全麻與椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用在老年骨科手術(shù)患者對其術(shù)后認(rèn)知功能及精神狀態(tài)的影響

季稱心　王占強(qiáng)

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

全麻與椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用在老年骨科手術(shù)患者對其術(shù)后認(rèn)知功能及精神狀態(tài)的影響

季稱心王占強(qiáng)

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 分析全麻與椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用在老年骨科手術(shù)患者對其術(shù)后認(rèn)知功能及精神狀態(tài)的影響。方法80例擇期老年骨科手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，每組40例，分別采取椎管內(nèi)麻醉（觀察組）與全麻（對照組）。對兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能和精神狀態(tài)情況進(jìn)行分析對比。結(jié)果觀察組患者的神經(jīng)錯亂和認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論相比于全身麻醉，采用椎管內(nèi)麻醉的神經(jīng)錯亂和認(rèn)知障礙發(fā)生率更低，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

全麻；椎管內(nèi)麻醉；老年；骨科手術(shù)；認(rèn)知功能；精神狀態(tài)

老年骨科患者在手術(shù)過程中由于耐受較差，很容易發(fā)生并發(fā)癥，比如認(rèn)知障礙、神經(jīng)錯亂等，對術(shù)后康復(fù)和預(yù)后都造成了嚴(yán)重的影響［1］。臨床表明，采用合適的麻醉方式對于降低并發(fā)癥具有良好的臨床效果。為了進(jìn)一步分析全麻與椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用在老年骨科手術(shù)患者對其術(shù)后認(rèn)知功能及精神狀態(tài)的影響，本文收集我院2012年12月至2013年12月診治的80例老年骨科患者進(jìn)行分組觀察，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：80例老年骨科患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組中最大年齡為84歲，最小年齡為60歲，平均年齡（68.36±5.72）歲，手術(shù)類型為：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，骨折內(nèi)固定術(shù)22例；對照組中最大年齡為83歲，最小年齡為60歲，平均年齡（69.27±5.63）歲，手術(shù)類型為：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，骨折內(nèi)固定術(shù)24例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等各項資料基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組采用全麻方式：監(jiān)護(hù)下先予阿托品0.5 mg、咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg靜滴，依次舒芬太尼0.2 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚1.0 mg/kg靜注誘導(dǎo)，成功氣管內(nèi)插管接Ohmeda7800呼吸機(jī)機(jī)械通氣，靜吸復(fù)合維持麻醉；觀察組采用椎管內(nèi)麻醉：選取L3～4椎間隙作為穿刺點(diǎn)實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，注入腰麻藥1.0 mL 0.5%左布比卡因，根據(jù)情況適當(dāng)追加1.5%利多卡因。對兩組患者術(shù)后神經(jīng)錯亂和認(rèn)知障礙發(fā)生率進(jìn)行分析對比［2］。

簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）通過對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)畢1、6、12、24 h測試認(rèn)知功能，問卷滿分為30分：≥24分，無認(rèn)知功能障礙；＜24分，可疑存在認(rèn)知功能障礙［3］。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件包對本次研究的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)的大大增多，同時，很多女性不注意經(jīng)期的生理衛(wèi)生，對無菌婦科手術(shù)意識不強(qiáng)，這些因素都增加了慢性盆腔炎發(fā)病率。盆腔炎患者大多數(shù)感染為上行性感染，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、厭氧菌、大腸桿菌、鏈球菌等［6］。

表2　A、B兩組患者治療后不良反應(yīng)的比較［n（%）］

現(xiàn)在國內(nèi)外對慢性盆腔炎的治療方法都很多，但是治愈率各不相同，療效還未能達(dá)到理想水平。聯(lián)合用藥是目前治療慢性盆腔炎的一種有效手段，這不僅可以發(fā)揮各種藥物之間的協(xié)同作用，達(dá)到治療疾病的目的，還能減少治愈后復(fù)發(fā)概率。聯(lián)合應(yīng)用抗生素中至關(guān)重要的一點(diǎn)就是要合理的選擇抗生素，因此我們在選擇治療慢性盆腔炎的抗生素上要兼顧需氧菌和厭氧菌，以更好的發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，同時減少細(xì)菌耐藥性發(fā)生。

乳酸左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體之一，它的抗菌活性是氧氟沙星的兩倍多，主要是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性從而使抑制細(xì)菌的DNA復(fù)制，因此其抗菌譜廣泛，抗菌作用較強(qiáng)，對于大多數(shù)的腸桿菌科的細(xì)菌如：銅綠假單胞菌屬、變形桿菌屬、肺炎克雷伯菌等均具有較強(qiáng)抗菌活性，同時對部分葡萄球菌和肺炎鏈球菌以及衣原體也具有很強(qiáng)的抗菌活性［7］。甲硝唑是一種高效的廣譜菌藥物，它的硝基可以被厭氧菌還原為氨基從而達(dá)到抑制DNA的合成的目的，同時還能促進(jìn)DNA的分解，最終致使細(xì)菌死亡，它一般對革蘭陰性菌和陽性厭氧菌的抑制效果較強(qiáng)［8-9］。

本文通過對我院在2011年6月至2013年10月收治的126例慢性盆腔炎患者，在隨機(jī)分組的基礎(chǔ)上分別采用乳酸氧氟沙星注射液和乳酸氧氟沙星結(jié)合甲硝唑注射液的方法進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳酸氧氟沙星和甲硝唑聯(lián)合治療的總有效率可達(dá)到92.06%，這與對照組只采用氧氟沙星靜脈滴注的治療的有效率（77.78%）相比具有顯著性差異（P＜0.05），且比較兩組治療后的不良反應(yīng)率無明顯差異（P＞0.05）。由此可見，相比之下乳酸氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑注射液的臨床治療效果更好，從實(shí)際臨床應(yīng)用效果的角度觀察，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，乳酸氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑注射液對慢性盆腔炎的治療效果更顯著，有利于慢性盆腔炎患者的身體康復(fù)，且方法簡單，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

［1］張小梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（5）：1195-1196.

［2］楊曉梅.乳酸左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑注射液治療慢性盆腔炎臨床療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，18（23）：3455-3457.

［3］馬利行.慢性盆腔炎中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效觀察［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2013， 21（3）：370-371.

［4］何心怡.超短波聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（10）： 20-21.

［5］格桑吾姆.乳酸左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑注射液治療慢性盆腔炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：129-130.

［6］尼瑪卓瑪，楊華光，尹國武，等.氧氟沙星、替硝唑等聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床治療觀察［J］.實(shí)用婦科雜志，2002，18（2）：124-125.

［7］張海俠.乳酸左氧氟沙星聯(lián)合替硝唑治療婦科盆腔炎的療效觀察［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2010，8（3）：37.

［8］郭建梅.左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療急性盆腔炎的臨床體會［J］.中國藥物與臨床，2012， 12（12）：1612-1613.

［9］王旭紅.婦科千金膠囊結(jié)合乳酸左氧氟沙星注射液治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（10）：202-203.

General and Spinal Canal Anesthesia Used in the Old patients with Orthopaedic Surgery on its Postoperative Cognitive Function and
Mental State

JI Chen-xin， WANG Zhan-qiang
（Department of Anesthesia， Baotou Fourth Hospital， Baotou 014030， China）

ObjectiveTo analyse the general and spinal canal anesthesia used in the old patients with orthopaedic surgery on postoperative cognitive function and the influence of mental state. Methods80 patients undergoing elective elderly orthopaedic surgery， were randomly divided into two groups， 40 cases in each group， spinal canal anesthesia were taken respectively （observation group） and general anesthesia（control group）. On two groups of patients with postoperative cognitive function and mental state of situation analysis comparison. Results Observation group of patients with dementia and cognitive impairment was significantly lower than the control group（P＜0.05）. ConclusionCompared with systemic anesthesia， the use of spinal canal anesthesia of the lower incidence of dementia and cognitive impairment， is worth popularization in clinical application.

General anesthesia； Spinal canal anesthesia； Old age； Orthopaedic surgery； Cognitive function； Mental state

R614

B

1671-8194（2015）11-0031-02