MRI動態增強聯合DWI對致密型乳腺中的小乳腺癌的診斷價值

鐘琦 崔鳳

MRI動態增強聯合DWI對致密型乳腺中的小乳腺癌的診斷價值

鐘琦 崔鳳

目的 探討MRI動態增強聯合DWI對致密型乳腺中的小乳腺癌的診斷價值。方法 選擇經乳腺X線攝影檢查診斷為致密型乳腺，并同時行MRI檢查且病灶最大直徑≤2cm的患者72例，比較兩種影像學檢查方法對致密型乳腺中、小乳腺癌的診斷價值。結果 72例致密型乳腺病變中的小乳腺癌29例，良性病變3例。MRI動態增強聯合DWI對致密型乳腺中的小乳腺癌診斷的敏感度96.55%，與乳腺X線攝影79.31%比較差異有統計學意義（P=0.044）。結論 MRI動態增強聯合DWI是診斷致密型乳腺中的小乳腺癌的有效方法，對致密型乳腺中的小乳腺癌的敏感性優于乳腺X線攝影。

致密型乳腺 小乳腺癌 動態增強磁共振成像 擴散加權成像

近年統計結果顯示，在女性常見腫瘤中，乳腺癌發病率躍居第1位，病死率僅次于肺癌，居第2位［1］。早期發現小乳腺癌（最大徑≤2cm）［2］進行干預治療，對提高患者生存、改善預后具有重要意義。乳腺X線攝影（MG）是診斷乳腺疾病的常規影像學檢查方法，但致密型乳腺中腺體密度的增高會導致X線診斷敏感性顯著降低［3］，對小乳腺癌的診斷更加困難，本文探討MRI動態增強聯合DWI對致密型乳腺中的小乳腺癌診斷的價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年3月至2014年3月72例經乳腺X線攝影檢查診斷為致密型乳腺、并同時行術前MRI檢查且病灶最大直徑≤2cm的患者72例。均為女性，年齡34～67歲。所有患者均行手術或穿刺活檢并經病理檢查確診。

1.2方法 MG檢查：常規采用頭足位（CC）、內外斜位（MLO），必要時加攝側位及局部點片。MRI檢查：掃描范圍包括雙側乳腺及腋窩區，選擇矢狀位、橫軸位，掃描序列：T2WI脂肪抑制、T1WI、DWI及動態容積成像（見圖1）。動態增強對比劑采用Gd-DTPA，0.2mmol/ kg，采用高壓注射器經手背靜脈注入，流率2.0ml/s。

圖1　右乳導管內乳頭狀癌

1.3MRI圖像后處理及分析 （1）選取病灶最大、信號均勻區域作為感興趣區（ROI），測量病灶的表面擴散系數值（ADC）。（2）選取病灶最大、增強最顯著的區域為ROI，繪制病灶的時間-信號強度曲線（TIC）。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0軟件。MRI與MG對小乳腺癌的敏感性、特異度采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1病理結果 本組72例患者中組織病理學診斷為小乳腺癌29例，其中浸潤性乳腺癌25例、 導管原位癌3例、導管內乳頭狀癌1例。乳腺良性病變43例。

2.2MRI的影像學表現 （1）形狀：圓形32例、類圓形22例、分葉狀12例、不規則形6例。（2）邊界：邊界光整者46例、邊界模糊者17例、邊界呈毛刺者9例。（3）強化模式：均勻強化者40例、不均勻強化15例、環狀強化17例。（4）TIC：I型（上升型）24例、II型（平臺型）28例、Ⅲ型（廓清型）20例。29例小乳腺癌中病灶ADC值0.69～1.35×10-3mm2/s，平均0.99×10-3mm2/s，以1.20×10-3mm2/s作為良惡性的閾值，ADC值＜1.20×10-3mm2/s 23例，小乳腺癌的敏感性為79.31%。根據MRI BI-RADS 評分法進行綜合評分，以BI-RADS Ⅳ～Ⅴ類為診斷標準，術前MRI動態增強聯合DWI對致密型乳腺中的小乳腺癌診斷的敏感度為96.55%（28/29），特異度為86.05%（37/43）。

2.3MG的影像學表現 其中圓形13例、橢圓形3例、不規則形8例、局限性不對稱改變7例、結構扭曲4例、惡性鈣化11例（其中呈節段性分布1例、成簇細小鈣化10例）、良性鈣化9例、未見異常改變 17例。根據MG BI-RADS分類，以BI-RADS Ⅳ-Ⅴ類為診斷標準，術前MG對致密型乳腺中的小乳腺癌診斷的敏感度79.31%，特異度76.74%。

2.4MRI與MG對小乳腺癌的診斷比較 MRI與MG對致密型乳腺中、小乳腺癌的敏感性分別為96.55%、79.31%，差異有統計學意義（P=0.044）；特異性分別為86.05%、76.74%，差異無統計學意義（P=0.268）。

3　討論

隨著社會發展及生活質量的提高，乳腺癌根治性乳房切除術已不能滿足患者對美觀的要求，有研究表明，對于早期乳腺癌，保乳手術在獲得與改良根治術相同療效的同時，能明顯改善患者術后的生活質量［4］，因而小乳腺癌的及時診斷顯得尤為重要，不僅可以早期診斷，提高乳腺癌的治愈率，降低病死率，而且可以為保乳手術創造條件，改善患者生存質量。

MG作為常規的乳腺疾病篩查工具，得到廣泛應用。MG的優勢是對乳腺鈣化灶的顯示，但小乳腺癌的鈣化灶常不及較大乳癌鈣化灶典型，尤其發生在致密性乳腺中的散在微細鈣化更不易被發現，本組29例小乳腺癌中觀察到鈣化11例；且MG對病灶的檢出受腺體密度的影響，本資料中MG對致密型乳腺中的小乳腺癌的敏感性較低（79.31%）。另外，對乳腺進行壓迫還可能使患者產生不適。乳腺MRI檢查軟組織分辨率高，能提供傳統影像學檢查如超聲及MG檢查無法提供的病灶細節信息，尤其對于致密型乳腺中的病變，MG易漏診，其敏感性會隨著乳腺腺體密度的增加而下降［3］，而MRI顯示病灶不受乳腺類型的限制。

乳腺癌與良性病變之間存在一些重疊表現，使MRI平掃難以滿足臨床需求。乳腺MRI動態增強反映磁共振對比劑進入和退出病灶的血流動力學過程，有助于進一步明確病灶性質，作出正確診斷。本資料顯示，29例乳腺惡性病變中，TIC廓清型17例、TIC平臺型11例、TIC漸進型1例，表明小乳腺癌TIC多為廓清型或平臺型，其中平臺型曲線在良惡性病變中有一定重疊，目前各研究對重疊部分的研究結果不一致，表現為診斷的特異性差異較大。

DWI能夠評價水分子隨機運動的動態分布狀況，而乳腺癌中腫瘤細胞的高密度排布、細胞異型性腫大以及細胞膜狀態的改變等，均能引起水分子擴散運動的受限改變，其ADC值與正常乳腺腺體、良性病變存在顯著差異。本資料中對患者進行DWI圖像上ADC值的測量分析，以ADC值為1.20×10-3mm2/s作為良惡性診斷閾值，DWI對致密型乳腺中的小乳腺癌診斷的敏感性79.31%，與顧雅佳等［5］的研究結果相符。Wendie等［6］研究在致密型乳腺中，MRI對浸潤性乳腺癌的敏感性遠高于MG。與本資料結果相符。

1 Rebecca S， Elizabeth W， Otis B， et al. The impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths. CA cancer J Clin， 2011， 61（4）： 212～236.

2 苗淼，郭啟勇，崔鳳，等.乳腺X線攝影軟、硬拷貝讀片方式對低比度背景下小乳腺癌診斷效能的比較研究.中國臨床醫學影像雜志，2013，24（12）：893～895.

3 李二妮，周純武，李 靜，等.乳腺密度的影響因素及其在乳腺疾病中的診斷價值.實用放射學雜志，2013，29（10）：1570～1572.

4 鄧宏武，周征宇，萬能斌，等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較.中國普通外科雜志，2012，21（9）：1123～1126.

5 顧雅佳，馮曉源，唐峰，等.乳腺腫瘤的MRI擴散特征及參數選定.中華放射學雜志，2007，41（5）：451～456.

6 Wendie A， Lorena Gutierrez， Moriel S， et al. Diagnostic Accuracy of Mammography Clinical Examination US and MR Imaging in Preoperative Assessment of Breast Cancer. Radiology， 2004， 233（3）：830～849.

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