卡培他濱維持化療對胃癌患者復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的影響

魯春慧　牛昌心

（山西省稷山縣人民醫(yī)院　腫瘤內(nèi)科，山西 稷山 043200）

卡培他濱維持化療對胃癌患者復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的影響

魯春慧牛昌心

（山西省稷山縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山西 稷山 043200）

目的探討胃癌患者術(shù)后口服卡培他濱維持化療對病灶復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的影響。方法 2012年1月至2012年1月選取68例行手術(shù)治療的FIGO分期 Ⅰ～Ⅱ期的胃癌患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各34例，對照組術(shù)后給予常規(guī)化療治療，觀察組術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上口服卡培他，劑量為1.0 g/d，持續(xù)用藥4周。對比分析兩組患者近期療效及不良反應(yīng)率。術(shù)后對兩組患者隨訪2年，觀察兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移發(fā)生情況。結(jié)果觀察組近期總有效率為82.35%高于對照組58.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)級別為Ⅰ～Ⅱ級，總不良反應(yīng)率為41.18%，對照組不良反應(yīng)級別為Ⅱ～Ⅲ級，總不良反應(yīng)率為64.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后2年復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移分別為2.94%、0.00%，對照組分別為23.53%、14.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在胃癌圍手術(shù)期且患者生命體征穩(wěn)定的情況下給予卡培他濱口服維持化療，能有效提高患者近期治療效果，且患者不良反應(yīng)級別及不良反應(yīng)率低，能有效預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

卡培他濱；胃癌；復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移

手術(shù)是治療胃癌患者最有效的方法及手段，但由于胃癌生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，腫瘤所在的位置及腫瘤的大小均可影響手術(shù)切除率［1］。為了能預(yù)防胃癌患者術(shù)后再次復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，臨床上常對胃癌手術(shù)治療后的患者應(yīng)用化療預(yù)防性治療。目前常用的化療方案主要有裂霉素（MMC）、順鉑（DDP）、氟脲嘧啶（5-Fu）等藥物組成的一線化療方案，但大劑量的化療方案可導(dǎo)致腫瘤發(fā)生耐藥性，從而降低腫瘤敏感性，且大劑量化療方案可增加患者骨髓炎、口腔炎、免疫力低下等并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者術(shù)后生存質(zhì)量［2］。近年相關(guān)研究指出［3］，在常規(guī)一線藥物治療的基礎(chǔ)上給予卡培他濱治療，可有效降低一線用藥的用藥劑量，從而有效降低患者化療不良反應(yīng)，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。本文將對圍手術(shù)期胃癌患者術(shù)后應(yīng)用卡培他濱預(yù)防性化療治療，并探討其對胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2012年1月至2013年1月選取68例行在本院行手術(shù)治療的胃癌患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者KPS≥60分；②患者均經(jīng)病理組織學(xué)、影像學(xué)確診；③患者FIGO分期為Ⅰ期～Ⅱ期，符合手術(shù)治療指征。④患者均簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②免疫系統(tǒng)抑制者；③預(yù)計(jì)生存期限小于3個(gè)月者。其中男性38例，女性30例，年齡28～78歲，平均年齡（52.63±4.12）歲，病程3個(gè)月～2年，平均病情（8.12±2.12）個(gè)月。FIGO分期為Ⅰ期：35例，Ⅱ期 33例。所有患者均行胃癌根治手術(shù)治療，其中全胃切除30例，胃大部分切除術(shù) 38例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各34例，兩組患者性別、年齡、病程、手術(shù)方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者行胃癌根治手術(shù)后，于病情穩(wěn)定及生命體征穩(wěn)定的情況下，對其行常規(guī)性化療預(yù)防性治療，化療方案為：FP（順鉑+5-Fu）22例，DCF（順鉑+多西紫杉醇+5-Fu 22例，ECF（順鉑+表柔比星+5-Fu）24例。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服卡培他濱，劑量為1.0 g/d， 4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。兩組患者出院后每個(gè)月定期復(fù)查1～2次，復(fù)查項(xiàng)目包括腹部CT、臨床查體、MRI檢查，同時(shí)采用腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.3療效評價(jià)：治療結(jié)束后采用RECIST 1.1標(biāo)準(zhǔn)對患者近期療效進(jìn)行評價(jià)，完全緩解（CR）：病灶疾病消失或腫瘤直徑＜10 mm；部分緩解（PR）：病灶較治療前縮小體積＞30%；疾病穩(wěn)定（SD）：患者病灶既無增長也不見消失。疾病進(jìn)展（PD）：病灶較治療前體積增長＞20%?？傆行剩≧R）=（CR+PR）/總病例×100%。不良反應(yīng)參照WHO抗癌藥物亞急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)［6］，分為0～Ⅳ級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組近期療效分析：觀察組近期總有效率為82.35%高于對照組58.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　兩組近期療效分析 ［n（%）］

2.2兩組不良反應(yīng)對比分析：觀察組不良反應(yīng)率為41.18%，不良反應(yīng)級別主要為Ⅰ～Ⅱ級，對照組不良反應(yīng)率為64.71%，不良反應(yīng)級別主要為Ⅱ～Ⅲ級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

2.3兩組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率：觀察組術(shù)后2年復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移分別為2.94%、0.00%，對照組分別為23.53%、14.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3　討　論

手術(shù)是目前治療早中期胃癌患者有效的手術(shù)，但由于胃癌患者生理解剖結(jié)果較特殊，手術(shù)過程中容易導(dǎo)致腫瘤清除不夠徹底，從而增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此術(shù)后應(yīng)用化療加強(qiáng)治療可有效徹底清除病灶，降低胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移發(fā)生率，有利于提高患者遠(yuǎn)期治療效果，延長患者生存期限及提高患者生存質(zhì)量［5］。目前對胃癌術(shù)后患者化療方案主要為FP（順鉑+5-Fu），DCF（順鉑+多西紫杉醇+5-Fu），ECF（順鉑+表柔比星+5-Fu）等一線化療方案。但常規(guī)化療方案在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也在殺滅正常的細(xì)胞，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，增加患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)癥狀、神經(jīng)毒性及血液疾病，嚴(yán)重影響胃癌患者術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量。近年相關(guān)研究指出［6］，維持化療在卵巢癌、白血病、細(xì)胞肺癌、胰腺癌等疾病患者化療過程中獲得較理想的療效，其除了能有效改善患者腫瘤病灶后還可降低患者化療不良反應(yīng)，從而提高患者術(shù)后生存質(zhì)量?？ㄅ嗨麨I屬于口服細(xì)胞毒素類藥物，其口服進(jìn)入胃腸壁后可在肝臟經(jīng)磷酸酯酶催化作用從而生成5-脫氧-5-氟胞苷中間產(chǎn)物，其中間產(chǎn)物經(jīng)胸苷磷酸化酶的進(jìn)一步后可生產(chǎn)5-Fu，從而起到殺滅腫瘤的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組近期總有效率為82.35%高于對照組58.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)率為41.18%，不良反應(yīng)級別主要為Ⅰ～Ⅱ級，對照組不良反應(yīng)率為64.71%，不良反應(yīng)級別主要為Ⅱ～Ⅲ級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而表明在在胃癌圍手術(shù)期且患者生命體征穩(wěn)定的情況下給予卡培他濱口服維持化療，能有效提高患者近期治療效果，且可降低患者不良反應(yīng)級別及不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

表2　兩組不良反應(yīng)對比分析（n，%）

表3　兩組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率 （n，%）

［1］李元方，周志偉，李威，等.卡培他濱聯(lián)合洛鉑對比聯(lián)合奧沙利鉑用于進(jìn)展期胃癌D2術(shù)后輔助化療［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1324-1327.

［2］樊翠珍，初玉平，戴紅，等.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的對比研究［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16（8）：725-727.

［3］胡欣，文世民，李爽，等.卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（43）：70-72.

［4］李曉琴，姬發(fā)祥，林民哲，等.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期老年胃癌的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（7）：795-796.

［5］常順伍.紫杉醇聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌臨床療效分析［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2013，28（1）：68-70.

［6］李明，裴曉寧，張成輝，等.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療老年胃癌患者32例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2630-2631.

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1671-8194（2015）11-0084-02