結直腸腫瘤患者術后感染的危險因素分析

何圣敏

（廣西大新縣人民醫院（普外科），廣西 崇左 532300）

結直腸腫瘤患者術后感染的危險因素分析

何圣敏

（廣西大新縣人民醫院（普外科），廣西 崇左 532300）

目的 探討結直腸腫瘤患者術后感染的危險因素。方法 對478例進行結直腸腫瘤手術患者進行床回顧性研究，根據術后感染與否進行分組，探討術后感染的危險因素。結果 Kap-lan-Meier單因素分析提示，鄰近空腔臟器、腫瘤多發、腫瘤直徑＞5 mm與結直腸癌術后感染存在相關性（P＜0.05）。另外，多因素Logistic回歸統計提示，繼發性腫瘤、鄰近空腔臟器腫瘤、多發腫瘤是術后患者出現感染的獨立高危因素（P＜0.05）。結論 繼發性腫瘤、鄰近空腔臟器腫瘤、多發腫瘤等是結直腸癌手術后出現感染的高危因素。

結直腸腫瘤；術后感染；危險因素

結直腸癌的發病率僅次于胃癌與食管癌，屬于惡性程度較高消化道腫瘤。對因惡性腫瘤死亡的患者統計發現，伴隨人們飲食習慣以及飲食結構的改變，其發病率存在逐年上升的趨勢。為進一步探討結直腸腫瘤患者術后感染相關危險因素，筆者對我院478例進行手術的患者進行了臨床資料回顧研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究共納入結直腸腫瘤患者478例，患者病例均來源于我院2010年1月至2014年1月收治入院的手術患者。根據患者術后有無發生感染進行臨床分組，分為感染組與未感染組。其中，感染組共有患者18例，男性11例，女性7例，年齡36～73歲，平均年齡（55.7± 11.2）歲，病程1～21個月，平均病程（7.6±8.3）月；未感染組共有患者106例，男性281例，女性179例，年齡38～77歲，平均年齡（55.9± 11.5）歲，病程3～20個月，平均病程（7.4±8.7）個月。

1.2納入及排除標準。納入標準：①年齡18～60歲；②無嚴重心腦血管疾病；③無嚴重肝腎功能不全。排除標準：①有嚴重心腦血管疾病；②嚴重肝腎功能不全者；③精神異常，不能配合治療者。

1.3感染評價標準：①手術切口感染：術后患者切口出現明顯的紅、腫、熱、痛，局部切口可引流出膿液；②尿道感染：術后患者臨床出現明顯的尿道刺激征（尿頻、尿急、尿痛），尿檢可見尿液中出現膿細胞；③肺部感染：術后患者出現咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，肺部聽診能聞及干、濕啰音，肺部X線片可見有新的潤性病變；④腹腔內膿腫：術后患者出現腹痛，經B超檢查提示有膿腫。

1.4統計學處理：采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料用百分率表示，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，對各影響因素進行Kap-lan-Meier單因素分析和多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1Kap-lan-Meier單因素分析：研究發現，患者年齡、性別、營養情況、術后抗生素使用、等與結直腸腫瘤術后感染發生無明顯聯系（P＞0.05）。而較大腫瘤、鄰近空腔臟器腫瘤以及多發腫瘤與結直腸腫瘤術后腎內感染存在相關性（P＜0.05），見表1。

2.2多因素非條件Logistic回歸分析：我們將有直腸癌術后感染發生做為變量，3個影響術后感染的因素作為自變量。經過多因素非條件Logistic回歸分析：鄰近空腔臟器腫瘤、多發腫瘤是造成直腸癌術后感染發生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

3　討　論

直腸癌腫瘤術后感染是臨床較為多見的一種術后并發癥，本研究顯示，3.77%的患者接受直腸癌腫瘤切除后發生感染，說明術后感染的發生并不少見。

本研究首先進行了Kap-lan-Meier單因素分析，可以發現，腫瘤大小是導致術后感染的一個高危因素（P＜0.05）。但是，通過多因素非條件Logistic回歸分析，我們發現，腫瘤大小并非導致術后感染的獨立高危因素。從理論上來說，腫瘤體積越大，進行手術過程中，損傷的范圍就越大。因此，周圍器官、組織等損傷帶來的感染風險就越大。但是，周圍器官、組織等損傷并非感染發生的唯一條件［1-3］。若無致病微生物的侵入，感染的發生概率則較小。

表1　Kap-lan-Meier單因素分析（例）

表2　多因素非條件Logistic回歸分析

本研究結果顯示，腫瘤的數目與術后感染發生密切相關。與單發腫瘤相比，多發腫瘤患者在進行手術后，感染率顯著增加（P＜0.05）。究其原因，可能與多發腫瘤需要進行多次手術，進行多次穿刺有關。若在操作過程中不注意無菌操作，很容易引發致病微生物直接進行腎臟內部，造成感染的發生。

作為本研究研究的一個重要方向，我們對鄰近空腔臟器腫瘤與術后感染發生情況進行了觀察。結果顯示，腫瘤在靠近膽囊等空腔臟腑時，進行手術后，感染發生率明顯上升（P＜0.05）。該結果說明，在該類患者的治療中，由于接近胃膽囊，在操作過程中，不可避免地會對相應臟器造成損傷。最終導致受損臟器內容物進入病灶，并引發細菌性感染［4］。因此，對于該類患者的治療，臨床上可以在近空腔臟器一側的腫瘤內，注入無水乙醇，或配合放射治療。

通過本次研究，我們建議在進行手術治療結直腸腫瘤時，需要注意以下幾個方面：①根據腫瘤大小，謹慎選擇結直腸腫瘤適應證；②在進行結直腸腫瘤手術前，可預防性使用抗生素，可能對預防術后患者感染有一定的幫助。但是，目前臨床上關于預防性使用抗生素有一定的爭議。但我們仍然建議，提前給予年齡較大，營養情況較差，多發腫瘤，腫瘤較大患者抗生素；③結直腸腫瘤術后無需長期間使用抗生素，除有明顯感染傾向，一般抗生素的使用上，1～3 d即可；④對于腫瘤病灶位于空腔臟器周圍的，在進行結直腸腫瘤手術時，務必格外小心。必須遵循安全第一的原則，治療過程中，不能盲目追求手術的徹底性而損傷周圍的胃腸或膽囊、膽道等，造成感染［5-6］。

綜上所述，鄰近空腔臟器腫瘤、多發腫瘤等是結直腸腫瘤手術后出現感染的高危因素。通過合理的運用手術技術，制定手術適應證，預防性使用抗生素，注意手術安全性，均能夠較大程度上降低結直腸腫瘤術后感染的發生。

［1］孫宏.1例結腸癌術后多重院內感染的治療分析［J］.中國藥師，2011，14（4）：541-543.

［2］石臣磊，秦華東，石鐵鋒，等.結腸癌患者術后切口感染的危險因素［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（4）：396-398，436.

［3］陳余鈿.結腸癌術后并發感染的危險因素調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（10）：2004-2005.

［4］李莉，董惠莉，劉穎斌，等.慶大霉素預防直腸癌術后造口感染效果觀察［J］.浙江臨床醫學，2014，16（2）：329-330.

［5］夏肖楓.老年直腸癌根治術后肺部感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（12）：2889-2890，2895.

［6］Lieffers JR，Bathe OF，Fassbender K，et al.Sarcopenia is associated with postoperative infection and delayed recovery from colorectal cancer resection surgery［J］.Br J Cancer，2012，107（6）：931-936.

R735.3

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1671-8194（2015）11-0055-02