便攜式紫外光治療儀治療白癜風(fēng)的臨床療效研究

董維晶

（遼陽市遼陽縣中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 遼陽 111200）

便攜式紫外光治療儀治療白癜風(fēng)的臨床療效研究

董維晶

（遼陽市遼陽縣中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 遼陽 111200）

目的 探討便攜式紫外光治療儀治療白癜風(fēng)的臨床療效，為其臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)。方法 選擇2013年1月至2014年4月診斷為白癜風(fēng)的患者82例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組僅給予甲氧沙林外涂治療，在此基礎(chǔ)上觀察組患者采用365 mm波長便攜式紫外光治療儀進(jìn)行治療。隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療1個(gè)月觀察組治療總有效率為14.7%，而對(duì)照組治療總有效率為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個(gè)月兩組治療總有效率分別為48.8%、14.7%，比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)，僅有少數(shù)患者有輕度瘙癢或紅斑。結(jié)論 便攜式紫外光治療儀治療白癜風(fēng)有較好的臨床療效，明顯改善患者癥狀，且輕便小巧，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

便攜式；紫外光治療儀；白癜風(fēng)；臨床療效

臨床上，白癜風(fēng)是一種以局部色素脫失形成白斑為特征的常見多發(fā)性色素性皮膚病，是一種獲得性疾病，臨床主要表現(xiàn)為皮膚色素脫失進(jìn)而形成白色的點(diǎn)或者斑片，大小從幾毫米到數(shù)厘米不等，其周圍為正常皮膚，隨著病情的發(fā)展，色素脫失癥狀會(huì)逐漸擴(kuò)大，形成更大的皮損［1-2］。目前白癜風(fēng)的治療除了外涂藥物外，紫外光治療亦被廣泛用于臨床。在此背景下，本研究即探討便攜式紫外光治療儀治療白癜風(fēng)的臨床療效，為其臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2013年1月至2014年4月診斷為白癜風(fēng)的患者82例作為研究對(duì)象，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床具有不同程度色素脫失的白色的斑點(diǎn)或者斑片，其中58例為局限型，24例為散發(fā)型；頸部2例，軀干50例，四肢30例；男性43例，女性39例，年齡18～72歲，平均年齡（35.6±6.2）歲，病程2個(gè)月～15年，平均病程（5.1±2.1）年。采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組與對(duì)照組，兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入本研究前2周未行治療，對(duì)紫外光過敏，其他皮膚疾病，血液病，甲狀腺疾病，惡性腫瘤等。

1.2研究方法：納入本研究后所有患兒均完善相關(guān)檢查。對(duì)照組僅給予甲氧沙林外涂治療，在此基礎(chǔ)上觀察組患者采用365 mm波長便攜式紫外光治療儀進(jìn)行治療。隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者臨床療效。

觀察組患者照射前水浴15～20 min去除皮損表面鱗屑；起始照射劑量為0.2 J/cm2，照射過程中，遮蓋或使用防曬劑保護(hù)皮損周圍區(qū)域，照射過程中，佩戴UV護(hù)目鏡保護(hù)眼睛。根據(jù)患者皮膚的反應(yīng)調(diào)整照射時(shí)間，一般隔15分鐘/次，3 d照射1次，共照射30次；前一次治療后出現(xiàn)輕微紅斑，并在此次治療時(shí)已經(jīng)消退，則應(yīng)在前一次照射劑量或時(shí)間基礎(chǔ)上增加10%。前一次治療后出現(xiàn)明顯紅斑，并且在此次治療時(shí)仍未消退，應(yīng)維持前次照射劑量或時(shí)間。如紅斑仍嚴(yán)重并伴有疼痛甚至水皰，則應(yīng)暫停治療。前次照射后沒有任何治療反應(yīng)，則可在前次照射劑量或時(shí)間基礎(chǔ)上增加20%。照射后30 min給予甲氧沙林外涂治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。療效判定［3］：①痊愈：皮膚上的白斑完全消退，白斑患處的皮膚完全恢復(fù)正常膚色；②顯效：白斑內(nèi)黑點(diǎn)逐步增大，有些融合成片，小部分白斑會(huì)消失，大半的白斑明顯縮小達(dá)60.0%～90.0%；③ 好轉(zhuǎn)：白斑自周邊向內(nèi)圈縮小達(dá)30.0%～59.0%，白斑的邊緣會(huì)逐漸清晰，白斑內(nèi)出現(xiàn)黑色島嶼狀黑點(diǎn)；④無效：白斑沒有變化或縮?。?0.0%，仍有擴(kuò)散的趨勢(shì)。痊愈+顯效為總有效率。

不良反應(yīng)評(píng)價(jià)，輕度：治療部位有紅斑、輕度瘙癢；中度：治療部位出現(xiàn)紅腫，并伴有疼痛；重度：治療部位出現(xiàn)水皰，并發(fā)生感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)為正態(tài)分布者，且方差齊者（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩種治療方法療效比較。兩種治療方法療效比較結(jié)果顯示：治療1個(gè)月觀察組治療總有效率為14.7%，而對(duì)照組治療總有效率為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個(gè)月兩組治療總有效率分別為48.8%、14.7%，比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1　兩種治療方法治療1個(gè)月療效比較

表2　兩種治療方法治療3個(gè)月療效比較

2.2兩種治療方法不良反應(yīng)比較。兩種治療方法不良反應(yīng)比較結(jié)果顯示：觀察組出現(xiàn)1例輕度不良反應(yīng)，表現(xiàn)為輕度瘙癢，無紅斑，停止照射1 d后瘙癢消失，未改變治療方案繼續(xù)治療未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)2例輕度不良反應(yīng)，均有紅斑及瘙癢，停止照射2～4 d紅斑及瘙癢自行消退，1例減少照射時(shí)間繼續(xù)治療未出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例未改變治療方案繼續(xù)治療未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者均未出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)。

3　討　論

流行病學(xué)研究已證實(shí)［4］，身體的任何部位均可受到白癜風(fēng)的影響，一般而言，白癜風(fēng)多為雙側(cè)對(duì)稱分布，我國每100人中有1～2人發(fā)病。其中半數(shù)在20歲以前就開始出現(xiàn)皮損，其主要病理表現(xiàn)為白癜風(fēng)皮損處完全缺乏黑素細(xì)胞及黑素顆粒，基底層多巴染色陽性的黑素細(xì)胞缺如［5］。目前物理療法治療白癜風(fēng)越來越被人關(guān)注，而對(duì)于部分患者而言，經(jīng)常去醫(yī)院治療存在不便。因此便攜式紫外光治療儀應(yīng)運(yùn)而生，其紫外線輸出強(qiáng)度大，穩(wěn)定性好、光源壽命長，配置全，自動(dòng)化程度高，輕便小巧，安全可靠，兼有體腔、體表治療功能，其中預(yù)置、計(jì)時(shí)、顯示、報(bào)警等功能都由微電腦進(jìn)行精確控制。

本研究探討便攜式紫外光治療儀治療白癜風(fēng)的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療1個(gè)月、3個(gè)月觀察組治療總有效率為14.7%、48.8%，而對(duì)照組治療總有效率為0.0%、14.7%?？梢姴捎帽銛y式紫外光治療后臨床效果更好。Melissa等［6］比較便攜式紫外光照射聯(lián)合甲氧沙林外涂與單用甲氧沙林外涂治療白癜風(fēng)患者療效發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組痊愈1例（3.85%），顯效12例（46.15%），有效9例（34.62%），無效4例（15.38%），總有效率50.00%；對(duì)照組26例，痊愈0例（0%），顯效2例（7.69%），有效4例（15.38%），無效20 例（76.92%），總有效率7.69%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.337，P＜0.05）。與本研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為紫外線是通過發(fā)出高純度、高功率、高密度的光線對(duì)皮膚進(jìn)行照射通過連續(xù)或脈沖光來抑制黑素細(xì)胞被破壞的過程［7］，紫外線局部照射可通過促進(jìn)黑素細(xì)胞功能，延長樹突，增強(qiáng)酪氨酸酶活性，增加黑素的合成［8］；此外紫外線還可以通過誘導(dǎo)有絲分裂的發(fā)生，抑制過氧化物的生成［9］。

本研究進(jìn)一步分析兩種治療方法不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，兩組均未出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)，僅有少數(shù)患者有輕度瘙癢或紅斑。可見紫外線照射有較好的安全性。在臨床實(shí)際中每次光療過程中使患者與光療儀器之間嚴(yán)格保持恒定的距離，一般光源距皮膚至少10～40 cm［10］。治療期間嚴(yán)密觀察患者對(duì)光療治療的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭痛、瘙癢、皮膚干燥、紅斑等，應(yīng)停止治療或減低劑量。在密切觀察的前提下，可繼續(xù)光療治療；瘙癢患者可給予抗組胺類藥物治療，皮膚干燥患者給予外用潤滑劑，未見好轉(zhuǎn)，可暫停光療治療；出現(xiàn)紅斑患者應(yīng)先暫停光療治療并避光處理；出現(xiàn)小水皰患者，暫停光療治療后可自行消退，出現(xiàn)大水皰患者，除暫停光療治療外，可以在碘消毒后用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，但保留破損水皰表皮，避免繼發(fā)感染。

綜上所述，本研究顯示，便攜式紫外光治療儀治療白癜風(fēng)有較好的臨床療效，明顯改善患者癥狀，且輕便小巧，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of Portable Therapeutic UV Instrument in the Treatment of Vitiligo

DONG Wei-jing
（Department of Dermatology， Central Hospital of Liaoyang， Liaoyang 111200， China）

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of UV irradiation at 365nm， emitted by a portable therapeutic UV instrument， in the treatment of vitiligo. MethodsChoice from January 2013 to April 2014， 82 cases diagnosed with vitiligo patients as the research object， the digital method using randomly divided into observation group and control group， control group only give a sand reunite with oxygen treatment， on the basis of the observation group were treated by 365 mm wavelength portable uv therapeutic apparatus for treatment. Follow-up of 3 months， to observe clinical efficacy of two groups of patients. ResultsObservation group 1 month of therapy treatment the total effective rate was 14.7%， while the control group the total effective rate was 0， the difference was statistically significant（P＜0.05）； Treatment on March in the two groups total effective rate was 48.8%， 48.8%， respectively， comparing differences still have statistical significance（P＜0.05）， major adverse reactions in two groups did not appear， only a few patients had mild itching or spots. ConclusionThe combined therapy of topical methoxsalen with 365 nm UV irradiation is effective in the treatment of vitiligo， with few adverse reactions.

Portable； Ultraviolet light therapeutic apparatus； Vitiligo； Clinical curative effect

R758.4+1

B

1671-8194（2015）11-0007-02