子宮腺肌瘤的MRI診斷價值

瞿　華　崔　鳳　方衛英

子宮腺肌瘤的MRI診斷價值

瞿華崔鳳方衛英

目的 探討子宮腺肌瘤的磁共振（MRI）特點，為臨床診斷提供依據。方法 對26例經病理證實的子宮腺肌瘤病例的MRI影像進行回顧分析。結果 子宮腺肌瘤的MRI表現為：子宮體部或底部局限性增大，相應部位結合帶增厚，結合帶厚度3.5～24mm，平均13.8mm。T1WI呈等信號，T2WI呈略低信號，脂肪壓制像呈等低信號；病灶信號不均勻，18例呈混雜信號，中央部T2WI可有多發點狀高信號，增強掃描增厚的結合帶輕度強化。5例T1WI可見片狀高信號，6例并發有子宮肌瘤。結論 MRI能較全面地顯示子宮腺肌瘤的病變范圍和并發癥，在子宮腺肌瘤的診斷中具有重要的價值。

子宮腺肌瘤 核磁共振

子宮腺肌瘤是一種常見的良性婦科疾病，以子宮內膜侵入子宮肌層內，并伴有鄰近平滑肌增生為特征［1］。近年彩色多普勒超聲檢查廣泛應用于子宮腺肌瘤的診斷中，其能發現子宮內膜下肌層內異常回聲團塊，但與子宮肌瘤等病變較難鑒別，誤診率高。磁共振成像是一種無創性影像學檢查手段，能全面顯示盆腔內結構，具有客觀準確及無放射性等優點。本文對26例子宮腺肌瘤的MRI征象進行了回顧性分析，以提高對子宮腺肌瘤的MRI征象的認識。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集 2010年12月至2013年12月本院經病理證實子宮腺肌瘤患者26例，年齡24～52歲，平均38歲。

1.2設備及方法 采用1.5T磁共振檢查儀（荷蘭Philips公司Achieva Nova Dual 1.5T超導型雙梯度磁共振檢查系統）。腹部相控陣線圈進行橫段面、冠狀面、矢狀位常規T1WI、T2WI、脂肪壓制技術掃描；層厚3mm，層距2mm，矩陣256×256，采集次數4次，采用高壓注射器經腕靜脈表淺靜脈注入對比劑軋噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.1mmol/kg，注射流率2.5～3.0ml/s，注射完畢后，注射0.9%生理鹽水10ml ，在注入對比劑的同時進行掃描。

2　結果

26例子宮腺肌瘤的MRI影像表現為：病變部位子宮體積局限性增大，相應部位子宮結合帶增厚，結合帶厚度3.5～24.0mm，平均13.8mm（圖1）。子宮腺肌瘤病灶與肌層分界不清，呈類圓形或橢圓形。T1WI呈等低信號（圖2），T2WI上呈略低信號，脂肪壓制像病灶顯示清晰呈低信號影（圖3）。病灶信號可不均勻，其中18例呈混雜信號，在T2WI中央部可見多發點狀高信號，5例T1WI可見片狀高信號。增強掃描增厚的結合帶輕度強化，與強化的子宮肌相比信號略低，腺肌瘤強化低于正常子宮肌層。6例并發有子宮肌瘤，呈類圓形略低信號影，邊界清晰，1例伴出血，T1WI可見片狀高信號影（圖4～6）。

圖1　T2WI矢狀位圖像顯示子宮后壁邊界不清等低信號影，內可見小片狀高信號影；相應部位結合帶增寬（箭頭所示）。圖2 橫斷位T1WI像，病灶呈等低信號。圖3 脂肪壓制像，病灶更清晰顯示，結合帶增寬，呈低信號。圖4 子宮腺肌瘤伴子宮肌瘤，子宮前壁可見類圓形小肌瘤，并可見高信號出血信號，邊界清晰（黑箭頭處）。子宮后壁為腺肌瘤。圖5 T1WI橫斷位圖像，子宮左側壁可見大片狀高信號出血信號，腺肌瘤形態欠規則（箭頭所示）。圖6 病理顯示病灶內可見子宮內膜腺體組織，周圍可見增生的平滑肌細胞。

3　討論

3.1子宮腺肌瘤病理基礎 主要是由于子宮內膜組織異位在子宮肌層或內膜下壁局限型生長，肌層內內膜組織同子宮腔內的內膜組織一樣，隨月經周期發生改變，腺體增生、出血，同時可以刺激子宮平滑肌及結締組織反應性增生形成圓形或橢圓形病灶。該病的發病機制不明確，一般認為多次妊娠及流產對子宮造成的損傷是主要原因，亦有認為是與免疫有關［2］。

3.2子宮腺肌瘤的MRI診斷 MRI軟組織分辨率高，并且可以多平面成像，能清晰顯示病灶，越來越多地應用于子宮腺肌瘤的診斷。MRI主要表現為病變子宮體積局限性增大；T1WI上呈等信號，在T2WI上呈略低信號，病灶信號與結合帶相似［3，4］。病灶信號可不均勻；本組26例病例中有18例呈混雜信號，在T2WI上可見小片狀高信號影；5例在T1WI上呈小片狀高信號；T2WI上小片狀高信號影的病理基礎為夾雜在平滑肌細胞間的內膜組織，T1WI上小片狀高信號為位于腺體內的出血灶［5］，本組患者中，其中1例腺肌瘤伴明顯出血，病灶輪廓顯示不清楚，可見大片狀短T1信號影。病灶部位結合帶增寬，這是子宮腺肌瘤特征性的表現，文獻報道，MRI影像上結合帶＞5mm時診斷結合帶增寬，當＞12mm［6］時有明顯的診斷價值；本組26例患者結合帶厚度為3.5～24mm，平均13.8mm；增強掃描相應部位可見輕度強化，但腺肌瘤的信號低于正常組織；脂肪壓制技術能更好的顯示子宮腺肌瘤的輪廓，呈略低信號，矢狀位能較清晰顯示病灶的大小，形態及邊界。

3.3子宮腺肌瘤的鑒別診斷 子宮腺肌瘤主要和子宮肌瘤鑒別，兩者在大體形態上相似，均使子宮局限或彌漫性腫大，本組6例并發的子宮肌瘤在T1WI上表現為低信號，在T2WI上表現為等低信號，但病灶與周圍組織的分界上兩者明顯不同，腺肌瘤為內膜組織分布在正常子宮平滑肌間，刺激鄰近子宮平滑肌增生肥大，呈浸潤性改變，使腺肌瘤在影像上與周圍組織無分界，邊緣呈浸潤改變；而子宮肌瘤周邊的肌細胞受壓迫、萎縮形成的假包膜，因此子宮肌瘤病灶邊界清晰，與周圍組織分界清楚，部分病灶周圍由于有擴張的血管及淋巴管環繞，MRI上在肌瘤周圍可見流空信號［7］；本組26例子宮腺肌瘤，均顯示病灶與臨近組織無明確分界，其中6例并發子宮肌瘤病例，子宮肌瘤均顯示邊界清晰。

總之，子宮腺肌瘤的臨床表現及實驗室檢查缺乏特異性，對該病的診斷主要依賴影像學檢查。作者認為子宮腺肌瘤的MRI特點主要有以下幾點：（1）育齡期婦女，子宮體積的局限性增大。（2）T1WI及T2WI上呈類圓形或橢圓形略低信號影；邊界欠清。（3）結合帶增寬，＞5mm和＞12mm有較大價值。（4）腺肌瘤出血時，T1WI子宮壁可見片狀高信號。MRI具有較高的軟組織分辨率，子宮內膜、結合帶、肌層能清晰顯示，同時又可以多平面成像，能較好的顯示子宮腺肌瘤的形態及部位，因此，MRI在子宮腺肌瘤的診斷及鑒別診斷上有較大優勢。

1 張惜陰.實用婦產科學.第二版，北京：人民衛生出版社，2003.749～750.

2 聶妙玲，康佳麗，夏薇.子宮腺肌癥111例臨床分析.實用醫學雜志，2004，20（3）：311～312.

3 Kim MD，Won JW ，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adenlmyosis without fibroids.Clin Radiol，2004，59（6）：520～526.

4 Togashi K，Ozasa H，Itoh k，et al.Englarged Uterus： Differentiation between adenomyosis and leiomyoma with MR imaging.Radiology，1989， 171（2）：531.

5 Outwater EK，Siegelman ES，van Deerlin V. Adenomyosis：current concepts and imaging considerations.AJR，1998，170（2）：437～441.

6 Reinhold C，McCarthy S，Bret PM，et al.Diffuse adenomyosis：Comparison of endovaginal US and MR imaging with histopathologic correlartion. Radiology，1996，199（1）：151～158.

7 Chopra S， Lev-Toaff AS， Ors F， et al. Adenomyosis： common and uncommon manifestations on sonography and magnetic resonance imaging.J Ultrasound Med，2006，25 （5）：617～627.

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