小兒復發(fā)及慢性過敏性紫癜的臨床特點及預后分析

吳煥婷　林秀珍

（濮陽市婦幼保健院兒科，河南 濮陽 457000）

小兒復發(fā)及慢性過敏性紫癜的臨床特點及預后分析

吳煥婷林秀珍

（濮陽市婦幼保健院兒科，河南 濮陽 457000）

目的 分析兒童復發(fā)及慢性過敏性紫癜的臨床特點，探討影響預后因素。方法 采用回顧性分析方法，對我院2012年6月至2013年10月收治的100例復發(fā)及過敏性紫癜患兒的臨床資料進行分析，將100例患兒隨機分為復發(fā)及慢性過敏性紫癜組和常規(guī)對照組，對兩組患兒的臨床特點及預后影響因素進行比較分析。結(jié)果兩組患兒在腎炎、持續(xù)性皮炎、嚴重腹痛等方面的發(fā)生率有明顯的差異性（P＜0.05），但是在消化道出血，關(guān)節(jié)疼痛等方面比較差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；同時兩組患兒腎炎分析類型和預后比較也沒有明顯的差異（P＞0.05）。結(jié)論小兒過敏性紫癜初期有持續(xù)性皮疹癥狀，然后會有關(guān)節(jié)痛、腹痛現(xiàn)象出現(xiàn)，而且很有可能轉(zhuǎn)化為慢性過敏性紫癜。在治療時，建議進行腎活檢、腹腔鏡檢查，以便確認病變部位的嚴重等級，進而指導治療。

小兒；復發(fā)；慢性；過敏性紫癜

小兒過敏性紫癜是一種血管性紫癜，誘發(fā)原因是小兒體內(nèi)機制對致敏性物質(zhì)發(fā)生反應，使毛細血管的通透性和脆性增加，進而形成的紫癜、黏膜或某些器官出血現(xiàn)象的發(fā)生［1］。此類疾病，病情長短不一，預后效果有好有壞。為了探討小兒復發(fā)及慢性過敏性紫癜的臨床特點及預后，對我院收治的100例患兒的臨床癥狀進行分析，經(jīng)研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取2012年6月至2013年10月在我院收治的100例復發(fā)及過敏性紫癜患兒，對他們的的臨床資料及癥狀進行分析、研究。100例病患均符合兒科相關(guān)診斷標準。抽取的100例患兒中男60例，女40例；年齡在5個月～12周歲，患兒的病程在均12～27個月。100例患兒中均沒有腫瘤及其他慢性疾病，入院時沒有血功能異常現(xiàn)象，也沒有長期服用激素、免疫抑制藥等。根據(jù)患兒的病情狀況及相關(guān)入選標準（紫癜復發(fā)是指過敏性紫癜治療之后3個月內(nèi)再次出現(xiàn)紫癜癥狀；慢性紫癜是指臨床癥狀表現(xiàn)持續(xù)1年以上［2］，而在1年內(nèi)病情完全治愈的為普通患兒）。隨機分常規(guī)對照組65例，復發(fā)及慢性過敏性紫癜組35例。其中復發(fā)及慢性皮疹復發(fā)組25例，在一定的時間內(nèi)，患者病程中復發(fā)頻率為基本都是1～3次；20例患者為腎炎復發(fā)及慢性組，這類患者在病程中復發(fā)頻率一般為2～9次。對兩組患兒在性別、年齡、病情歷史等方面進行統(tǒng)計學處理，具有可比性（P＞0.05）。

1.2紫癜性腎炎臨床分型及預后分級

1.2.1紫癜性腎炎類別：在我國的臨床醫(yī)學上把小兒紫癜性腎炎分為單純血尿型腎炎、腎炎綜合征型腎炎、蛋白尿型腎炎、腎病綜合征型腎炎、腎炎腎病綜合征型腎炎5中類型；英文代稱分別為：HU、GNS、PU、NS、GNNS。

1.2.2預后分級：小兒復發(fā)及慢性過敏性紫癜的預后分級標準可以參照Counahan等提出的小兒紫癜性腎炎預后分級標準類目，分A、B、C、D 4個等級。

1.2.3方法：通過認真觀察并記錄所有預選患兒的臨床資料，結(jié)合患兒的性別、臨床特點、誘發(fā)原因、臨床癥狀、地區(qū)分布和好發(fā)季節(jié)等，來判斷治療患兒紫癜病。

1.2.4統(tǒng)計學分析：本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計分析，兩組患兒的計量資料采用χ2檢驗，其他指標均采用秩和檢驗，當P＜0.05時，代表兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義，可以進行統(tǒng)計學分析。

2　結(jié)　果

皮疹復發(fā)及慢性組一般資料為：男9例，女8例；腎炎復發(fā)及慢性組的一般資料為：男12例，女9例；普通對照組患兒的一般資料為：男46例，女54例；據(jù)統(tǒng)計，兩組患兒男女比例間沒有明顯的差距（P＞0.05），不具備統(tǒng)計學意義。皮疹復發(fā)及慢性組患兒的年齡≥9歲的有14例，＜9歲的有3例；腎炎復發(fā)及慢性組：有15例患兒的年齡≥9歲，4例患兒的年齡＜9歲；普通對照組患兒的年齡≥9歲的有60例，有40例患兒的年齡＜9歲；兩組患兒年齡構(gòu)成差沒有明顯的差距，不具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

對兩組患兒進行臨床癥狀、身體體征、關(guān)節(jié)腫痛、消化道出血的發(fā)生率等進行比較，發(fā)現(xiàn)他們之間沒有明顯的差異，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對兩組患兒的腎炎臨床分型及預后進行比較，差異也沒有明顯的差距，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患兒紫癜性腎炎預后分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患兒紫癜性腎炎預后分級比較

3　討　論

過敏性紫癜病是一種比較常見的皮膚性疾病，多發(fā)生在6個月～12周歲的兒童身上，特別是在冬春季節(jié)比較常見。它的典型病理特征為持續(xù)性皮珍、關(guān)節(jié)炎、腹痛、腎臟病變等問題，治療之后容易復發(fā)［3］。據(jù)有關(guān)報道稱大約有67.1%的過敏性紫癜患兒在1年內(nèi)有復發(fā)的情況。以目前的臨床癥狀來看，患兒的過敏性皮疹反復發(fā)作主要以兩種形式出現(xiàn)：皮疹復發(fā)、腎炎復發(fā)，如果過敏性紫癜患者在治療后出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀，可能為皮疹復；如果患者在治療后肝功能再次出現(xiàn)異常現(xiàn)象，則為腎炎性復發(fā)。皮疹、腎炎復發(fā)及過敏性紫癜均易使病程遷延成慢性，而且對患兒的腎功能有一定的損害［4］。小兒過敏性紫癜復發(fā)對患者的腎臟功能有直接而明顯的影響，曾經(jīng)有專家對復發(fā)及過敏性紫癜患者的中性粒細胞、白細胞及其他指標，做科學的檢測，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患兒的白細胞等各項相關(guān)指標與正常人均有明顯不同，這就很好的說明了紫癜復發(fā)對患兒腎功能的影響。另外，復發(fā)及過敏性紫癜比普通過敏性紫癜患者對腎臟功能不利影響更大，復發(fā)次數(shù)越多，對腎功能的損害越大，隨著復發(fā)及過敏性紫癜的復發(fā)的反復情況越來越嚴重。患者的復發(fā)次數(shù)越多，預后處理越復雜。因此，減少患兒過敏性紫癜復發(fā)次數(shù)對患兒的預后處理更有利。

據(jù)有關(guān)文獻報道，藥物、食物、勞累、感染等都是誘發(fā)小兒過敏性紫癜的原因。其中，呼吸系統(tǒng)感染是主要原因，它在在兒童及青少年中占得比例幾乎是總誘因的一半以上。由于兒童各項功能還不完善，思想意識也沒有完全形成，所以在小兒反復及過敏性紫癜病中的誘發(fā)原因多為病菌感染、食物不干凈等引起的持續(xù)性皮疹或者腹痛，另外，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示明顯蛋白尿也是腎炎復發(fā)及過敏性紫癜患者的誘發(fā)原因之一［5］。

經(jīng)過對小兒復發(fā)及過敏性紫癜病的分析與研究顯示，皮疹復發(fā)及慢性過敏、腎炎復發(fā)及慢性過敏性紫癜病與患兒的嚴重腹痛、持續(xù)性皮疹、腎炎等有著密切的聯(lián)系。在臨床中慢性及過敏性紫癜出現(xiàn)腎炎的概率很高，所以，在臨床治療中對于慢性及過敏性紫癜患者腎功能狀況做詳細的檢查與處理。尿蛋白對腎小管的毒性影響，已經(jīng)受到臨床界的廣泛關(guān)注。持續(xù)顯著性蛋白尿與腎臟持續(xù)受累有關(guān)，但對于持續(xù)顯著性蛋白尿在復發(fā)及慢性過敏性紫癜腎功能持續(xù)受損中的影響程度，并沒有明確地態(tài)度，需要進一步研究。

［1］胡國宏.兒童過敏性紫癜近五年臨床特點變化及影響預后因素［D］.安徽醫(yī)科大學第1附屬醫(yī)院，2012：1-46.

［2］曾聰靈.兒童過敏性紫癜臨床探析［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（32）：190-191.

［3］鄭芳.小兒復發(fā)及慢性過敏性紫癜的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：164-165.

［4］吳秀萍.小兒36例復發(fā)及慢性過敏性紫癜臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（9）：999-1000.

［5］史龍泉.高麗萍過敏性紫癜70例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（11）：567-569.

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1671-8194（2015）11-0058-02