自擬重劑大黃白術通便方灌腸治療麻痹性腸梗阻的臨床療效觀察

潘俊娣

自擬重劑大黃白術通便方灌腸治療麻痹性腸梗阻的臨床療效觀察

潘俊娣

目的 評價自擬重劑大黃白術通便方灌腸治療麻痹性腸梗阻的臨床療效。方法 將2011年11月至2014年3月64例麻痹性腸梗阻患者隨機分為觀察組和對照組（各32例），對照組在常規治療基礎上予新斯的明治療，觀察組用自擬重劑大黃白術湯灌腸治療。結果 觀察組的總有效率達93.75%，明顯優于對照組的75%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在排便時間、腸鳴音恢復時間及肛門首次自主排氣及排便時間方面均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床應用自擬重劑大黃白術湯灌腸治療麻痹性腸梗阻療效顯著，具有安全性高、見效快、無毒副作用等優點，可減少病死率，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

麻痹性腸梗阻 中藥 自擬重劑大黃白術通便方 灌腸

麻痹性腸梗阻亦稱無動力性腸麻痹，目前手術治療效果有限，藥物治療以各種副交感神經興奮劑為主，如毒扁豆堿、新斯的明等，對防治麻痹性腸梗阻有一定的療效，但副作用大，禁忌證多。在張仲景大承氣湯經方基礎上化裁加減的自擬重劑大黃白術通便方灌腸，治療麻痹性腸梗阻，尚未發現任何不良反應。作者自2011年11月至2014年3月對本院32例麻痹性腸梗阻患者應用重劑大黃白術通便方灌腸治療，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 64例患者中男34例，女30例；年齡24～84歲。病程5～60d。臨床表現為不同程度腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣、排便＞24h，腸鳴音減弱或消失，腹部立位X線平片提示結腸梗阻。將32例患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。診斷標準：參照《黃家駟外科學》中麻痹性腸梗阻的診斷標準［1］。

1.2治療方法 （1）一般治療：予禁食，胃腸減壓，抗感染，補液，糾正水、電解質紊亂等治療。（2）對照組：在常規綜合治療的基礎上給予新斯的明0.5mg，肌肉注射，2次/d。（3）治療組：予重劑大黃白術通便方灌腸。藥物：生白術60g、生大黃30g（后下）、萊菔子30g、木香9g、厚樸15g、陳皮15g、炒枳殼15g。灌腸液300～500ml/次；2次/d；溫度39℃～41℃；插入肛管深度20～25cm；插入后快速將藥液滴入；灌腸后，左右側臥位使藥液均勻地分布在腸腔內，保留約20～30min，使藥液充分吸收。保留期間需更換體位，多數時間保持膝胸臥位。（4）觀察時間：觀察并記錄兩組患者腸鳴音恢復時間及首次自主排氣、排便時間。

1.3療效標準［2］臨床治愈：相關癥狀、體征完全消失，腸鳴音恢復，排氣、排便恢復，腹部X線影像恢復正常。顯效：相關癥狀、體征明顯減輕，腸鳴音恢復，排氣、排便恢復，腹部X線影像恢復正常。有效：相關癥狀、體征得到減輕，有腸鳴音，有排氣、排便，腹部X線影像有所改善。無效：相關癥狀、體征未見好轉，腸鳴音極弱或不能聞及，無排氣、排便，腹部X線影像未見改善。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包。計量資料以（±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者療效比較 見表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

2.2兩組患者排便時間、腸鳴音恢復時間及首次自主排氣時間比較 見表2。

表2　兩組患者排便時間、腸鳴音恢復時間及首次自主排氣時間比較［h，（±s）］

表2　兩組患者排便時間、腸鳴音恢復時間及首次自主排氣時間比較［h，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n首次排便時間腸鳴音恢復時間首次排氣時間觀察組3256±12.3 25±2.2*26.3±7.3對照組3262±10.936±3.640.3±7.9

3　討論

麻痹性腸梗阻，多因腹部手術的機械性刺激、腹腔內的炎癥刺激、神經反射性刺激等各種因素影響腸道植物神經系統的平衡或局部神經傳導腸道平滑肌的收縮所致。因此，其治療要點是恢復胃腸動力，使腸梗阻所引起的水、電解質和酸堿平衡失調得以糾正，改善腸道血液循環，控制感染等。目前治療麻痹性腸梗阻，主要局限在內科保守治療上，但西醫口服及灌腸藥物的效果有限，此時中藥灌腸有其優勢。

麻痹性腸梗阻多因腑氣不通，大便閉結不下，屬于祖國傳統醫學中的“腸結”、“關格”等范疇，古人已有豐富實踐經驗。故本方立足于經典古籍，從臨床經驗中得到啟發。《傷寒論》中提到“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之”，實驗研究表明大劑量生白術水煎劑可明顯促進小腸的推進功能［3］，而臨床上大劑量生白術口服治療便秘效果亦顯著［4］；《本草綱目》記載“萊菔子之功，長于利氣，生能升，熟能降，有消食、除脹、利大便之功效”，故重用生白術和萊菔子口服治療習慣性便秘有良好的臨床療效［5］。生大黃則具有保護腸黏膜屏障、抑制細菌生長、促進胃腸蠕動、排出腸道毒素等作用，可顯著降低胃腸功能障礙患者多器官功能障礙綜合征的發生率和病死率［6］。遂采用大劑量生大黃、生白術、萊菔子三藥，通過灌腸方式給藥，有行氣導滯功效，對恢復腸道動力有重要作用。同時短時間內高濃度給藥，尤其是保持膝胸臥位，盡量延長藥物保留時間，使藥物得到充分吸收，可盡早恢復腸蠕動，且目前尚未發現任何不良反應。另輔以厚樸、炒枳殼行氣消積止痛，兩藥配伍可顯著改善胃腸障礙［7］；陳皮促進腸推進，提高機體免疫力［8］；木香行氣止痛，具有抗炎等多種藥理作用［9］。諸藥合力，共奏行氣導滯消脹功效。本方安全性高，見效快，無毒副作用，對于減少麻痹性腸梗阻患者的病死率，縮短住院時間有重要的意義，可在臨床上推廣應用。

1 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.7版.北京：人民衛生出版社，2008.1490.

2 羅學森，黃龍湯中藥保留灌腸治療麻痹性腸梗阻的療效觀察，2013，10（2）：122～123.

3 張印，曹科.不同劑量生白術對小鼠小腸推進功能的影響，2010，12（5）：847.

4 李寶金，宗文匯，李桃花.重用生白術組方防治便秘的臨床研究進展.北京中醫藥，2009，28（11）：899～900.

5 鄒曉華，查安生.重用生白術和萊菔子治療功能性便秘68例，2014，33（2）：33～34.

6 劉峰，高士杰，胡慧剛，等.大黃治療休克后胃腸功能障礙的臨床研究，2003，23（1）：38～39.

7 尹愛武，高鵬飛，麻黎偉.厚樸枳實配伍對大鼠胃動力的影響，2011，17（5）：175～177.

8 歐立娟，劉啟德.陳皮藥理作用研究進展.2006，17（10）：787～788.

9 魏華，彭勇，馬國需.木香有效成分及藥理作用研究進展.中草藥，2012，43（3）：613～615.

323000 浙江省麗水市中心醫院消化科