Orem自理模式在腦卒中偏癱患者肢體功能恢復中的應用

劉　霄　吳引娟★ 　吳華英　張　梅

Orem自理模式在腦卒中偏癱患者肢體功能恢復中的應用

劉霄吳引娟★ 吳華英張梅

腦卒中是神經系統常見的疾病，以中老年人多發，近年來有年輕化的趨勢。腦卒中還是重要的致殘性疾病，據統計，生存者中約3/4患者存在不同程度的勞動能力缺失，其中重度致殘者約占40%［1］。患者正常的生活、工作模式被打亂，生活質量受到嚴重影響，成為家庭和社會的負擔。最大程度的恢復腦卒中患者生活能力，融入社會生活是其康復的最終目的。本資料中以Orem自理模式為指導，將其運用到腦卒中偏癱患者肢體功能恢復中，對提高偏癱患者日常生活自理能力，減少肢體的致殘率有著積極的影響，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年4月入住本院神經內科的腦卒中患者100例，所有患者符合全國第四屆腦血管病學術會議有關腦卒中診斷要點［2］，經顱腦CT或MRI檢查確診并首次出現偏癱癥狀的卒中患者，排除重癥及＞80歲的老年患者。其中男64例，女36例；年齡37～78歲，平均（61.1±13.7）歲。缺血性卒中70例，出血性卒中30例。按住院號的單雙數隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予腦卒中疾病常規護理，包括日常基礎護理、肢體功能鍛煉、心理護理及健康教育等項目。觀察組在常規護理基礎上貫穿Orem自理模式。責任護士先評估患者的自理能力，再根據評估結果選擇完全補償護理、部分補償護理及提供輔助教育，以代替、支持、引導等方法滿足患者自理需要，一起完成護理活動。（1）完全補償護理系統：在腦卒中急性期，由于患側肢體肌力的減退，患者失去自理能力，此時護士充當“照料者”角色。需要護理人員滿足患者的各種自理需要，包括病情觀察、用藥觀察、協助患者進行變換體位，做好壓瘡預防、協助患者床上大、小便，做好生活護理、良肢位的擺放、對患肢進行按摩，關節做被動活動，按照從大關節到小關節的順序，對患肢關節進行全范圍的被動運動，包括關節屈伸、內收、外展、旋前、旋后等，3次/d，15～20 min/次。此階段應向患者及家屬進行自我護理積極作用的宣教，強化患者自我護理的意識。（2）部分補償護理系統：在病情穩定期，有部分自理能力，此時護士充當“督促者”角色。鼓勵患者從被動護理轉變為自我參與的主動護理。督促、指導患者在床上進行主動訓練。以Bobath式握手，用健手帶動患手進行肩、肘、腕、手指關節的活動。患側下肢在床面上進行伸展、屈曲的動作。開始2～3次/d，5min/次，逐漸增加運動的次數和運動時間，以患者不感到疲勞為宜。協助、指導患者進行自行翻身、坐位的訓練。下肢肌力恢復至3級時進行站、行走訓練。鼓勵患者在護士、家屬的幫助下進行刷牙、洗臉、吃飯、穿衣等自理能力方面訓練，避免所有事依賴家屬。要細心觀察患者的細小進步，并給予表揚、勉勵。同時告知家屬不可所有事包辦，過分的關心、幫助不利于疾病的恢復。（3）輔助-教育系統：在病情康復期，患者的自理能力逐步恢復，此時，護士充當“教導者”角色。應積極對患者及家屬進行健康教育，預防跌倒等安全宣教，講解自我護理的技巧及預防疾病再發的注意事項。向患者及家屬提供各種咨詢，患者出院時，指導患者保持規律的生活，合理飲食、戒煙限酒，適當運動，多參與力所能及的工作，做到勞逸結合。患者出院后，以電話、家訪或患者復診的形式進行指導。

1.3評價指標 分別對兩組患者在入院時、出院時，出院1、3個月應用Barthel指數進行問卷調查，出院3個月采用牛津殘障量表進行問卷調查。對調查員進行統一培訓，力求做到對調查內容解釋統一，減少人為因素的影響。（1）患者日常生活活動能力調查：采用Barthel指數評分表，內容包括進食、洗澡、穿衣、大小便控制、上樓梯等10個項目，每個項目根據是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分共4個等級，滿分為100分，總分越高說明日常生活能力越強。（2）患者獨立生活能力調查：采用牛津殘障量表對患者獨立生活能力進行評分，分0～5級，0級為無癥狀，5級為獨立生活嚴重障礙，完全依賴，需要日夜連續的看護。根據級別分別給予0～5分，分數越高，獨立生活能力越差。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者Barthel指數評分比較 見表1。

表1　兩組患者Barthel指數評分比較［分，（x±s）］

2.2兩組患者牛津殘障量表比較 觀察組（2.1±1.3），對照組（3.1±1.5），t值為2.43，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

奧瑞姆護理模式是由美國護理理論家奧瑞姆（Orem）在《護理：實踐的概念》一書中提出的一種臨床護理指導模式，其主要的觀點為自我護理、自護力量、自護需求、護理系統［3］。其可以用于不同疾病患者，亦可用于同一患者不同的患病階段，根據患者實際情況護士可從完全補償性護理系統、部分補償性護理系統和輔助教育系統3種護理系統中選擇有效的護理系統幫助患者。其通過評估患者的自護能力、自護需要等因素，確定患者的自護不足，制訂具體的護理方案，鼓勵患者及其家屬積極參與護理活動，激發患者參與的積極性，增強患者的自護能力。

腦卒中患者，由于肢體功能障礙，患者生活自理出現困難，依賴他人是患者恢復自理的障礙。有研究［4］提出，Orem自理理論對于遺留不同殘疾的腦卒中患者尤為適用。通過部分補償系統和輔助教育系統，充分調動患者主觀能動作用，鼓勵和支持患者，使其認識到自己有能力、有可能而且有必要進行自我護理，從被動護理轉為主動護理，逐步轉換患者角色，在較大程度上恢復其生活自理能力，提高生活質量。本資料中，觀察組和對照組在入院時日常生活活動能力差異無統計學意義（P＞0.05）。但在出院時，出院1、3個月觀察組Barthel指數改善程度優于對照組（P＜0.05），說明Orem自理模式能提高腦卒中偏癱患者日常生活活動能力及自理能力。

有研究［5］報道顯示，腦卒中后患者的肢體運動功能恢復在其發病數日即開始，1～3個月可恢復至最大程度。又有研究［6］報道，近3/4 的腦卒中肢體功能障礙患者自我效能水平不佳，普遍缺乏對其受損肢體功能康復的自信心。護理人員應調動患者的潛能，主動參與治療、護理，達到肢體功能恢復的最佳狀態。本資料結果顯示，患者出院3個月，觀察組殘障率低于對照組（P＜0.05）。

實施自理模式，對護理人員的工作能力提出了更高的要求。在業務水平方面，要求護士按患者病情的演變、肢體恢復程度制定個體化的護理目標，及時評估、反饋，靈活運用Orem理論為患者提供系統化整體護理，在護理過程中，促進護士不斷學習專科理論知識，并運用于臨床。在傳授自理模式的方法與技巧時，要求護理人員與患者及家屬面對面的溝通，培養了護士的溝通能力，同時亦提高了患者及家屬的滿意率。實施過程中提高了護士的業務水平，增加了護士的責任心。

1 尤黎明.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2006.607.

2 王新德.各類腦血管病診斷要點.中華神經內科雜志，1996，29（6）：379～380.

3 鄂慧蜂.袁義厘，張紅兵.奧瑞姆（Orem）自我護理模式與應用.現代護理，2003，9（4）：291～292.

4 王鳳英，焦河.Orem自理模式在腦卒中偏癱患者護理中的應用與體會.實用醫學雜志，2009，25（1）：147～150.

5 謝財忠，徐格林，劉新峰.腦卒中后早期康復的研究進展 .中國康復理論與實踐，2009，15（10）：908～911.

6 鄭舟軍，劉曉虹，張麗平，等.腦卒中患者自我效能水平與其肢體功能康復進程的相關研究.中華護理雜志，2012，47（5）：440～442.

201499 上海市奉賢區中心醫院