胸痛難耐，到底是不是心絞痛？

陳輝

什么樣的胸悶、胸痛才是心絞痛，廣東省人民醫院心內科主任醫師靳立軍教您如何通過“關鍵詞”初步識別心絞痛。

【關鍵詞1】 痛法與部位

——胸部有壓榨樣痛、壓迫感、緊縮感、窒息感，還可能為牙痛、下頜痛、頸肩痛、上腹部疼痛等

靳立軍介紹說，典型的心絞痛是在胸骨后有壓榨樣的疼痛。不同的患者描述略有不同。有的人是感覺胸部有緊縮感，要窒息的感覺；有的是有壓迫感，好像一塊大石頭壓在胸前；有的是感覺胸悶，悶得透不過氣來；還有的人形容是種絞榨樣的疼痛。

心絞痛有個特點，就是放射性的疼痛，不會集中某一點，通常會影響一片。所以真正的心絞痛患者往往無法準確描述出具體痛點在哪里。靳立軍指出，由于每個人神經反應不一樣，疼痛放射部位不同，有的人心絞痛發作時胸悶胸痛癥狀不明顯，反而會表現為下頜、上肢、頸肩部、上腹部疼痛，有的表現為咽喉部緊鎖感，這就叫做“不典型心絞痛”。和典型心絞痛相比，不典型心絞痛更可怕，常易誤診為牙痛、頸椎病、急性膽囊炎、胰腺炎。據不完全統計，幾乎每十個人中就有三個為不典型心絞痛，不少患者因此延誤治療。

【關鍵詞2】 持續時間

——很少超過10分鐘

心絞痛一般持續幾分鐘后即可緩解，很少超過10分鐘。如果疼痛持續半小時或1小時仍得不到緩解則已發展為心肌梗死。靳立軍說，有的病人來就診時說，胸悶已持續好幾天了，就可基本排除心絞痛了。還有的病人說，時不時胸部會出現閃電樣的痛，持續一兩秒就結束了，這種疼痛通常也不是心絞痛，多數是肋間神經引起的疼痛。

【關鍵詞3】 誘發因素

——情緒波動或身體上的勞累

心絞痛的發作一般都有誘因。誘因有情緒的波動，特別開心、傷心、激動、緊張、生氣都能誘發心絞痛。身體上的勞累也可誘發心絞痛，如正爬著樓梯，正追著公交車都可能誘發，便秘時用力解便也可能誘發心絞痛。心平氣和地在家中休息了一天好端端突然胸痛起來，或是頭一天去爬山第二天出現胸痛，這種情況發生心絞痛的幾率都不大。

【關鍵詞4】 緩解方式

——休息、平復情緒或含服急救藥物可緩解

心絞痛發作后，病人停下來休息或讓情緒平復下來，多數情況5-10分鐘即可緩解。或立即含服硝酸甘油，一般情況也可幾分鐘內緩解。如果服藥后還不能緩解疼痛，則不是心絞痛。

【關鍵詞5】 高危人群

——警察、記者、演員以及三高、肥胖人群

從臨床觀察發現心絞痛的病人有一定的職業傾向，比如警察、記者、演員等人群是高發人群。這群人的特點是壓力非常大，且別人休息時他們在工作，晝夜顛倒，導致身體的長期疲勞。另外，有高血脂、高血糖、高血壓、肥胖、抽煙人群也是心絞痛的高危人群。

【小貼士】

這些病易與心絞痛混淆

可能引起“疑似”心臟病癥狀的消化系統疾病主要有消化道潰瘍、反流性食管炎、膽囊炎等多種疾病。胸膜炎、慢阻肺等呼吸系統疾病也可能導致胸悶、胸痛等癥狀。一些更年期女性也會有心悸、胸痛、胸悶等癥狀。另外，肋骨炎、胸部肌肉損傷（久咳后可能引起）、肋間神經病變、帶狀皰疹、頸椎病等也會引起胸悶胸痛。