小承氣湯和厚樸三物湯的藥理作用與臨床應(yīng)用

劉會(huì)芳

小承氣湯和厚樸三物湯的藥理作用與臨床應(yīng)用

劉會(huì)芳

目的 探討小承氣湯和厚樸三物湯的藥理作用與臨床應(yīng)用效果。方法 2008年1月至2011年12月，120例中風(fēng)后便秘患者，隨機(jī)分為A、B兩組，每組60例。A組患者給予小承氣湯治療，B組患者給予厚樸三物湯治療。分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行分析，A組患者顯效11例、有效45例、無效4例，總有效率為93.30%。B組患者顯效8例、有效41例、無效11例，總有效率為81.67%。A組臨床療效比B組佳。對(duì)兩組患者治療前后的便秘癥狀進(jìn)行對(duì)比，A、B兩組患者便秘癥狀得分均明顯降低，但A組患者腹脹感、排便困難度、排便次數(shù)、糞便癥狀等得分比B組更低。結(jié)論 小承氣湯和厚樸三物湯藥理作用不同，臨床應(yīng)用中小承氣湯功能更佳。

小承氣湯 厚樸三物湯 藥理作用 臨床應(yīng)用

小承氣湯與厚樸三物湯兩方均由厚樸、大黃、枳實(shí)組成，組方相同但藥物劑量不同，因此在臨床應(yīng)用過程中各有側(cè)重。本院2008年1月至2011年12月期間收治120例中風(fēng)后便秘患者，將其隨機(jī)分為兩組，分別采用小承氣湯與厚樸三物湯進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 120例患者病程均≤7d，平均（3.87±0.76）d。隨機(jī)將其分為A組與B組，每組各60例。其中A組男32例，女28例；年齡52～71歲，平均（63.12±5.69）歲。B組男34例，女26例；年齡51～70歲，平均（63.09±5.67）歲。兩組患者病程、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～70歲；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞70歲；患惡性腫瘤等重大疾病者；免疫系統(tǒng)缺乏者；肝、腎、心等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷者；嚴(yán)重糖尿病患者；由于心理或藥物等因素導(dǎo)致便秘者［1］。

1.3治療方法 A組患者給予小承氣湯治療。將厚樸6g（去皮，炙），大黃12g（酒洗），枳實(shí)9g（炙）以水煎熬，1.2L，去渣后分早晚2次服用。B組患者給予厚樸三物湯治療。用水煮厚樸24g（去皮，炙），枳實(shí)15g（炙）兩物，取汁，后放入大黃12g（酒洗），煎煮后湯汁，分2次溫服。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者腹脹感、排便困難度、排便次數(shù)、糞便性狀等進(jìn)行觀察，根據(jù)程度對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者便秘癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：大便1次/d，無排便困難。有效：排便≥3次/1周，無排便困難。無效：排便＜3次/1周，無排便困難［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后便秘癥狀對(duì)比 見表2。

表2　兩組患者治療前后便秘癥狀比較［分，（±s）］

表2　兩組患者治療前后便秘癥狀比較［分，（±s）］

注：與B組比較，*P＜0.05

組別n時(shí)間腹脹感排便困難度排便次數(shù)糞便性狀A(yù)組60 治療前2.68± 0.382.56±0.34 2.66±0.89 2.67±0.34治療后 0.89±0.35 *0.91±0.26* 0.92±0.21*0.54±0.20* B組60 治療前2.69±0.39 2.57±0.092.65±0.88 2.68±0.36治療后1.94±0.481.99±0.47 1.87±0.20 1.99±0.37

3　討論

中風(fēng)后發(fā)生便秘的患者占中風(fēng)人數(shù)的60%，其發(fā)生原因比較復(fù)雜，疾病、藥物、心理、年齡、環(huán)境等因素均會(huì)影響患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。便秘嚴(yán)重極易引發(fā)血壓或顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)腦疝、心絞痛等危及患者生命的并發(fā)癥，因此保持患者大便通暢至關(guān)重要［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等之間是緊密相連的，是一個(gè)有機(jī)整體，是相互影響，相互為用的。便秘發(fā)生于腸道之處，但由于氣血運(yùn)行遭受阻礙，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致氣血出現(xiàn)逆亂現(xiàn)象，從而加重中風(fēng)者病情，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后［4］。中風(fēng)多因氣血衰少，腎陰虧損，而便秘為陰津虧虛，兩者之間是相互聯(lián)系，相互影響的。

小承氣湯與厚樸三物湯均為張仲景名方，兩藥方藥物相同，但劑量不同，故臨床效果側(cè)重點(diǎn)亦不相同。小承氣湯以大黃為君藥，側(cè)重于輕下熱結(jié)，蕩積攻實(shí)等，臨床多應(yīng)用于陽明腑實(shí)證相關(guān)疾病，厚樸三物湯以厚樸為君藥，側(cè)重于去積通便，行氣除滿，臨床多應(yīng)用于消積行氣相關(guān)疾病［5］，兩方有著不同的臨床適應(yīng)證及功效。通過本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行比較，可發(fā)現(xiàn)其主要物質(zhì)基礎(chǔ)為方劑中含有的大黃及結(jié)合型蒽醌。大黃煎出的結(jié)合型蒽醌藥物作用優(yōu)于游離型蒽醌。小承氣湯中含有的結(jié)合型蒽醌數(shù)量最高［6］，因此小承氣湯的瀉下功效更為顯著。

除此之外，腸梗阻在中醫(yī)學(xué)，屬于“腸結(jié)、腹痛、鼓脹”等范疇，腸胃功能紊亂同樣屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇，比之厚樸三物湯，小承氣湯瀉下功能更為顯著，因此同樣可采用小承氣湯對(duì)其進(jìn)行有效治療。

1 寇俊萍，禹志領(lǐng)，龔樹強(qiáng)，等.小承氣湯、厚樸大黃湯及厚樸三物湯藥理作用.中成藥，2004，26（1）：57～58.

2 魏千程，燕忠生，孟慶常，等.厚樸三物湯加味治療術(shù)后腹脹臨床觀察.中國中醫(yī)急癥，2012，21（10）：1691～1692.

3 沈亞紅，童樹洪.小承氣湯與厚樸三物湯的藥理作用分析和臨床應(yīng)用比較.中國藥業(yè)，2013，22（6）：122～123.

4 周海濤，李康，丘汾，等.小承氣湯中橙皮苷和肉桂酸的含量測(cè)定.中華中醫(yī)藥雜志，2011，21（7）：256～257.

5 王曉萍，周明旺，康開彪，等.小承氣湯配合中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的臨床觀察.臨床論著，2012，25（5）：10～11.

6 韓延華，姜?jiǎng)?《傷寒論》中的瀉下劑及其配伍規(guī)律淺析.河南中醫(yī)，2010，28（9）：991～992.

272100山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院藥劑科