護理干預對預防老年患者人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的影響

繆中平 吳云霞 晏笑葵

護理干預對預防老年患者人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的影響

繆中平 吳云霞 晏笑葵

隨著我國人口老齡化，臨床上因骨質疏松、跌倒外傷而致股骨頸骨折老年患者較為常見，人工髖關節置換術是目前最佳治療方法。下肢深靜脈血栓（DVT）是人工髖關節置換術后嚴重的并發癥之一，據文獻報道［1］，人工髖關節置換術后下肢DVT的發生率達40%～60%。輕者可致下肢血栓形成后遺癥，重者可發生肺栓塞或腦栓塞，甚至危及患者生命，后果嚴重［2］。作者對老年人工髖關節置換術患者80例進行護理干預，有效降低下肢DVT的發生，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年6月至2014年6本院行人工髖關節置換術患者80例，男36例，女44例；年齡62～89歲。其中合并糖尿病9例、高血壓22例、冠心病3例、慢性阻塞性肺氣腫1例，術前經彩色多普勒超聲篩查均無下肢DVT發生，隨機分為對照組和干預組各40例，兩組患者在性別、年齡、病情等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統的護理模式，按骨科常規方法護理。干預組在常規護理方法基礎上進行護理干預：（1）術前健康評估及教育：人工髖關節置換術大多為老年人，較多患者合并有內科疾病，故術前給予患者仔細評估，并針對性的給予健康教育。詳細了解患者全身情況，對合并有糖尿病、高血壓、肝腎功能不全、心功能不全及下肢靜脈曲張等高危人群仔細評估，積極治療及控制這些疾病［3］。向患者及家屬講解術后可能出現下肢DVT等并發癥，護理人員主動巡視病房，告知患者及家屬下肢DVT形成的危險因素及危害性，發放健康教育手冊，使患者及家屬對采取護理措施有充分的準備及認識，爭取患者的積極配合，引起患者及家屬足夠重視。（2）體位指導及觀察患肢情況：患肢抬高20～30cm，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕，避免下肢反復靜脈穿刺，以利于靜脈回流。重視患者主訴，嚴密觀察患肢有無腫脹、皮膚色澤及溫度的改變、腓腸肌壓痛情況，定時測量兩下肢周徑并記錄。（3）術中血管保護：手術中操作應輕柔，醫護需配合默契，注意血管的保護，防止組織及內膜損傷。（4）術后早期功能指導：科學有效的功能指導能促進深靜脈血液回流，預防下肢DVT發生，對術后切口疼痛，不愿意活動的患者，應主動安慰鼓勵患者，告知早期活動的重要性，以循序漸進的方式指導患者早期鍛煉，麻醉清醒后至術后3d即可指導患者進行踝關節屈伸運動，股四頭肌等長收縮鍛練，深呼吸鍛練。術后4～6d，進行髖關節屈伸運動及股四頭肌等張收縮鍛煉，術后1周可在醫生和護士的協助下，借助助行器下床活動，逐漸增加活動量，促進全身血液循環。（5）抗凝藥物應用：可在術后6h遵醫囑應用低分子肝素鈉2500IU腹壁皮下注射，1次/d，連用7d。并定期檢查患者凝血功能，觀察有無出血現象。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件。計數資料以%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者術后下肢DVT發生情況比較 差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后下肢DVT發生情況比較 ［n（%）］

3　討論

Virchow理論提出下肢DVT發生主要原因為凝血機制活化導致，主要因素有三種：（1）靜脈血液滯緩：髖部骨折患者多數為高齡老人，需長期臥床，同時肢體制動，下肢活動受限制，從而使下肢血流處于相對滯緩狀態。（2）血管內膜損傷：老年患者多因摔傷、車禍致血管撕裂、挫傷；手術對患者也是一種損傷，術中的被動體位，下肢的過度牽引間接損傷血管壁；有患者需長期靜脈輸液，而下肢靜脈輸入刺激性、高濃度藥液或進行反復穿刺，也會直接導致血管內膜的損傷。（3）血液高凝狀態：老年患者常合并慢性疾病，如有糖尿病、高血壓、肝腎功能不全、心功能不全及下肢靜脈曲張等，使機體處于一種高凝狀態，易發生血液凝集，形成血栓。手術創傷，可引起血小板反應性改變，使具有促纖維蛋白溶解和抗凝作用的蛋白質C減少，造成血液高凝狀態。另外，為防止術后出血應用止血藥，也使血液處于高凝狀態［4］。

1 A.H.Crenshaw.Athroplasty of hip .see Campell soperative ortho-pedics eightn edition Bolime one.548.

2 Matsudaw， suginioto k，sato N，et al. Delaveel onset of posttranmatic aeute subdural heniatoma after mild head.injury with normal computed tomographv：a casc report and briof review. Trauma，2008，65（2）：461～463.

3 徐明霞，周艷.護理干預在人工全髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的應用.全科護理，2013，11 （10）：2610～2611.

4 李春會，李恵玲，鄒葉芳，等.集束化干預在預防關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的探討.護士進修雜志，2013，28（22）：2045～2046.

238000 安徽醫科大學附屬巢湖醫院