基于口腔正畸的微鈦釘種植體支抗應(yīng)用效果觀察

李 濤*　雷榮昌

（廣西壯族自治區(qū)廣西科技大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

基于口腔正畸的微鈦釘種植體支抗應(yīng)用效果觀察

李 濤*雷榮昌

（廣西壯族自治區(qū)廣西科技大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

目的觀察基于口腔正畸的微鈦釘種植體支抗應(yīng)用效果。方法搜集我院2009年1月至2013年1月收治的45例正畸患者，所有患者均行微鈦釘種植體支抗治療，對(duì)其治療前后效果進(jìn)行分析與對(duì)比。結(jié)果對(duì)患者治療前后模型、X線片進(jìn)行測(cè)量并對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察可知，患者均未出現(xiàn)過敏、局部或全身免疫等現(xiàn)象。結(jié)論微鈦釘種植體操作簡單，支抗效果顯著，充分保證口腔正畸患者舒適性，且具有極高的安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

口腔正畸；微鈦釘種植體；支抗

口腔正畸主要通過對(duì)牙齒、頜骨等實(shí)施一定的力量，使其可以達(dá)到預(yù)定的位置［1］。正畸支抗則是承擔(dān)這一力量的反作用，其設(shè)計(jì)、控制的合理性是保證口腔正畸的關(guān)鍵所在［2］。臨床研究表明，鈦釘在使用過程中課余骨組織充分結(jié)合，且不會(huì)產(chǎn)生明顯的排斥反應(yīng)，因此在臨床應(yīng)用中逐漸得到廣泛關(guān)注。通過對(duì)我院收治的45例使用微鈦釘種植體支抗的口腔正畸患者臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：搜集我院2009年1月至2013年1月期間收治的45例正畸患者，所有患者經(jīng)檢查均符合牙頜畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中男20例，女25例，年齡14～26歲，平均年齡（17.9±3.4）歲。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙列擁擠在Ⅱ度及以上者；患者缺牙且不對(duì)稱，中線控制較難；患者需要通過強(qiáng)支抗對(duì)前牙進(jìn)行回收者。②需要拔除上頜2個(gè)第1前磨牙或是拔除下頜2個(gè)第1或第2前磨牙者。③整個(gè)正畸設(shè)計(jì)均需通過強(qiáng)支抗進(jìn)行的。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：排除家長或監(jiān)護(hù)人未簽署知情同意書者；排除存在正畸治療史者；排除口腔衛(wèi)生較差者；排除存在系統(tǒng)疾病者［3］。

1.3方法：①術(shù)前常規(guī)問診。對(duì)患者存在病史進(jìn)行詳解詢問，并對(duì)患者心血管、血液等疾病進(jìn)行檢查，以充分掌握患者病情、體質(zhì)等，進(jìn)而確定種植前后藥物治療方案以及種植時(shí)間等。②術(shù)前X線檢查。用X線機(jī)對(duì)患者頭顱側(cè)位片、種植兩側(cè)相鄰牙齒根尖片、曲面斷層片進(jìn)行拍攝。拍攝時(shí)采用多角度拍攝，以充分確定種植間隙是否充足。③簽署知情同意書。告知患者及其家屬手術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)以及術(shù)后可能存在的各種不良反應(yīng)等，保證患者或監(jiān)護(hù)人等簽署知情同意書。④材料準(zhǔn)備。對(duì)手術(shù)過程中所用到的器械、微鈦釘以及專用器材等。⑤手術(shù)具體操作：術(shù)前囑咐患者口含洗必泰含漱液進(jìn)行漱口，每次持續(xù)時(shí)間30 s。同時(shí)對(duì)椅位進(jìn)行調(diào)整，使其方便手術(shù)實(shí)施。施術(shù)者進(jìn)行洗手并消毒。用1%的碘酊以及75%的酒精對(duì)患者口內(nèi)外進(jìn)行常規(guī)消毒，然后對(duì)種植區(qū)進(jìn)行麻醉。施術(shù)者用手術(shù)刀將手術(shù)部位的口腔黏膜切開，對(duì)粘骨膜進(jìn)行適當(dāng)剝離。根據(jù)X線片對(duì)植入位置進(jìn)行確定，將微鈦釘經(jīng)專用起子旋入，注意用力均勻，保證植入成功。植入后對(duì)根尖片進(jìn)行拍攝，仔細(xì)觀察與牙根與種植體之間的關(guān)系。術(shù)后囑咐患者每日用洗必泰含漱液漱口，每次30 s，每天3次。必要的患者可使用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。同時(shí)還應(yīng)注意在刷牙時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作緩和，避免撞擊到種植體。支抗任務(wù)完成后，可在局部消毒后將微鈦釘種植體支抗直接擰出。擰出后應(yīng)保證出血量足夠充滿遺留的空洞，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.4觀察指標(biāo)：對(duì)患者治療前后模型、X線片進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí)應(yīng)保證光源一致，測(cè)量方法一致，共測(cè)量3次，取數(shù)據(jù)平均值。同時(shí)對(duì)患者不良反應(yīng)、治療時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)（）表示，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1患者治療前后模型測(cè)量：患者治療前后模型測(cè)量結(jié)果對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　患者治療前后模型測(cè)量結(jié)果對(duì)比（）

表1　患者治療前后模型測(cè)量結(jié)果對(duì)比（）

項(xiàng)目　治療前　治療后　前后變化壓列擁擠度（mm）　8.92±2.67　0　8.92±2.67

2.2患者治療前后X線片測(cè)量：患者治療前后X線片測(cè)量差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　患者治療前后X線片測(cè)量（）

表2　患者治療前后X線片測(cè)量（）

項(xiàng)目　治療前　治療后　前后變化SNA　81.67±2.94　80.57±2.19　-0.90±0.50 SNB　76.24±3.09　77.31±3.05　1.00±0.64 ANB　5.48±1.46　3.51±1.52　-1.92±0.68 U1-SN　112.01±7.09　100.91±46.32　-11.32±3.84 L1-MP　102.31±4.21　92.3±6.27　-9.34±4.31 U1-L1　103.92±9.84　122.61±3.54　17.62±1.90

2.3患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察可知，患者均未出現(xiàn)過敏、局部或全身免疫等現(xiàn)象。

3　討　論

3.1微鈦釘種植體支抗穩(wěn)定性與安全性：口腔正畸離不開正畸支抗，而微型種植釘支抗為口腔支抗應(yīng)用最為廣泛的一種。其穩(wěn)定性、安全性一直是臨床口腔正畸關(guān)注的重點(diǎn)所在。微型種植釘支抗最為顯著的作用便是支抗作用，因此保證其穩(wěn)定性良好尤為關(guān)鍵。目前國內(nèi)外對(duì)正畸過程中微型種植釘脫落率的相關(guān)報(bào)道不盡相同［5］。由于影響其穩(wěn)定性的因素較多，特別是其承受力量、加力方向是否合理等與其穩(wěn)定性能是否良好之間存在緊密聯(lián)系，因此在手術(shù)過程中應(yīng)充分關(guān)注種植體支抗引力方向、力量。一般而言，微型釘種植體支抗體積較小，不會(huì)對(duì)器官、組織等造成嚴(yán)重危害。但存在一定的并發(fā)癥，如傷及鄰牙牙根、上頜竇、微笑血管等，因此在植入時(shí)，為充分保證患者安全性，減少損傷，最好將種植體植入沒有神經(jīng)、主要血管等存在的區(qū)域。在本次研究中，45例患者未有1例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等現(xiàn)象。此外，微型釘種植體支抗取出極為方面，施術(shù)者無需對(duì)患者進(jìn)行麻醉，僅對(duì)其進(jìn)行消毒后便可直接擰出，且患者不會(huì)感覺到明顯疼痛，操作簡單，安全性高。雖然微鈦釘種植體支抗具有較高的穩(wěn)定性與安全性，雖初步滿足了口腔正畸所用種植體對(duì)強(qiáng)度的需求，但依舊存在種植體折斷的現(xiàn)象，因此需要在不斷提高其強(qiáng)度的同時(shí)，進(jìn)一步改善其生物相容性，促進(jìn)其更加微型化。

3.2微鈦釘種植體種植失敗的主要原因：通過對(duì)國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道進(jìn)行分析可知，微鈦釘種植體種植失敗的原因主要包括：①感染。手術(shù)無菌條件不達(dá)標(biāo)或患者口腔衛(wèi)生條件較差或控制炎癥能力較差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。②手術(shù)位置選擇不當(dāng)。植入位置選擇不當(dāng)，導(dǎo)致其對(duì)周圍牙齒牙根造成損傷，或累及到重要血管、神經(jīng)等。③手術(shù)操作不當(dāng)。施術(shù)者準(zhǔn)備不足或技術(shù)不夠嫻熟，出現(xiàn)種植釘型號(hào)不對(duì)，手術(shù)過程中施術(shù)者改變植入方向較為頻繁等，導(dǎo)致使骨組織與種植體之間不能緊密結(jié)合。為避免出現(xiàn)以上問題，施術(shù)者應(yīng)充分保證手術(shù)準(zhǔn)備充足，選擇最佳種植部位，同時(shí)保證手術(shù)無菌條件達(dá)標(biāo)。術(shù)后患者應(yīng)注意加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保護(hù)，避免感染現(xiàn)象的發(fā)生。

通過對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，微鈦釘種植體支抗在口腔正畸中具有顯著的應(yīng)用效果，有效改善了患者牙列擁擠度，且術(shù)后患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全實(shí)效，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］鄧洪春.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用探討［J］.北方藥學(xué)，2012，9（2）：98-99.

［2］鄔揚(yáng)絢，褚金海.微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（17）：32-33.

［3］李聯(lián)欽.微型種植體支抗在口腔正畸臨床中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（30）：45.

［4］陳亞剛，王興，吳文文.鈦金屬微種植體釘作為支抗的臨床應(yīng)用［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（42）：7969-7972.

［5］袁振飛.微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的臨床效果分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（4）：399-400.

R783.5

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