神經內科住院患者醫院感染的相關危險因素分析

方敬獻　趙學廉　張欽昌

（南陽市第一人民醫院神經內科，河南 南陽 473010）

神經內科住院患者醫院感染的相關危險因素分析

方敬獻趙學廉張欽昌

（南陽市第一人民醫院神經內科，河南 南陽 473010）

目的 探討神經內科住院患者醫院感染的影響因素，以便采取有效預防措施，控制感染的發生。方法對2013年1月至2014年3月我院神經內科住院患者發生醫院感染的情況進行回顧性分析。結果1100例神經內科住院患者中發生醫院感染75例，感染發生率為6.82%，腦出血患者醫院感染率最高（12.61%），感染部位以肺部占首位，其次為泌尿系感染。神經內科住院患者醫院感染的高危因素是年齡＞65歲、有糖尿病史、慢性基礎疾病多、住院時間＞2周者、有煙酒嗜好史、意識障礙及侵入性操作。醫院感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌，占58.96%。結論神經內科醫院感染的危險因素多為高齡、意識障礙、住院時間過長、基礎疾病、侵入性操作。減少危險因素，合理使用抗生素，加強醫院感染管理，可降低醫院感染的發生。

神經內科；醫院感染；危險因素

醫院感染是患者住院期間在醫院內獲得的感染，神經內科患者多為中老年人，多有基礎疾病，臥床，危重患者多，而且多有侵入性操作，所以醫院感染發生率較高，易導致患者病情加重甚至死亡。重視患者危險因素并積極干預可降低醫院感染的發生，從而提高生活質量，改善患者預后。對我院神經內科2013年1月至2014年3月醫院感染的病例進行回顧性分析，總結神經內科醫院感染的危險因素，以便有效降低醫院感染的發生。

1　資料與方法

1.1一般資料：對2013年1月至2014年3月1100例神經內科住院患者進行回顧性分析，發生醫院感染75例。其中男40例，女35例，年齡21～87歲，平均為（59.8±8.5）歲。住院時間4～33 d，平均為（11.5 ±7.6）d。主要相關疾病為腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血、后循環缺血、中樞神經系統感染、吉蘭-巴雷綜合征、多發性硬化、重癥肌無力、脊髓炎、癡呆等。

1.2方法：把患者按有醫院感染和無醫院感染分成兩組，分別比較這兩組患者在年齡、合并基礎疾病（如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾患等）、是否行侵入性操作、意識狀態、有無吸煙史、是否預防應用廣譜抗生素及住院時間等因素進行統計學分析。

1.3診斷標準：按照衛生部衛醫（2001）2號《醫院感染診斷標準》對發生醫院感染的患者進行診斷，入院48 h以后發生的感染為醫院感染。

1.4統計學處理：所得數據使用SPSS13.0 軟件進行統計學處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。危險因素分析采用多元Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1醫院感染發生率：1100例住院患者中發生醫院感染的有75例，醫院感染發生率為6.82%。其中腦出血患者的醫院感染率最高，感染率為12.61%，見表1。

表1　基礎疾病醫院感染發生率（%）

2.2醫院感染部位分布及構成比：感染部位以下呼吸道為主，其他為上呼吸道、泌尿系等。其分布及構成比見表2。

表2　醫院感染部位及構成比（%）

2.3醫院感染相關危險因素：年齡＞65歲，有糖尿病史、慢性基礎疾病（包括高血壓病、心臟病、肺部疾病及腎臟疾病等）、吸煙、有意識障礙、進行侵入性操作患者及住院時間＞2周，醫院感染發生率顯著增高（P＜0.01）。見表3。

表3　醫院感染相關危險因素分析

2.4醫院感染病例培養出病原菌菌株173株，其中革蘭陰性菌102株，占58.96%，革蘭陽性菌49株，占28.32%，真菌22株，占12.72%。感染病原菌主要為革蘭陰性桿菌。見表4。

3　討　論

神經內科住院患者病情復雜，變化較大，恢復相對較慢，住院時間較長。中老年人居多，其機體抵抗力較低，伴有多種慢性疾病，常癱瘓臥床、吞咽功能下降、意識障礙等，發生醫院感染的機會較大。一旦發生醫院感染，會導致病情加重，影響預后。抗生素的濫用增加耐藥菌的產生。積極有效地防控醫院感染的發生，是改善患者預后的重要手段。

表4　醫院感染病原菌分布及構成比（%）

有文獻報道，神經內科患者的醫院感染率在6.04%～32.81%［1-2］，本研究顯示醫院感染率為：6.82%，這與相關的報道一致。年齡＞65歲的患者醫院感染發生率明顯高于年輕患者，老年患者組織器官退化，功能下降，機體免疫力較低，常伴糖尿病、慢性肺病等慢性疾病。糖尿病可引起微小血管病變造成機體微循環障礙［3］，機體中性粒細胞免疫活性降低，免疫球蛋白，補體等生成減少，加之疾病嚴重恢復緩慢，造成住院時間延長，醫院感染率隨之升高。

神經內科特別是危重患者，留置胃管、尿管，使用呼吸機，顱內血腫穿刺引流，腰穿等侵入性操作較多，這些侵入性操作可破壞人體的正常防御屏障，使一些條件致病菌成為致病菌導致感染發生。

昏迷患者發生院感的概率最高，昏迷患者長期臥床，咳嗽反射消失導致呼吸道分泌物排出困難而引發肺部感染［4］，其存在呼吸、吞咽、排泄等功能障礙，易造成誤吸引起肺炎［5］，昏迷患者常需留置胃管、尿管、氣管插管、使用呼吸機等，這些侵入性操作增加了感染的發生率，昏迷患者長期臥床、營養缺乏，如果護理不當，受壓時間過長，局部血液循環不良可出現褥瘡等皮膚黏膜感染。

腦出血患者醫院感染發生率較高，可能是因為腦出血患者常伴意識障礙，咳嗽，吞咽等功能減退甚至消失，肢體偏癱，較長時間臥床，活動減少，加之侵入性操作等，易誘發感染發生［5］。

綜上所述，醫院感染不但加重了家庭和社會的經濟負擔，也導致患者病情加重，影響預后，如何防范醫院感染的發生尤為重要。加強醫院感染管理，增強醫務人員的無菌觀念，改善危重患者的住院環境，加強護理，防止交叉感染，控制基礎疾病，規范侵入性操作，合理使用抗生素，縮短住院天數等可有效的控制醫院感染的發生。

［1］田立圣.神經內科住院患者醫院感染分析［J］.臨床醫藥實踐，2009，18（l2）：959-960.

［2］高冬梅，侯云巧，杜瑞玲.神經內科醫院感染水平及危險因素分析［J］.吉林醫學，2008，29（17）：1478.

［3］臧婉，鄧少麗，陳偉，等.老年糖尿病醫院獲得性下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.重慶醫學，2010，39（19）：2620-2621，2624.

［4］馬珉，阮永春.神經內科住院患者醫院感染的調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（11）：2235-2236.

［5］中國醫學會神經病學分會，腦血管病組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

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1671-8194（2015）11-0044-02