113例慢性化膿性中耳炎術中細菌培養結果分析

李　斌　趙榮祥★　唐旭霞

113例慢性化膿性中耳炎術中細菌培養結果分析

李斌趙榮祥★唐旭霞

目的 了解慢性化膿性中耳炎患者的術中細菌培養分布及藥敏，以指導臨床。 方法 對2011年8月至2014年1月113例慢性化膿性中耳炎患者術中細菌培養和藥敏結果進行回顧性分析。結果 113份標本中有微生物生長12株，其中霉菌5株，金黃色葡萄球菌4株，銅綠假單胞菌1株，奇異變形桿菌1株，木糖氧化產堿菌1株。結論 引起慢性化膿性中耳炎病原菌以金黃色葡萄球菌較常見；術中藥敏敏感試驗對臨床用藥有一定指導意義。

慢性化膿性中耳炎 細菌培養 藥敏試驗

慢性化膿性中耳炎是臨床常見疾病，是中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。門診細菌培養已被廣泛用于指導抗生素的選擇，其做法是用無菌棉拭子在患者外耳道深部，或鼓室腔取分泌物，然后標本送檢。此做法的缺陷在于其拭子頭不能深入中耳，造成培養結果不準確［1］。中耳手術是治療慢性化膿性中耳炎的常用方法，術中可準確獲取中耳細菌培養標本，培養結果可比較真實的反映中耳感染的致病菌情況，方便與門診細菌培養做比較觀察患耳的細菌變化，指導術后用藥。然而國內外對此少有報道。本資料對本院113例慢性化膿性中耳炎術中細菌培養結果進行分析。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 自2011年8月至2014年1月收入本院的113例慢性化膿性中耳炎手術患者，其中男54例，女59例；年齡 14～70歲。病程1～60年。左耳54例、右耳59例。病變活動期85例，靜止期28例。113例中單純型45例，骨瘍型43例，膽脂瘤型25例。其中不伴乳突切開鼓室成形術31例，伴乳突切開鼓室成形術82例（包括閉合式28例、開放式54例）。

1.2病原菌的分離鑒定與藥敏 由手術醫師在術中用麥粒鉗夾持無菌小棉球在顯微鏡下取中耳乳突分泌物，置入無菌試管后送檢。經37℃，24h培養，取可疑菌落采用法國生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT微生物分析儀進行鑒定和藥敏試驗。

2　結果

2.1培養陽性率 送檢113份分泌物標本培養出病原菌12株，檢出率為10.6%。其中單純型檢出病原菌6例（12.5%），骨瘍型檢出3例（7.0%），膽脂瘤型檢出3例（12.0%）。

2.2病原菌分布 檢出的12株病原菌中曲霉菌5株，金黃色葡萄球菌4株，銅綠假單胞菌1株，奇異變形桿菌1株，木糖氧化產堿菌1株。

2.3主要病原菌對抗菌藥物的敏感性 金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌藥敏結果見表1。

表1　金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌的藥敏情況

3　討論

慢性化膿性中耳炎常規采用經外耳道采集膿液作細菌培養，由于該法有可能會有外耳道菌群的污染，而且也難于完全采集到中耳腔的標本，故培養結果是否真正反映中耳感染的致病菌存在爭議［2，3］。作者認為經外耳道采集標本培養基本能反映中耳感染的病原微生物，在術前應常規進行檢查，但若存在鼓竇、乳突病變需行乳突切開根除病灶時，則建議對鼓竇、乳突部位采集標本作進一步培養以指導術后用藥。

有研究表明術中取乳突肉芽標本的細菌培養陽性率與病變是否活動有關［4］。Ahn等［3］對244例患者的研究表明術中培養的陽性率（23.4%）明顯低于術前（65.9%），而且術前培養出的14株菌種在術中有9株未見生長。而本組113例術中培養陽性12例（10.6%），明顯低于Ahn等報道的23.4%。為獲得較好的術中培養結果，建議取標本盡量在剛開放乳突腔時進行，避免過分的水沖洗；取標本棉簽應先用生理鹽水蘸濕后再取，以避免標本干燥；一旦標本留取后應立即送檢。鑒于術中培養陽性率低的客觀事實，建議應在術前常規培養，以作為術后用藥指導。

Sattar等［5］對184例患者培養結果顯示陽性率為84%，其中細菌96%，真菌4%；銅綠假單胞菌比例最高，達38%，其次為金黃色葡萄球菌，占22%。國內學者［6，7］研究結果提示慢性化膿性中耳炎培養陽性率為78.6%～95%，其中細菌占95.7%～97.3%，真菌為2.7%～4.3%；細菌檢出率最高為金黃色葡萄球菌（26.2%～47.8%），其次為銅綠假單胞菌（14.5%～17.4%）。本資料術中培養主要細菌亦為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。不同細菌對抗生素的敏感性不同，即使同一細菌在不同時間或不同個體其敏感性亦不一樣，故對慢性化膿性中耳炎應常規進行細菌培養和藥敏檢測，并隨時間遷移經常予以復檢。值得注意的是慢性化膿性中耳炎不論何種細菌，對青霉素類和大環內酯類藥物多不敏感，經驗用藥時應力求避免。有研究表明近年真菌感染有上升趨勢［8］，本資料中術中培養真菌比例最高，應引起重視。作者認為當分泌物呈糊狀時即應考慮真菌感染的可能性，應適時予以培養確認。

1 PaPastavros T， Giamarellou H， Varledjides S. Obtaining specimens of discharge from the middle ear for cultures. LaryngoscoPe， 1985， 95（11）：1413～1414.

2 Raju KGS， Unnykrishnan P， Nayar RC， et al. Reliability of conventional ear swabs in tubotym panic CSOM. J Laryngol Otol，1990，104（6）：460～462.

3 Ahn JH， Mi-Na K， An Yk， et al. Preoperative， intraoperative， and Postoperative results of bacterial culture from patients with chronic suppurative otitis media. Otology & Neurotology， 2012，33（1）：54～59 .

4 Albert RR， Job A， Kuruvilla G， et al. Outcome of bacterial culture from mastoid granulations： is it relevant in chronic ear disease？ .J Laryngol Otol， 2005，119（10）：774～778.

5 Sattar A， Alamgir A， Hussain Z， et al. Bacterial spectrum and their sensitivity pattern in patients of chronic suppurative otitis media. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan， 2012， 22（2）： 128～129.

6 胡峰，黃彩忠，黃聞軍，等.117例化膿性中耳炎患者的病原菌分布及藥敏性分析. 中華醫院感染學雜志，2012，22（8）：1742～1744.

7 江廣理，廖康，樊韻平，等.317例慢性化膿性中耳炎的細菌學及藥物敏感性分析.中華耳科學雜志，2006，4（1）：39～42.

8 薛建榮，徐勤，張堰，等.近年慢性化膿性中耳炎病原菌的變化.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（7）：441.

310006 浙江中醫藥大學附屬第一醫院