醫療指導下自我管理模式在腎移植患者的應用效果評價

郭　婭　牛麗紅　董永超　任　潔　王　銳　王養民★

醫療指導下自我管理模式在腎移植患者的應用效果評價

郭婭牛麗紅董永超任潔王銳王養民★

腎移植作為治療終末期腎功能衰竭患者最理想的方法。隨著腎移植技術及免疫抑制劑的研究發展，腎移植已成為各種器官移植中開展最多、成功率最高的器官移植［1］。有效的藥物治療，自我管理支持及定期的隨訪是腎移植患者術后保健的三個重要因素，其中，術后良好的自我管理對強化患者自我護理能力，提高腎移植患者的生活質量，降低術后并發癥的發生率具有重要的意義［2］。自我管理是指通過患者的行為來保持和增進自身健康，監控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為［3］。通過有效的自我管理方法和技能，患者能夠檢測其身體狀況，通過改變認知、行為和情感模式，最終實現一種滿意的生活質量。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院2010年8月至2014年6月出院的腎移植患者86例。納入標準：出院后腎功能恢復正常無并發癥或并發癥已治愈，但需要門診隨訪的患者。采用隨機數字法，將86例患者分為對照組和觀察組，每組各43例。觀察組男29例，女14例；年齡19～62歲，平均（46.54±5.98）歲。平均病程（2.96±0.35）年。文化程度：初中15例，高中及大專23例，本科5例。對照組男28例，女15例；年齡21～58歲，平均（43.85±1.28）歲。平均病程（2.56±0.65）年。文化程度：初中16例，高中及大專21例，本科6例。干預期間觀察組、對照組均無病例脫落，兩組患者年齡、性別、教育水平、藥物治療種類、腎功能指標等差異無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組建立腎移植患者門診隨訪電子檔案，腎移植專科醫生和護士給予常規指導：發放健康教育資料、電話隨訪。觀察組在對照組的基礎上，實施自我管理模式。具體措施如下：（1）觀察小組通過文獻資料法、德爾菲專家咨詢法、質性研究法和層次分析法制定腎移植患者自我管理模式。此模式涵蓋病情管理、用藥管理、飲食管理、情緒管理、工作與休息管理、環境管理、運動管理、信息管理8項Ⅰ級指標，47項Ⅱ級指標。（2）自我管理干預措施：①自我管理知識和技能的培訓：制定自我管理健康教育培訓計劃，發放自我管理教育材料。講解自我管理項目，進行自我管理能力和疾病健康知識培訓。每次培訓后安排30min的提問、討論時間，聽取患者反饋的意見，并邀請具有豐富自我管理經驗的患者介紹成功經驗，與病友交流分享。培訓完后對自我管理知識和技能的培訓掌握情況進行考核，課題組成員通過考評結果及與患者面對面的交流了解，準確判斷患者目前情況，對自我管理能力掌握差的患者予以個體化指導。②制定個性化自我管理方案：具體內容包括，出院后病情的監測與記錄、嚴格遵醫囑服藥、飲食如何選擇、如何預防感染、如何觀察排斥反應、康復后何時工作及運動鍛煉的方式及強度、如何保持良好的心態、定期復查的時間以及通過何種方式獲取有助于健康行為的信息。護士定期檢查患者自我管理日志和評價自我管理能力，對有自我管理誤區或不妥及時修改指正并進行再教育，改變不良生活行為，防止排斥反應及感染等并發癥的發生。（3）電話隨訪：在常規的電話隨訪的基礎上，對文化水平低、學習能力差、依從性差的患者追蹤評價，針對性給與居家護理能力的輔導和強化。

1.3觀察指標及評價標準 兩組患者分別在干預前與干預6個月后給予自我護理能力和生活質量的評價，以及調查術后并發癥發生情況。（1）自我護理能力實施量表（ESCA）：用于評定腎移植患者的自我護理能力，該量表包括4個維度（健康知識水平、自我護理能力、自護責任感、自我概念），總分172分，得分越高，表示自我護理能力越強。（2）患者的生活質量評分采用中文版的健康測量表（SF-36QOL）進行評分比較，量表有8個維度（軀體功能、總健康、情緒角色、軀體角色、心理健康、疼痛、活力和社會功能），總分100分，評分越高，說明生活質量越高。（3）使用問卷調查兩組患者并發癥發生情況，并進行比較。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1管理前后兩組ESCA各子項目得分比較 見表1。

表1　管理前后兩組ESCA各子項目得分比較［分，（x±s）］

2.2兩組患者并發癥發生情況比較 見表2。

表2　兩組患者并發癥發生情況比較［n（%）］

2.3管理前后兩組患者SF-36QOL評分比較 見表3。

表3　管理前后兩組患者SF-36QOL評分比較［分，（x±s）］

3　討論

在自我管理模式中，制定自我管理干預措施的目的不僅是為患者提供信息，更重要的是促進其行為的改變［4］，掌握自我管理知識和技能是患者實現這一目標的關鍵。應用疾病自我管理模式對腎移植患者進行術后自我管理知識和技能的培訓，有利于提高患者術后自我護理能力和生活質量、降低術后并發癥的發生。自我管理能力越強，患者發生感染、藥物中毒、排斥反應等并發癥的幾率就越低，可見自我管理能力對腎移植患者的康復與治療具有重要意義［5］。

應用疾病自我管理模式對43例腎移植患者進行護理干預的結果表明：干預6個月后，觀察組的患者ESCA量表得分較干預前明顯提高，且高于同期的對照組（P＜0.01），而同期的對照組僅健康知識水平、自我護理能力及總分評分較高于干預前（P＜0.05）。患者的自我護理能力明顯提高，表現在準確檢測并記錄各項指標、定期復查、按時準確服用免疫抑制劑、合理膳食、堅持適量運動等；觀察組≤2種并發癥發生率僅為11.52%，明顯低于對照組的34.87%；干預6個月后，觀察組患者各個維度得分均高于干預前，且高于同期的對照組（P＜0.01）；而同期的對照組只有軀體功能、軀體角色及疼痛的評分較高于干預前（P＜0.05）。患者的生活質量也有明顯的提高，主要體現在總健康、情緒角色、心理健康、社會功能等方面。結果充分表明，對腎移植患者實施自我管理，不僅能提高患者的自我護理能力，降低術后并發癥，最終提高患者總體生活質量。

1 何長民，張訓.腎臟替代治療學.第二版.上海：上海科技教育出版社，2005.5.

2 章詠裳.第四次全國器官移植學術會議開幕詞.中華器官移植雜志，2002，23（2）：68.

3 杜世正，袁長蓉.自我管理模式的研究實踐進展及思考.中華護理雜志，2009，44（11）：1048～1051.

4 劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進展.中華護理雜志，2006，41（4）：354～356.

5 趙代紅，葉桂榮.腎移植患者的自我管理調查分析.現代護理，2003，9（3）：190～191.

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