浙江省農村上消化道癌早診早治項目篩查結果分析

杜靈彬　王　實　吳　偉　李友勇　許示堅　毛偉敏★

·流行病學調查·

浙江省農村上消化道癌早診早治項目篩查結果分析

杜靈彬王實吳偉李友勇許示堅毛偉敏★

目的 了解上消化道癌相對高發區人群上消化道癌及癌前病變的分布情況，為早診早治工作提供依據。方法 在浙江省上消化道癌相對較高發區的仙居縣和天臺縣，采取分層整群抽樣的方法，隨機抽取部分自然村40～69歲村民作為篩查對象，采取內鏡下碘染色及指示性活檢進行篩查，并經病理學診斷確診。結果 2010年10月至2013年6月間共篩查9037人次，查出癌癥106例，檢出率為1.17%。其中早期癌79例，早診率為74.53%；食管輕度異型增生379例（4.19%），中度異型增生89例（0.98%）；非萎縮性胃炎3299例（36.51%），萎縮性胃炎419例（4.64%），低級別上皮內腫瘤123例（1.36%）。結論 在上消化道癌高發區人群中存在著大量癌前病變患者，對該部分高危人群進行內鏡篩查并進行癌癥綜合知識宣傳、干預和隨訪工作，是做好上消化道癌二級預防工作的關鍵。

上消化道癌 癌前病變 篩查 早診早治

上消化道癌（食管癌、胃癌）是常見的消化系統惡性腫瘤，我國食管癌和胃癌的病死率居世界前列［1］。食管癌、胃癌早期癥狀較少，因明顯癥狀而就診者＞80%屬中晚期，5年生存率為25%～30%。開展上消化道癌篩查及早診、早治工作，采取切實有效，簡便易行的篩查方法，對提高癌癥的早期診斷率、早期治療率、患者5年生存率和患者的生活質量具有積極的意義［2］。浙江省自2010年開始開展上消化道癌篩查及早診、早治工作，現對篩查結果進行匯總分析，報道如下。

1　對象與方法

1.1篩查對象 項目自2010年在浙江省仙居縣啟動，2012年增擴天臺縣為項目點。篩查對象為當地40～69歲戶籍居民，采取分層整群抽樣的方法抽取實施鄉鎮，要求抽取的鄉鎮上消化道癌發病率需相對較高，順應性較好，再根據每年項目任務數隨機抽取4～8個村。

1.2篩查程序 （1）所有參加篩查的群眾都必須通過知情同意程序。首先召集參加篩查的群眾，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能發生的風險，宣讀知情同意書，回答群眾的問題。然后由專人為參加篩查的群眾一對一說明篩查的相關情況，進一步解答問題，最后在自愿的原則下簽署知情同意書。（2）簽署知情同意書的群眾接受健康知識調查，由經過專業培訓的調查人員進行調查。嚴格按照編碼說明逐項進行健康知識和衛生經濟學調查和填寫。（3）對所有目標人群進行上消化道內鏡檢查，檢查前5min口服1%利多卡因5ml，內鏡檢查時須祛除食管、胃、十二指腸內的黏液與氣泡。在檢查食管時須以碘輔助染色，要求側噴式；要求對賁門脊根部黏膜胃體側區域，交界線下≤2cm，10點至3點處仔細檢查；胃部要求觀察各個部位，必要時輔以靛胭脂染色，內鏡觀察直至十二指腸球部，所有黏膜異常時均須活檢［3］。

1.3考核指標 任務完成率=實際篩查人數÷任務人數×100%；檢出率=篩查發現病例數（食管重度異型增生/原位癌、食管癌、賁門高級別上皮內腫瘤、賁門癌、胃高級別上皮內腫瘤、胃癌）÷實際篩查人數×100%；早診率=早期病例數（食管重度異型增生/原位癌+早期食管癌+賁門高級別上皮內腫瘤+早期賁門癌+胃高級別上皮內腫瘤+早期胃癌）÷篩查發現病例數×100%；治療率=實際治療病例數÷應治療病例數×100%；項目評分=（任務完成率×25）+（檢出率÷2%×25）+（早診率÷70%×25）+（治療率÷85%×25）；每項權重≤25。

2　結果

2.1篩查結果 見表1。

表1　浙江省2010-2013年上消化道癌篩查結果匯總表

2.2食管病變情況 見表2。

表2　食管病變檢查病理匯總表（n）

2.3胃病變情況 見表3。

表3　胃病變檢查病理匯總表（n）

3　討論

根據《2012年中國腫瘤登記年報》［4］數據顯示仙居縣食管癌、胃癌發病率分別為31.63/10萬和80.60/10萬；根據天臺縣疾控中心2009年監測數據顯示食管癌、胃癌發病率分別為22.75/10萬和58.03/10萬，兩地食管癌和胃癌發病率均高于浙江省腫瘤登記地區2009年食管癌（14.53/10萬）和胃癌（38.54/10萬）發病率［5］，表明這兩地均為本省上消化道癌發病率較高的地區，適宜開展上消化道癌的早診、早治項目工作。

本省項目實施四年以來，檢出率最高的是2012年仙居縣項目點，檢出率為1.44%，平均檢出率為1.17%，低于全國110個項目點的平均檢出率1.61%；早期癌比例最高的是2011年，早診率為80%，平均早診率為74.53%，略高于全國72.40%平均水平；四年共查出癌癥106例，除1例仙居縣山區患者未接受治療外，其他患者均接受了治療，治療率接近100%，遠高于全國84.64%的水平。

項目技術方案要求食管輕度異型增生患者隨訪，1次/3年，中度異型增生患者隨訪，1次/年，胃低級別上皮內腫瘤患者隨訪≥1次/年。根據全國2012年項目結果匯總顯示，全國各個項目點平均檢出率為1.61%，其中初篩的檢出率為1.53%，而隨訪檢出率則高達3.86%，表明隨訪工作的重要性及項目遠期的效益。

2014年度浙江省上消化道癌項目點已拓展至5個，新增了岱山縣、新昌縣和開化縣，項目任務數也增至5000例，實施癌癥早診、早治。項目組也將繼續開展技術培訓和督導評價工作，推廣適宜技術，不斷提高項目質量，促進項目的健康持續發展。

1 趙平，孔靈芝.中國腫瘤死亡報告—全國第三次死因回顧性抽樣調查.北京：人民衛生出版社，2010.

2 董志偉.喬友林.王貴齊.等.癌癥早診早治的評價.中華腫瘤雜志，2012， 34（8）：637～640.

3 衛生部疾病預防控制局.癌癥早診早治技術方案（2011年版）.北京：人民衛生出版社，2011，1～75.

4 國家癌癥中心， 衛生部疾病預防控制局. 2012中國腫瘤登記年報. 北京：軍事醫學科學出版社， 2012，48～54.

5 李輝章，毛偉敏， 杜靈彬，等. 2009年浙江省惡性腫瘤發病與死亡情況分析.中華預防醫學雜志，2013，47（7）：592～596.

中央財政轉移支付食管癌早診早治項目（2006BAI02A15）；浙江省胸部腫瘤診治技術研究重點實驗室資助

310022 浙江省腫瘤醫院（杜靈彬 王實 吳偉 毛偉敏）

317300 浙江省仙居縣衛生局（李友勇）

317200 浙江省天臺縣衛生局（許示堅）