30例呼吸內科住院患者肺部真菌感染的臨床分析

張 麗

（吉林醫藥學院附屬醫院呼吸科，吉林 吉林 132013）

30例呼吸內科住院患者肺部真菌感染的臨床分析

張 麗

（吉林醫藥學院附屬醫院呼吸科，吉林 吉林 132013）

目的 探究呼吸內科住院患者肺部真菌感染易患因素、臨床特征和治療方法。方法 本為采用回顧性分析的研究方法對30例確診為肺部真菌感染的患者的臨床資料進行分析，包括病史材料、臨床病癥、易感原因和治療方案等進行歸納總結。結果通過研究發現發生肺部真菌感染與患者年齡呈正相關。呼吸內科肺部真菌感染的病原菌中白假絲酵母菌占51.05%，其次有曲霉菌等病原菌，占15.23%。主要易感原因中，廣譜抗生素長期使用為17例占56.67%；糖皮質激素長期使用21例占70.00%；低蛋白血癥7例占50.00%；放化療6例占20.00%；細胞毒藥物4例占13.33%；免疫抑制劑3例占10.00%。其中患有慢性阻塞性肺疾病15例，占50.00%；肺心病8例，占26.67%。結論針對呼吸內科肺內真菌感染的易感因素有效控制，重視呼吸內科真菌感染的常見基礎疾病及病原菌。同時科學合理的休息與飲食，防止病情的惡化。

呼吸內科；住院患者；真菌感染；分析

真菌感染的發生是機體與真菌相互自然的結果，其最終結局取決于真菌的致病性、機體的免疫狀況及環境條件對機體與真菌之間關系的影響。近年來由于抗生素、糖皮質激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，肺部真菌感染的發病率、診斷率及臨床嚴重程度均顯著增加，肺真菌感染有增多趨勢。由于發生感染后傳播速度快及這種感染菌種的變化多樣性給臨床診斷和治療帶來諸多困難。肺部真菌感染是最常見的系統性真菌感染［1］。長期中性粒細胞低下、廣譜抗生素的應用、器官移植、接受免疫抑制劑及大劑量激素治療者若出現不明原因長期發熱應警惕系統性真菌感染［2］。為了進一步探究呼吸內科住院患者肺部真菌感染易患因素、臨床特征和治療方法。筆者針對2012年2月至2013年10月在我院進行治療的30例肺部真菌感染患者進行回顧性分析，并將研究結果匯總，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年2月至2013年10月在我院進行治療的30例肺部真菌感染患者作為研究對象，年齡為36～77歲，平均年齡為（50.65 ±3.24）歲，其中男18例，女12例，30例患者均合并有基礎疾病或明顯誘病因素。患者經取痰、尿、血、胸水等標本作涂片直接鏡檢或經真菌培養確診為肺部真菌感染，所研究對象均符合肺部真菌感染的診斷標準。

1.2臨床方法：本為采用回顧性分析的研究方法對30例確診為肺部真菌感染的患者的的臨床資料進行分析，包括病史材料、臨床病癥、易感原因和治療方案等進行歸納總結。針對患者基礎疾病和原發疾病，30例患者采用伊曲康唑、氟康唑等抗真菌藥進行積極配合治療。

1.3療效判斷標準［3］：治愈臨床表現為肺部陰影完全吸收；良好臨床表現為肺部陰影沒有完全吸收但癥狀有所減輕；無效臨床表現為癥狀及陰影沒有任何變化，癥狀加重陰影擴大明顯。

1.4統計學方法：所有數據按照計數資料進行統計學方法分析，相對數用所占例數/總例數×100%表示。

2　結　果

2.1呼吸內科肺部真菌感染與患者年齡關系分析：通過研究發現發生肺部真菌感染與患者年齡呈正相關即隨著患者年齡增長而增多。本研究30例研究對象中年齡為36～77歲，平均年齡為（50.65±3.2）歲。其中24例為年齡在60歲以上的患者，占研究對象總數的80.00%。

2.2呼吸內科肺部真菌感染的易感原因、病原菌及基礎疾病的分析：通過研究發現呼吸內科肺部真菌感染的病原菌中白假絲酵母菌占51.05%，其次有曲霉菌等病原菌，占15.23%。主要易感原因中，廣譜抗生素長期使用為17例占56.67%；糖皮質激素長期使用21例占70.00%；低蛋白血癥7例占50.00%；放化療6例占20.00%；細胞毒藥物4例占13.33%；免疫抑制劑3例占10.00%。其中患有慢性阻塞性肺疾病15例，占50.00%；肺心病8例，占26.67%。具體結果見表1、2。

表1　呼吸內科患者肺部真菌感染易感因素分析（n，%）

表2　肺部真菌感染的患者所患基礎疾病情況分析（n，%）

3　討　論

真菌感染引起的疾病稱為真菌病，發病率最高的念珠菌病和皮膚癬菌病由人體正常菌群的真菌引起。真菌感染主要是內源性感染（如白色念珠菌），亦有外源性感染（如曲霉菌），此類感染與機體抵抗力，免疫力降低及菌落失調。肺部真菌感染的患者這幾年伴隨著廣譜抗生素的廣泛應用呈上升趨勢。呼吸內科住院患者情況尤為嚴重［4］。因此合理應用廣譜抗生素顯得尤為重要。本研究結果中肺部真菌感染與患者年齡呈正相關即隨著患者年齡增長而增多。因此對于年齡較大人群更應控制廣譜抗生素的應用。另研究中糖皮質激素長期使用21例占70.00%；低蛋白血癥7例占50.00%；兩組所占比較較大，所以在合理控制廣譜抗生素的同時，也應對糖皮質激素及低蛋白血癥患者加以控制，防止引發其他并發癥，有效控制醫院內感染。呼吸內科肺部真菌感染可以以各種基礎疾病為基礎而誘導發病，其中患有慢性阻塞性肺疾病15例，占50.00%最為常見；肺心病8例，占26.67%為次之。肺部真菌感染因其臨床表現無特異性其早期診斷較為困難。通過研究發現呼吸內科肺部真菌感染的病原菌中白假絲酵母菌占51.05%，其次有曲霉菌等病原菌，占15.23%。二者占呼吸內科肺部真菌感染僅70.00%，為肺部真菌感染的主要病原菌。主要病理性質改變可有過敏、化膿性炎性反應或形成慢性肉芽腫。肺部真菌感染X線表現無特征性，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎、彌漫性小結節，乃至腫塊陰影。診斷有賴于培養結果的真菌形態辨認。近年來由于抗生素、激素、細胞毒性藥物和免疫抑制劑的廣泛應用，肺真菌感染病例有逐漸增多趨勢。病理改變可有過敏、化膿性炎性反應或形成慢性肉芽腫。X線表現多種多樣，無特征性，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎或稱慢性小結節，乃至腫塊狀陰影。診斷主要依靠培養結果的真菌形態學辨認。血清學試驗、抗原皮試只供參考。目前尚無很理想的藥物，兩性霉素B對多數肺部真菌仍為有效藥物，但由于其不良反應較多，使其應用受到限制。其他藥物尚有氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑、制霉素等也可選用。臨床所見真菌肺炎常繼發于大量廣譜抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑等的應用，也可因體內留置導管而誘發［5］。因此，醫務人員應注意預防，這比治療更為重要。綜上，針對呼吸內科肺內真菌感染的易感因素有效控制，重視呼吸內科真菌感染的常見基礎疾病及病原菌。同時科學合理的休息與飲食，防止病情的惡化。

［1］王立平.呼吸內科病房院內肺部真菌感染的臨床分析［J］.按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（10）：244.

［2］韓穎莉，鄭黔雯.呼吸內科對患者中肺部真菌感染的臨床研究［J］.中外醫療，2011，30（7）：78.

［3］趙宏坤.呼吸內科內部肺部真菌感染的臨床研究［J］.醫學信息（上旬刊），2010，23（9）：3172-3173.

［4］李冰冰.呼吸內科病房院內肺部真菌感染的臨床研究［J］.中外醫療，2010，29（7）：39-40.

［5］余衛林.呼吸內科患者肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國醫學創新，2011，8（17）：148-189.

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B

1671-8194（2015）11-0050-02