微創(chuàng)治療老年髖部骨折的臨床療效觀察

趙 颯

（懷化市第一人民醫(yī)院骨一科，湖南 懷化 418000）

微創(chuàng)治療老年髖部骨折的臨床療效觀察

趙 颯

（懷化市第一人民醫(yī)院骨一科，湖南 懷化 418000）

目的 探究微創(chuàng)手術(shù)治療老年髖部骨折的臨床效果。方法資料隨機(jī)選取2009年6月至2014年6月本院收治的200例老年髖部骨折患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各100例。對照組予以鋼板內(nèi)固定治療，研究組予以微創(chuàng)固定治療，分析兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、骨折愈合時間、住院時間和不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后研究組Harris評分高于對照組；研究組骨折愈合及住院時間均少于對照組；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)治療老年髖部骨折療效確切，患者術(shù)后恢復(fù)較快，安全可行，具有臨床應(yīng)用價值。

微創(chuàng)手術(shù)；老年；髖部骨折；治療；效果

髖部骨折屬于骨科常見病與多發(fā)病，常見于中老年人，患者需及時進(jìn)行手術(shù)治療以免造成后遺癥。本研究針對已選定的200例老年髖部骨折患者予以微創(chuàng)治療的效果進(jìn)行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選取2009年6月至2014年6月本院收治的200例老年髖部骨折患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各100例。研究組男58例，女42例，年齡63～82歲，平均（75.36±3.18）歲，Evans分型：Ⅰ型42例、Ⅱ型33例、Ⅲ型25例，其中頭下部骨折38例、基底骨折34例、股骨骨折28例；對照組男56例，女44例，年齡65～83歲，平均（76.42±3.25）歲，Evans分型：Ⅰ型44例、Ⅱ型32例、Ⅲ型24例，其中頭下部骨折40例、基底骨折35例、股骨骨折25例。兩組性別、年齡、Evans分型、骨折類型等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：術(shù)前兩組均行常規(guī)牽引治療，并予以術(shù)前生命體征評估。對照組術(shù)前對髖部關(guān)節(jié)正側(cè)位拍片，并行連續(xù)外膜麻醉。根據(jù)患者髖部骨折部位、分型選擇恰當(dāng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，于牽引床下行閉合復(fù)位固定，并由外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)假體。研究組術(shù)前連續(xù)硬膜麻醉，患者取俯臥位行閉合復(fù)位固定，并以X線觀察復(fù)位效果。之后以克氏針于髖關(guān)節(jié)患部皮膚處造切口，骨膜鈍性分離后將螺絲釘鉆入。粗隆間骨折患者經(jīng)股骨粗隆處鉆入尾部纏繞鋼絲且彎折的斯氏針，將其固定于支架上，再以紗布包裹針孔。兩組術(shù)后均予以抗生素治療且行引流，并于48 h后拔除引流管。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、骨折愈合及住院時間、不良反應(yīng)情況進(jìn)行綜合評定。采用Harris髖關(guān)節(jié)評分評估患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括疼痛與功能兩部分，滿分100分，優(yōu)≥90分，無痛感，行動無困難且生活可自理；良80～89分，偶爾疼痛，行走需依賴手杖且生活基本自理；中70～79分，中度疼痛，行走需攙扶或外物支撐且生活不能自理；差＜70分，重度疼痛，不能下床且生活不能自理［1］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評分比較：治療前兩組Harris評分無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組Harris評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組骨折愈合、住院時間比較：研究組骨折愈合時間及住院時間均少于對照組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評分比較（，分）

表1　兩組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評分比較（，分）

注：治療后與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)（n）　治療前　治療后研究組　100　63.57±4.39　89.68±6.42*對照組　100　62.36±4.27　72.28±5.74

表2　兩組骨折愈合、住院時間比較（，d）

表2　兩組骨折愈合、住院時間比較（，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)（n）　骨折愈合時間　住院時間研究組　100　65.36±6.73*　16.25±3.62*對照組　100　117.43±8.57　28.68±4.53

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較：研究組術(shù)后出現(xiàn)3（3.00%）例感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%；對照組術(shù)后出現(xiàn)9（9.00%）例感染，7（7.00%）例骨不連，5（5.00%）例骨折愈合畸形，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3　討　論

老年髖部骨折屬于老年人常見骨折類型，老年人由于身體功能逐漸消退，在髖部骨折的同時易合并高血壓、冠心病、糖尿病等多種疾病，常規(guī)治療患者預(yù)后較差，因此目前臨床主要采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，以改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量［2］。本研究針對已選定的200例老年髖部骨折患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，對照組予以鋼板內(nèi)固定治療，研究組予以微創(chuàng)固定治療，分析兩組治療效果。

經(jīng)研究可得兩組Harris評分、治療相關(guān)時間和不良反應(yīng)情況三項(xiàng)結(jié)果，其中分析兩組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評分可知，治療后研究組Harris評分明顯高于對照組，這表明微創(chuàng)固定治療能夠顯著減輕患者髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高其行走和生活自理能力。微創(chuàng)固定手術(shù)全程在X線透視下，可直接觀察患者術(shù)中髖部是否出現(xiàn)病理變化，若出現(xiàn)異常情況，可及時進(jìn)行相應(yīng)處理［3］。該微創(chuàng)手術(shù)對患者髖部骨折處皮膚造約3 cm小切口，并以髓內(nèi)釘進(jìn)行骨折處復(fù)位固定處理，再加上術(shù)中無需對骨折處肌肉組織進(jìn)行剝離，因此手術(shù)形成的創(chuàng)口面積較小，患者術(shù)中及術(shù)后出血量較少，并可有效減輕患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛，加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這與谷貴山等研究結(jié)果類似［4］。

同時，分析兩組骨折愈合時間和住院時間可知，研究組兩時間均明顯少于對照組，這表明微創(chuàng)固定治療能夠顯著縮短術(shù)后康復(fù)時間。分析原因主要是微創(chuàng)手術(shù)操作較為簡便，所需時間僅為30～40 min，遠(yuǎn)少于常規(guī)鋼板固定手術(shù)，再加上該手術(shù)可達(dá)到較好治療效果，患者術(shù)后7 h即能下床簡單活動，因此可有效加快髖部骨折愈合，并縮短患者住院時間［5］。另外，分析兩組不良反應(yīng)情況可知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，這表明微創(chuàng)固定治療能夠顯著減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療安全性，并改善患者預(yù)后。分析原因主要是一方面術(shù)前對患者身體狀況予以全面檢查，可最大限度提高患者的手術(shù)耐受性，且術(shù)前對患部進(jìn)行嚴(yán)格消毒，可有效減少切口感染的可能性；另一方面全程嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，并及時進(jìn)行手術(shù)，因此可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者治療后因傷口感染而死亡的概率［6-7］。

綜上所述，微創(chuàng)治療老年髖部骨折療效確切，患者術(shù)后恢復(fù)較快，安全可行，具有臨床應(yīng)用價值。

［1］趙春林.微創(chuàng)治療老年髖部骨折的效果分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：38-39.

［2］戴兵，駱洪濤，孟祥德，等.骨折類型與老年髖部骨折術(shù)后療效分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（5）：630-634.

［3］吳國正，劉玉武.股骨近端鎖定鋼板治療老年髖部骨折45例［J］.臨床骨科雜志，2011，14（2）：229.

［4］谷貴山.人工關(guān)節(jié)置換治療老年髖部骨折的若干問題［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（17）：5005-5010.

［5］陳世宏，鄒蕾.股骨近端鎖定鈦板治療老年髖部骨折［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（10）：1530-1532.

［6］江水華，郭開今，陳樹祥，等.微創(chuàng)動力內(nèi)固定架治療老年髖部骨折的療效觀察［J］.中國矯形外科治療，2012，20（20）：1897-1899.

［7］丁偉國.顧春江.陶初華.股骨近端鎖定鋼板結(jié)合空心拉力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.臨床骨科雜志，2012，12（6）：273-274.

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1671-8194（2015）11-0086-02