糖化血紅蛋白與糖尿病高風險人群微血管并發(fā)癥的相關(guān)性

高金保

（商丘市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 商丘 476000）

糖化血紅蛋白與糖尿病高風險人群微血管并發(fā)癥的相關(guān)性

高金保

（商丘市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 商丘 476000）

目的 探索總結(jié)糖尿病患者糖化血紅蛋白與高風險人群微血管并發(fā)癥的嚴重程度相關(guān)性。方法選取本院184例糖尿病患者，分別抽血檢測患者的糖化血紅蛋白、取尿化驗患者的尿微量白蛋白，并檢查患者的視網(wǎng)膜病變情況，整理統(tǒng)計數(shù)據(jù)并分析糖化血紅蛋白的高低與患者發(fā)生微血管并發(fā)癥之間的關(guān)系。結(jié)果184例糖尿病患者中有微量白蛋白尿患者52例，無微量白蛋白尿患者132例，其中有微量白蛋白尿患者平均糖化血紅蛋白為（6.841±1.187）%，無微量白蛋白尿患者平均糖化血紅蛋白為（5.642±0.726）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；184例糖尿病患者中有視網(wǎng)膜病變的患者32例，無視網(wǎng)膜病變的患者152例，其中有視網(wǎng)膜病變患者平均糖化血紅蛋白為（6.642 ±1.298）%，無視網(wǎng)膜病變患者平均糖化血紅蛋白為（5.537±0.568）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平與微血管并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)，糖化血紅蛋白越高發(fā)生微血管并發(fā)癥的概率越高，控制糖尿病患者糖化血紅蛋白對預防糖尿病微血管并發(fā)癥有非常重要的臨床意義。

糖尿病；糖化血紅蛋白；高風險人群；微血管并發(fā)癥；相關(guān)性

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。隨著糖尿病治療的不斷改進，死于糖尿病急性并發(fā)癥者已大為減少，患者的生命明顯地延長，然而糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病的發(fā)生率卻明顯增高。根據(jù)患者尿白蛋白排出量多少可分為早期和二期。目前臨床檢查和診斷主要為測定血糖和尿蛋白。本文對184例糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與微血管并發(fā)癥相關(guān)性進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白水平越高，糖尿病患者越容易發(fā)生微量白蛋白尿和視網(wǎng)膜病變，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究所選的184例糖尿病患者，全部為經(jīng)門診確診病例，診斷依據(jù)為2004年美國糖尿病學會研究制定的糖尿病診斷標準［1］，其中男96例，女88例，年齡41～75歲；平均年齡為45歲。排除有腎臟和眼底微血管病變的患者。

1.2方法：對184例患者分別進行空腹取血，采取靜脈血2 mL，至高速離心機中進行離心，取上清液，用高壓液相色譜法進行測定糖化血紅蛋白；再分別取患者中段尿20 mL，用免疫比濁法測定尿微量白蛋白；再用眼底鏡進行視網(wǎng)膜病變的檢查，統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，探討糖尿病患者糖化血紅蛋白水平對微血管并發(fā)癥之間的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPPS 13.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用表示，P＜0.05為樣本病例差異有統(tǒng)計學意義。

1.4觀察指標：對184例糖尿病患者進行糖化血紅蛋白檢測，以尿微量白蛋白水平、視網(wǎng)膜病變情況作為觀察指標［2］，分析觀察其之間的關(guān)系。

2　結(jié)　果

2.1糖化血紅蛋白與微量白蛋白尿之間的關(guān)系：184例糖尿病患者中有微量白蛋白尿患者52例，無微量白蛋白尿患者132例，其中有微量白蛋白尿患者平均糖化血紅蛋白為（6.841±1.187）%，無微量白蛋白尿患者平均糖化血紅蛋白為（5.642±0.726）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2糖化血紅蛋白與視網(wǎng)膜病變之間的關(guān)系：184例糖尿病患者中有視網(wǎng)膜病變的患者32例，無視網(wǎng)膜病變的患者152例，其中有視網(wǎng)膜病變患者平均糖化血紅蛋白為（6.642±1.298）%，無視網(wǎng)膜病變患者平均糖化血紅蛋白為（5.537±0.568）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

3　討　論

糖尿病腎病屬于中醫(yī)學“消渴病”繼發(fā)的“尿濁”、“水腫”、“脹滿”、“腎勞”、“關(guān)格”，與古代所謂“腎消”也有密切相關(guān)。糖尿病早期腎病患者，臨床缺少專屬性癥狀，西醫(yī)表現(xiàn)多為尿微量白蛋白的排出率增加，中醫(yī)表現(xiàn)為久病腎氣虧虛，腎精不固，精微下流所致。該病臨床診斷的主要依據(jù)是蛋白尿，如果能除了外泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒，心力衰竭，腎小球腎炎等因素，基本上可以診斷糖尿病腎病。該病臨床上治療原則為：①嚴格控制血糖，盡可能使血糖接近正常水平，防止和延緩發(fā)生糖尿病腎病；②延緩腎功能減退的速率；③透析治療和腎移植。目前多采用西醫(yī)給藥治療方法。越來越多的專家學者應用中藥的藥物特性，嘗試在基礎給藥的同時配伍中藥進行聯(lián)合治療，尤其是對早期臨床療效顯著，發(fā)揮傳統(tǒng)中藥治療的優(yōu)勢。

表1　糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白數(shù)據(jù)分析（）

表1　糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白數(shù)據(jù)分析（）

病例數(shù)　平均糖化血紅蛋白濃度（%） 微量白蛋白尿例數(shù)　患病率（%）22　4.780±0.323　　3　　　13.6 45　5.283±0.164　8　17.7 67　5.803±0.124　13　19.4 12　6.587±0.062　5　41.7 38　7.981±1.165　23　60.5

表2　糖化血紅蛋白與視網(wǎng)膜病變數(shù)據(jù)分析（）

表2　糖化血紅蛋白與視網(wǎng)膜病變數(shù)據(jù)分析（）

病例數(shù)　平均糖化血紅蛋白濃度（%）視網(wǎng)膜病變例數(shù) 患病率（%）22　4.780±0.323　　1　　　4.5 45　5.283±0.164　3　6.7 67　5.803±0.124　6　8.9 12　6.587±0.062　2　16.7 38　7.981±1.165　20　52.6

常見并發(fā)癥：①視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜小血管損傷，引起糖尿病視網(wǎng)膜病變，是青年糖尿病患者引起失明最普遍的原因，也是使糖尿病患者致殘的重要并發(fā)癥。②糖尿病腎病是累及腎小管和腎小球的病變，通常在糖尿病發(fā)生15～20年后出現(xiàn)，其自然病程開始于微量白蛋白尿（30～300 mg/24 h），并可發(fā)展為顯性蛋白尿，血壓升高，腎功能下降，若不積極治療，部分患者最終進入終末期腎功能衰竭而死亡。③糖尿病神經(jīng)病變：糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最普遍的并發(fā)癥，被分為周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。④周圍神經(jīng)病變：對稱性的周圍神經(jīng)病變（多神經(jīng)病變）；單周圍神經(jīng)病變；腦神經(jīng)病變；神經(jīng)根病變。⑤自主神經(jīng)病變：心血管系統(tǒng)，包括心動過速、體位性低血壓、無痛性心肌梗死及心臟猝死。⑥消化系統(tǒng)，包括食管和胃動力異常（吞咽困難、胃輕癱）、膽囊收縮功能異常和排便異常。⑦泌尿生殖系統(tǒng)，神經(jīng)原性膀胱。陽痿與不育。其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變。

由本文研究結(jié)果可知，184例糖尿病患者中有微量白蛋白尿患者52例，無微量白蛋白尿患者132例，其中有微量白蛋白尿患者平均糖化血紅蛋白為（6.841±1.187）%，無微量白蛋白尿患者平均糖化血紅蛋白為（5.642±0.726）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；184例糖尿病患者中有視網(wǎng)膜病變的患者32例，無視網(wǎng)膜病變的患者152例，其中有視網(wǎng)膜病變患者平均糖化血紅蛋白為（6.642±1.298）%，無視網(wǎng)膜病變患者平均糖化血紅蛋白為（5.537±0.568）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對糖尿病患者來說糖化血紅蛋白水平越高越容易發(fā)生微血管并發(fā)癥，控制好糖尿病患者糖化血紅蛋白水平，將會明顯降低發(fā)生微血管并發(fā)癥的概率，在臨床上具有十分重要的意義。

［1］美國糖尿病協(xié)會.2008糖尿病診療指南［J］.中國全科醫(yī)學，2008，11（12）：1056-1058.

［2］楊桂珍.糖尿病患者血漿糖化血紅蛋白與微血管并發(fā)癥的相關(guān)性［J］.實用預防醫(yī)學，2012，8（19）： 1259-1261.

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1671-8194（2015）11-0071-02