醋酸林格液在消化外科手術(shù)麻醉輸液中的臨床應(yīng)用

吳平蕾

醋酸林格液在消化外科手術(shù)麻醉輸液中的臨床應(yīng)用

吳平蕾

目的 觀察醋酸林格液在消化外科手術(shù)中的臨床療效及安全性。方法 2009年1月至2013年1月消化外科患者200例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組各100例。對照組使用乳酸鈉林格注射液，觀察組使用醋酸林格液。記錄不同時段的各項監(jiān)測指標及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 通過平均動脈壓、血氧飽和度、血糖及其他各項血液檢查做出綜合評價。兩組在心率、平均動脈壓、血氧飽和度等生命體征方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后血糖、肝、腎功能比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組安全性優(yōu)于對照組，術(shù)后不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 消化外科手術(shù)中輸注醋酸林格液能更好的保護肝腎功能，調(diào)節(jié)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，臨床安全性較好，不良事件發(fā)生率更低。

醋酸林格液 乳酸鈉林格注射液 消化外科手術(shù)

消化系統(tǒng)手術(shù)患者疾病特點、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)前禁食、術(shù)中出血等多因素常引起其電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂［1］。術(shù)中輸注晶體液主要用于減輕內(nèi)環(huán)境紊亂和補充體液量。新型的復(fù)方晶體溶液-醋酸林格液使用醋酸鈉作為緩沖物質(zhì)，電解質(zhì)配比更接近正常機體細胞外液水平，降低對肝腎功能損害，適合作為術(shù)中細胞外替代液使用［2］。近年來，本科驗證醋酸林格液在消化外科手術(shù)麻醉輸液中的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2009年1月至2013年1月消化外科患者200例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組男50例，女50例；平均年齡（43.8±4.2）歲。平均手術(shù)時間（1.3±0.4）h。對照組中男51例，女49例；平均年齡（42.6±4.1）歲。平均手術(shù)時間（1.4±1.3）h。消化外科手術(shù)主要有胃腸、肝膽、脾臟、胰腺手術(shù)。預(yù)計輸入液體量＞500ml，手術(shù)時間1～4h，患者年齡＞15歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：明確嚴重心、肺、肝、腎及代謝性疾病患者；電解質(zhì)失衡者；手術(shù)時間＞4h或＜1h；術(shù)中15min內(nèi)輸血速度＞1.50ml/（kg·min），一次輸血量＞總?cè)萘康?.5倍，或1h內(nèi)輸血量＞總血容量的1/2；術(shù)中輸入液體量＜500ml。兩組性別、年齡、手術(shù)時間等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 患者予常規(guī)監(jiān)測心率、呼吸頻率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電圖等。局麻下行橈動脈穿刺置管測壓以便于各時點抽取血標本。觀察組使用醋酸林格液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）500ml靜脈泵注，0.5h內(nèi)輸完。對照組使用乳酸鈉林格注射液（復(fù)興藥業(yè)有限責任公司）500ml靜脈泵注，0.5h內(nèi)輸完。兩組均按15ml/（kg·h）速度輸注500ml對應(yīng)晶體液，前2h以15ml/（kg·h）速度維持，然后以8ml/（kg·h）速度維持至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中對輸血和膠體液無特殊要求。輸液期間維持尿量≥0.5ml/（kg·h），中心靜脈壓（CVP）在5～12cmH2O，控制收縮壓波動在麻醉前水平的30%以內(nèi)［3］。

1.3觀察指標 （1）監(jiān)測指標：記錄給藥前（T0）、給藥后5min（T1）、15min（T2）、25min（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）的平均動脈壓、心率、血氧飽和度等情況。（2）輸液前后的各項生化指標等。（3）臨床安全性：未發(fā)現(xiàn)不良事件；大致安全：有不良事件，但不用處置可繼續(xù)給藥；臨床上略有問題：不良事件，處置后可繼續(xù)給藥；臨床上有問題：不良事件，終止給藥；不能判定：有嚴重不良事件，臨床評價困難。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各時間點心率、平均動脈壓、血氧飽和度變化的比較 見表1。

表1　兩組患者各時間點心率、平均動脈壓、血氧飽和度變化（x±s）

2.2兩組患者用藥前后生化指標變化 見表2。

表2　兩組用藥前后血糖、肝、腎功能比較（x±s）

2.3兩組患者臨床安全性比較 見表3。

表3　兩組臨床評價（%）

2.4兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較 觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.28，P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者不良事件發(fā)生率的比較［n（%）］

3　討論

晶體電解質(zhì)溶液是維持手術(shù)患者圍術(shù)期內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的主要液體，補充功能性細胞外液、電解質(zhì)及血容量。消化外科手術(shù)患者由于術(shù)前消化道功能紊亂、腸道準備等因素影響，易發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂［4］。

乳酸鈉林格注射晶體液含有具有緩沖能力的乳酸鈉、鉀及鈣，能增加尿量，維持血容量正常，胃腸黏膜灌注良好，高氯性酸中毒的發(fā)生率低于氯化鈉液。但大量輸入將導(dǎo)致組織低滲性水腫，縮短凝血時間，引起高凝狀態(tài)。本資料對照組低滲性水腫6例，電解質(zhì)紊亂8例。乳酸水平紊亂容易導(dǎo)致休克的誤診，對照組休克4例與此相關(guān)；對照組肝腎功能損害較多達7例。肝腎功能不全者，乳酸清除率下降，易發(fā)生乳酸蓄積，對照組酸堿失衡8例與此有關(guān)。

醋酸林格液是新型醋酸電解質(zhì)平衡液，鈉、氯和鉀離子更接近血漿濃度，采用醋酸緩沖體系，pH值7.4與血漿相同，含有葡萄糖酸根和碳酸氫鹽前體物質(zhì)醋酸根，具有較強的抗酸作用，糾正酸堿失衡更加快速安全有效，酸堿失衡6例，低于對照組；滲透濃度294mmol/L為等滲溶液。醋酸在機體內(nèi)快速代謝有利于糾正休克等循環(huán)障礙。休克3例，少于對照組［5］。觀察組心率、平均動脈壓、血氧飽和度大致在正常范圍內(nèi)，安全性優(yōu)于對照組，不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本資料結(jié)果表明：醋酸林格液較乳酸林格注射液更有助于維持患者圍手術(shù)期電解質(zhì)和酸堿平衡。大量輸入乳酸林格液可升高血乳酸水平，而醋酸林格液以醋酸根代替乳酸，具有良好的緩沖能力，pH值與血漿相同，經(jīng)過多臟器代謝，不增加肝腎負擔，減少輸液對機體生理功能的影響。

1 陳美娟，張靖，宋杰，等.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯及術(shù)后鎮(zhèn)痛對上腹部手術(shù)圍術(shù)期生長激素、胰島素和血糖的影響.臨床麻醉學，2000，16（7）：340～342.

2 王昆鵬，白宇，白濤，等.醋酸鈉林格液用于圍術(shù)期容量治療的隨機對照臨床研究.沈陽藥科大學學報，2011，6（3）：474～476.

3 劉小穎，吳新民，杜敏逸，等.勃脈力A與復(fù)方乳酸鈉臨床應(yīng)用的比較.臨床麻醉學雜志，2003，19（6）：365～367.

4 Thorell A，Nygren J，Ljungqvist O.Insulin resistance：a marker of surgical stress.Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2009，2（1）：69～78.

5 李斌飛，解小麗.勃脈力A注射液對肝葉切除患者肝功能的影響.當代醫(yī)學，2011，10（6）：29～31.

317600 浙江省玉環(huán)縣人民醫(yī)院麻醉科