哪些頭痛最可怕？

劉姿含

頭痛只是一種臨床癥狀，與其相關的疾病則可大可小，輕者可以通過休息、心理疏導等得到緩解，嚴重者則需及時就診，否則會導致致命的后果。生活中如何識別這些頭痛的急癥是我們需要關注的。

【病例1】 女性，28歲，大學老師，突發頭痛，服止痛片有效。3天后再次頭痛，醫院檢查CT正常，繼續服用去痛片。1周后突然出現癲癇發作、神志不清來醫院，檢查診斷為腦靜脈竇血栓形成，腦出血。經搶救治療轉危為安。

【病例2】女性，18歲，高考后頭痛，伴低熱，當作感冒治療。一周后出現昏迷來醫院。病情進行性加重，影響呼吸和心跳，診斷為病毒性腦炎，雖然積極搶救，最終未能挽救生命。

【病例3】男性，70歲，無任何原因，晚餐后突發右側頭痛，難以忍受，去急診檢查未發現異常，服用止痛片好轉。幾天后再次疼痛，急診仍未發現異常，以神經痛治療，療效欠佳。3天后，右側視力減退來醫院就診，診斷右側顳動脈炎，及時治療，臨床痊愈，保存了視力。

【病例4】男性，58歲，晨練，扭頭時突發頸部疼痛，去針灸推拿治療無效。疼痛加劇，并出現意識不清，來醫院，頭顱CT正常，腰穿診斷為珠網膜下腔出血，腦血管造影為腦動脈瘤破裂，立即介入治療，搶救成功。

【病例5】男性，42歲。頭昏，頭痛3月，多處診治無效，追溯病史，患者工作壓力大，入睡困難，早醒，夢多。神經系統檢查未發現異常。擬焦慮癥治療，頭痛緩解。

以下是結合不同頭痛癥狀的具體分析——

？茺頭痛突然發作，疼痛性質改變，夜間睡眠時痛醒，伴有惡心嘔吐、癲癇發作、意識障礙等伴隨癥狀的頭痛，患者均需警惕，應及時就診，以免釀成不可挽回的嚴重后果。

？茺突然頭痛，伴有呼吸道、消化道感染的前驅癥狀。起病時有發熱、皮疹。應警惕顱內感染。

？茺頭痛，有偏癱、失語、感覺障礙等神經功能缺損的伴隨癥狀或體征，應警惕腦血管疾病。

？茺有高血壓的病史，在運動或者情緒激動的情況下起病，頭痛為搏動性鈍痛、頭部有緊張感，伴有頭暈，低頭等頭部處于低位的動作會使頭痛加劇，則應警惕高血壓腦病。

？茺反復發作的持續性頭痛，服用止痛藥無法改善，常伴有視力模糊、行走不穩，甚至惡心嘔吐等顱內壓增高的癥狀。此時應及時至神經科就診，警惕腦膜瘤等顱內腫瘤的可能。

？茺有鼻炎、鼻竇炎病史的患者出現頭痛，如果程度較前劇烈，持續時間較長，并且以前的緩解方式效果不明顯，應警惕是由鼻炎、鼻竇炎引起患者鼻內充血腫脹，鼻竇開口阻塞，通氣引流不暢而導致的阻塞性頭痛，甚至是由于當竇內空氣負壓吸收引起真空性頭痛。

？茺排尿后頭痛，是膀胱嗜鉻細胞瘤的典型表現之一。膀胱嗜鉻細胞瘤會導致高血壓、血尿和糖尿，當膀胱脹滿時，患者會出現陣發性高血壓，表現為頭痛、脈搏加快、冒汗、面色蒼白等癥狀，排尿時癥狀會達到高峰，甚至出現暈厥。因此出現排尿后頭痛應及時前往泌尿外科就診。

？茺長期精神緊張、疲勞、焦慮、喧嘩、強烈光線刺激等，或遇到應激的事件后，出現頭部雙側疼痛，有壓迫感和沉重緊縮感，就像戴了個緊箍咒，常伴有失眠、注意力不集中、記憶力減退、煩躁不安等現象，不伴有惡心嘔吐，神經系統體格檢查無任何陽性體征，輔助檢查也無有意義的陽性結果，此時需警惕精神性頭痛。