陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對子宮腺肌病診斷的價值分析

毛曼了

（四川省宜賓市江安縣人民醫(yī)院功能科，四川 宜賓 644200）

陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對子宮腺肌病診斷的價值分析

毛曼了

（四川省宜賓市江安縣人民醫(yī)院功能科，四川 宜賓 644200）

目的對陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在子宮腺肌病中的診斷價值進(jìn)行討論。方法選取我院婦科2012年7月至2014年7月4250例子宮腺肌病患者，患者入院后均采用腹部超聲檢查，記錄腹部超聲檢查的疾病檢出率；而后采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查，記錄患者疾病檢出率，對兩種方式的檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)腹超聲診斷明確的有3290例，占比例的77.41%；誤診、漏診960例，占比例的22.59%。聯(lián)合檢查方式診斷明確的4163例，占比例的97.95%；誤診漏診87例，占比例的2.05%，兩種檢測方式的疾病檢出率存在明顯差異，P＜0.05。經(jīng)腹超聲檢測出的子宮動脈指數(shù)、搏動指數(shù)、血流量情況與聯(lián)合檢查存在明顯差異，P＜0.05。結(jié)論陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在子宮腺肌中的檢出率非常高，能夠提升疾病的檢出率。

陰道超聲；腹部超聲；子宮腺肌病

子宮腺肌病是女性常見疾病，本病主要發(fā)生在25～45歲的女性中。本病主要是由于子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致，對女性健康有著嚴(yán)重影響。目前在臨床中多采用多普勒超聲進(jìn)行檢出，多普勒超聲分為腹部和經(jīng)陰道兩種檢出方式。有研究認(rèn)為經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲在本病的診斷中存在明顯差異。為此，我院在2012年7月至2014年7月對單純經(jīng)腹超聲和陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在子宮腺肌病中的診斷價值進(jìn)行討論。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院婦科2012年7月至2014年7月4250例子宮腺肌病患者，患者平均年齡為（35±9.5）歲。所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查，而后進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。4250例患者平均病程時間為（5.3±4.4）年，其中痛經(jīng)患者2394例，月經(jīng)不調(diào)患者829例，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長者1267例，肛門墜脹患者292例，性交痛者289例，原發(fā)性不孕或繼發(fā)性不孕者341例，患者可存在兩種或兩種以上的臨床表現(xiàn)，所有患者均同意參與調(diào)查。

1.2一般方法：我院檢查儀器選用GE-P5，檢查前兩小時叮囑患者飲水600 mL，保持膀胱充盈。腹部探頭頻率為3.5 MHz，患者仰臥位，暴露下腹部，涂抹耦合劑，取橫、縱、斜三個切面進(jìn)行觀察。橫切面：觀察子宮橫斷面情況；縱切面：縱切面能夠觀察子宮縱斷面、膀胱子宮反折部位、及子宮底部情況；在檢查時不僅要檢查子宮情況，同時對雙側(cè)附件、卵巢情況進(jìn)行觀察，了解子宮壁回聲情況，觀察肌壁病變區(qū)域的血流狀態(tài)，檢測血流動力學(xué)指數(shù)。觀察結(jié)束對患者情況進(jìn)行詳細(xì)記錄而后叮囑患者排空膀胱，進(jìn)行陰道超聲檢查。

排空膀胱后取截石位，探頭頻率設(shè)置為7～10 MHz，涂抹潤滑劑后，外套2個避孕套，再將探頭輕輕推送至陰道穹隆部位，做橫、縱切面以及半環(huán)形掃描，觀察患者子宮內(nèi)情況，了解子宮內(nèi)膜居中否及厚度、子宮壁厚度，對存在疑問的部位仔細(xì)檢查，觀察肌壁病變區(qū)域的血流狀態(tài)，檢測血流動力學(xué)指數(shù)。對于較肥胖的患者應(yīng)該用手輕壓下腹部以改善圖像質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)：對單純經(jīng)腹超聲檢查的疾病診斷情況進(jìn)行調(diào)查，同時對聯(lián)合檢查的疾病診斷情況進(jìn)行調(diào)查。了解兩種檢查方式的子宮動脈阻力指數(shù)、搏動指數(shù)以及血流情況。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計：文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件，文中計數(shù)資料采用%表示，計量資料采用（）表示；計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t值檢驗，所有檢驗結(jié)果均以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1子宮腺肌癥患者超聲圖像特點。二維超聲影像特點：①子宮呈現(xiàn)彌漫性、均勻性增大；我院共有3126例患者子宮發(fā)生此種改變，子宮增大程度與妊娠兩個多月子宮大小相同，子宮體部呈現(xiàn)球形，宮頸短粗。多數(shù)患者可見子宮后壁較厚前壁較薄情況，肌層內(nèi)部回聲不均勻。②3287例患者子宮輪廓較為規(guī)則，其余患者子宮輪廓不規(guī)則，子宮輪廓不規(guī)則的患者通常為局限型子宮腺肌病。③2143例患者出現(xiàn)子宮肌層稍強(qiáng)回聲斑，分布不均勻。④1383例患者子宮肌層內(nèi)存在小片無回聲區(qū)，在回聲增粗的肌壁內(nèi)間以多個大小不等的散在的低回聲區(qū)，呈小島狀分布或蜂窩狀。

彩超多普勒表現(xiàn)：2314例患者病變肌層可見點狀或條狀血流信號；1182例患者血流信號呈現(xiàn)放射狀或樹枝狀表現(xiàn)；754例患者信號色彩明亮。所有患者病變肌層內(nèi)部血流量比正常肌肉層血流量豐富，且病灶周邊可見雜亂粗糙血管存在，無環(huán)狀或半環(huán)狀血流影像。

對兩種檢查方式的疾病檢出率進(jìn)行調(diào)查：經(jīng)腹超聲疾病檢出率為77.41%；聯(lián)合檢查的疾病檢出率為97.95%，兩種檢查方式疾病檢出率存在明顯差異，P＜0.05，見表1。

表1　兩種方式疾病診斷情況比較（n=4250）

兩種方式檢測子宮動脈血流情況：經(jīng)腹超聲檢測出的子宮動脈阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、血流量情況與聯(lián)合檢查存在明顯差異，P＜0.05，見表2。

表2　兩種方式檢測子宮動脈血流情況比較（n=4250）

3　討　論

子宮腺肌癥是女性常見的疾病，本病的發(fā)病機(jī)制為正常子宮內(nèi)膜發(fā)生異位入侵到子宮肌層導(dǎo)致［1］。入侵的子宮內(nèi)膜會隨著月經(jīng)的周期發(fā)生生理反應(yīng)，使子宮不斷擴(kuò)增，子宮后壁不斷增厚，進(jìn)而導(dǎo)致疾病發(fā)生［2］。也有可能是因為子宮肌層的異位內(nèi)膜隨月經(jīng)周期出血后，在前后壁出現(xiàn)微型囊腔（囊腔內(nèi)存在積血）或粗厚的肌纖維帶，經(jīng)過長時間、持續(xù)性的積累，最終形成病灶纖維化，甚至鈣化，進(jìn)而導(dǎo)致疾病發(fā)生［3］。目前在臨床中多采用超聲漸進(jìn)性檢查，最常見的就是經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種檢查方式。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲由于檢查方式不同，檢查的結(jié)果也不盡相同［4］。

在檢查中經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷，能夠?qū)Σ≡畹奈恢?、范圍、性質(zhì)、血流等充分表現(xiàn)進(jìn)行了解［5］。對于子宮腺肌癥的患者來說，其超聲表現(xiàn)通常為子宮輪廓增大、肌層增厚、肌壁回聲不均勻、其內(nèi)存在不規(guī)則稍強(qiáng)回聲等，部分患者臨床中可表現(xiàn)為子宮肌壁網(wǎng)狀回聲［6］。經(jīng)腹部超聲檢測探頭頻率通常較低，穿透深度較大，因此能夠清楚的了解子宮輪廓及附件情況，但由于探頭頻率較低，分辨率較低，且受個體差異的外部條件影響較大（肥胖、腸腔氣體干擾、膀胱充盈不佳等），因此對于較為細(xì)微的病變無法了解清楚，在診斷中存在一定的限制，尤其是在肌瘤和腺肌瘤的鑒別診斷中，準(zhǔn)確率較低。

經(jīng)陰道超聲檢查則不同，經(jīng)陰道超聲檢測探頭頻率較高，因此具有較高的分辨率，能夠清楚的了解子宮壁以及囊腔的基本情況，充分的探查子宮肌壁結(jié)構(gòu)［7］。因此在肌瘤和腺肌瘤的鑒別中準(zhǔn)確率較高，經(jīng)陰道超聲在檢查中能夠清楚的分辨出周圍組織形成的假包膜以及腺肌瘤周圍低回聲暈環(huán)，同時能夠清楚的反應(yīng)子宮壁肌層的血流情況，在子宮腺肌癥的診斷中，具有非常重要的意義［8］。有研究表示，在子宮腺肌癥的診斷中，經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲相比，在子宮肌壁顯影中擁有更高的分辨率，且能夠?qū)?xì)微病變進(jìn)行辨別，從而提升疾病的診斷率。但對于某些特殊個體（如子宮增大顯著或包塊巨大等）的檢查，由于經(jīng)陰道探頭頻率高，穿透力低，不能很好的將子宮輪廓和包塊展示出來，于是需要配合經(jīng)腹檢查。

在我院的調(diào)查中可以看出，經(jīng)腹超聲疾病檢出率為77.41%；聯(lián)合檢查的疾病檢出率為97.95%，經(jīng)腹超聲檢查的疾病檢出率明顯低于二者聯(lián)合檢查的疾病檢出率。雖然聯(lián)合超聲檢查與單純經(jīng)腹部超聲檢查在本病中均有著較高的診斷價值，但聯(lián)合檢查方式的疾病檢出率明顯高于單純經(jīng)腹超聲檢查方式，在臨床診斷中具有更重要的意義。此結(jié)果與文獻(xiàn)報道相同，進(jìn)一步證實了上述觀點。此外，兩種檢測方式的子宮動脈阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、血流量情況均存在明顯差異，因此說明聯(lián)合檢測在疾病中的敏感度更高，檢查更為準(zhǔn)確。

總的來說，在子宮腺肌癥的診斷中，陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查的疾病檢出率要明顯高于單純經(jīng)腹超聲檢查的疾病檢出率。采用聯(lián)合方式檢查能夠提升疾病診斷的準(zhǔn)確率，改善子宮腺肌癥的診斷結(jié)果，為臨床治療提供有利依據(jù)。

［1］李元成，許映斌，丁瑩.單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對子宮腺肌病的診斷價值分析［J］.中國實驗診斷學(xué)，2014，19（34）：109-110

［2］侯穎，劉俊寶，王微，等.陰道超聲與腹部超聲對子宮腺肌病診斷的比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，26（5）：531-532

［3］馬曉霞.超聲檢查在子宮肌瘤與子宮腺肌病診斷中的價值［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，24（31）：417-418

［4］趙菊芳.陰道超聲與腹部超聲對子宮腺肌病診斷的比較［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，26（35）：524-526

［5］戚菊莉.經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲對子宮腺肌病的診斷價值分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，19（34）：637-638

［6］王玉蓮.超聲在子宮肌瘤和子宮腺肌病中的診斷價值分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，13（24）：337-339

［7］朱鴻，楊通琴，岳馨，等.經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌病的診斷價值分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，11（4）：229-230

［8］Ren F.Transvaginal color doppler Ilow imaging（cdfi）application value of ovarian corpus luteum hematoma［J］.Pract Med J，2010，17（12）：40.

Value Analysis of Vaginal Ultrasound Combined with Abdominal Ultrasound Diagnosis for Adenomyosis

MAO Man-liao
（Department of Function Division， Jiang’an People's Hospital， Yibin 644200， China）

ObjectiveDiscuss the diagnostic value of transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in adenomyosis. MethodsChoose 4250 cases of uterine adenomyosis of our hospital’s department of gynecology between July 2012 to July 2014. For patients with abdominal ultrasound examination after admission， record disease detection rate of abdominal ultrasonography. Then use vaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound， record the detection rate of the disease，and compare with the detection rate of the two methods. Results Exactly diagnosed by abdominal ultrasound has 3290 cases， the proportion of 77.41%；misdiagnosis and missed diagnosis 960 cases， the proportion of 22.59%. Exactly diagnosed by the joint inspection has 4163 cases， the proportion of 97.95%； 87 cases of misdiagnosis， the proportion of 2.05%. There are obvious differences between the two detection methods of disease detection， P＜0.05. Conclusion Vaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the detection rate of adenomyosis is very high， and can increase the detection rate of the disease.

Vaginal Ultrasound； Abdominal Ultrasound； Adenomyosis

R730.41

B

1671-8194（2015）11-0010-02