血脂和血清脂蛋白譜檢測(cè)對(duì)腦出血與腦梗死的診斷價(jià)值

支燕芳　林淑琴

血脂和血清脂蛋白譜檢測(cè)對(duì)腦出血與腦梗死的診斷價(jià)值

支燕芳林淑琴

目的 探討血脂和血清脂蛋白譜檢測(cè)對(duì)于腦出血與腦梗死的診斷價(jià)值，為臨床研究提供可參考依據(jù)。方法 共納入90例腦梗死患者及85例腦出血患者，同時(shí)隨機(jī)抽取100例健康體檢人群作為對(duì)照組，詳細(xì)記錄相關(guān)信息。所有受試者均空腹抽取靜脈血檢測(cè)血脂和血清脂蛋白譜。結(jié)果 腦梗死組與腦出血組血脂甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、極低密度脂蛋白（VLDL）、載脂蛋白B（ApoB）水平明顯高于對(duì)照組，而高密度脂蛋白（HDL-C）低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦梗死組TC、LDL-C水平高于腦出血組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腦梗死組αLP、βLP、preβLP水平明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦出血組βLP、preβLP水平明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦梗死組αLP水平明顯高于腦出血組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。逐步辨別分析LDL-C、前β脂蛋白（preβLP）進(jìn)入方程，辨別分類與原分類比較所得72.1%，全部進(jìn)入所得辨別符合率74.6%相近。結(jié)論 血脂LDL-C與血清脂蛋白preβLP對(duì)腦梗死與腦出血有較好的辨別率，可以作為預(yù)測(cè)其發(fā)生的重要指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

血脂 血清脂蛋白譜 腦出血 腦梗死

目前，由于人們生活質(zhì)量的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦血管疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響我國(guó)國(guó)民的健康，給患者身心健康造成嚴(yán)重影響［1］。研究［2］發(fā)現(xiàn)腦血管疾病的發(fā)生約有60%～70%是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁上粘附了一層像小米粥樣的脂類，可見(jiàn)血脂與腦血管疾病的發(fā)生存在密切的相關(guān)性。本觀察即探討血脂和血清脂蛋白譜檢測(cè)對(duì)于腦出血與腦梗死的診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 連續(xù)收集2012年1月至2013年6月入住本院的90例腦梗死患者，其中男53例，女37例；年齡（48～75）歲，平均（58.5±4.5）歲。85例腦出血患者中男51例，女34例；年齡50～77歲，平均（58.4±4.6）歲。同時(shí)隨機(jī)抽取100例健康體檢人群作為對(duì)照組，男58例，女42例；年齡50～75歲，平均（58.6±4.8）歲。所有患者均為發(fā)病5d內(nèi)入院，根據(jù)世界衛(wèi)生組織腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并行頭顱MRI或CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前3個(gè)月內(nèi)服降脂藥物治療，嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、凝血功能障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等。

1.2方法 所有受試者均詳細(xì)記錄相關(guān)信息及基本病史，積極完善相關(guān)檢查、化驗(yàn)，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的脫水降顱內(nèi)壓、改善循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞及對(duì)癥支持治療措施。所有患者于入院后次日清晨、對(duì)照組于納入觀察當(dāng)日抽取空腹肘正中靜脈血2ml，采血后2h內(nèi)3000r/min離心5min，儲(chǔ)存于-80℃冰箱待檢。

1.3觀察指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血脂甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、極低密度脂蛋白（VLDL）水平，所有試劑盒均購(gòu)自上海康斯?fàn)柹锟萍加邢薰荆僮鲊?yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。采用雙梯度聚丙烯酰胺凝膠電泳法檢測(cè)血清脂蛋白譜載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、α脂蛋白（αLP）、β脂蛋白（βLP）、前β脂蛋白（preβLP）。辨別分析：剔選變量以F統(tǒng)計(jì)值所對(duì)應(yīng)的P值為準(zhǔn)則，P=0.10為引入自變量，P=0.11為剔除自變量，建立辨別函數(shù)，將辨別分類與原分類進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算辨別符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)為正態(tài)分布且方差齊者采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組間血脂差異比較 見(jiàn)表1。

表1　三組間血脂差異比較（±s）

表1　三組間血脂差異比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.05

項(xiàng)目腦梗死組（n=90）腦出血組（n=85）對(duì)照組（n=100）F值P值TG（mmol/L）1.62±0.65*1.56±0.76*1.08±0.363.1450.037 TC（mmol/L）6.31±1.25*#5.98±1.36*3.78±1.103.5340.035 HDL-C（mmol/L）1.52±0.56*#1.25±0.55*1.81±0.433.6830.030 LDL-C（mmol/L）4.33±1.12*4.13±1.22*2.99±1.003.5340.035 VLDL（mmol/L）189.62±10.65*186.56±10.76*147.08±9.364.1450.027 ApoA1（mg/ml）86.11±9.25*85.98±9.36*87.78±8.101.0340.325 ApoB（mg/ml）1.13±0.321.06±0.250.53±0.123.4460.032

2.2三組間血清脂蛋白譜差異比較 見(jiàn)表2。

表2　三組間血清脂蛋白譜差異比較（±s）

表2　三組間血清脂蛋白譜差異比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與腦出血組比較，#P＜0.05

αLPβLPpreβLP腦梗死組9027.32±7.56*#45.33±7.12*17.62±5.65*腦出血組8524.25±7.55*46.13±6.22*16.56±5.76*對(duì)照組10020.81±6.4340.99±6.5413.08±4.36 F值4.6834.5344.683 P值0.0200.0250.020 n

2.3血脂指標(biāo)與血清脂蛋白譜辨別分析 所有血脂指標(biāo)與血清脂蛋白譜全部進(jìn)入辨別方程所得辨別符合率為74.6%。逐步辨別分析LDL-C、preβLP進(jìn)入方程，辨別方程為D=5.54+0.022x1+0.75x2，辨別分類與原分類比較所得72.1%，全部進(jìn)入所得辨別符合率74.6%相近。

3　討論

腦血管疾病主要指突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，其中腦梗死與腦出血最為常見(jiàn)［3～6］。我國(guó)每年發(fā)生腦卒中人數(shù)達(dá)200萬(wàn)，平均21s就有1人死于卒中，每12s有1個(gè)新發(fā)病例，腦血管疾病的致殘率高達(dá)75%［7］。

腦梗死的發(fā)生與血脂代謝異常存在密切的相關(guān)性，LDL-C在動(dòng)脈血管內(nèi)壁緩慢沉積形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管變窄，LDL-C每增加1mmol/L，腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高21.1%，而HDL-C每升高10mg/ dl，腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降11%～15%。目前關(guān)于腦出血與血脂相關(guān)性的研究尚存在爭(zhēng)議［6～8］。本資料發(fā)現(xiàn)腦梗死組TC、LDL-C水平明顯高于腦出血組，其他指標(biāo)比較差異不明顯，腦梗死組與腦出血組TG、TC、LDL-C、VLDL、ApoB水平明顯高于對(duì)照組，而HDL-C低于對(duì)照組，腦梗死組TC、LDL-C水平明顯高于腦出血組。可見(jiàn)腦梗死患者與腦出血患者存在血脂代謝異常的差異。分析其原因可能與兩者的病理基礎(chǔ)不同有關(guān)。腦梗死的主要病理改變?yōu)檠x異常可引起動(dòng)脈內(nèi)膜血脂的沉積，進(jìn)而形成斑塊，最終引起血管腔發(fā)生狹窄及閉塞［9］。而腦出血的主要病理改變?yōu)楦哐獕阂鸬膭?dòng)脈硬化，進(jìn)而引起小動(dòng)脈玻璃樣變及微動(dòng)脈瘤的形成，最終引起破裂出血［10］。另外，腦梗死組αLP、βLP、preβLP水平明顯高于對(duì)照組，腦出血組βLP、preβLP水平明顯高于對(duì)照組，腦梗死組αLP水平明顯高于腦出血組。與血脂水平的差異相似。分析原因認(rèn)為αLP水平伴隨LDL-C水平的降低而降低。本觀察進(jìn)一步對(duì)血脂與血清脂蛋白進(jìn)行辨別分析發(fā)現(xiàn)，LDL-C、preβLP對(duì)腦血管疾病的符合率為72.1%，與全部指標(biāo)進(jìn)入所得辨別符合率74.6%相近。可見(jiàn)LDL-C、preβLP對(duì)腦出血與腦梗死有較好的辨別率。

綜上所述，血脂LDL-C與血清脂蛋白preβLP對(duì)腦梗死與腦出血有較好的辨別率，可作為預(yù)測(cè)其發(fā)生的重要指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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