胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)

林金輝　李立豐　楊登法

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)

林金輝李立豐楊登法

目的 分析胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPTP）的CT影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的15例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，15例均術(shù)前行CT平掃及增強(qiáng)掃描。結(jié)果 11例腫瘤最大徑＞3cm，表現(xiàn)為囊實(shí)性或囊性為主腫塊，邊界清楚，呈圓形、橢圓形或分葉狀，5例邊緣見弧形、蛋殼樣鈣化，增強(qiáng)后動(dòng)脈期實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期見持續(xù)性強(qiáng)化，囊變區(qū)始終無強(qiáng)化，9例見包膜強(qiáng)化。4例腫瘤最大徑＜3cm，表現(xiàn)為實(shí)性低密度腫塊，增強(qiáng)后動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期見漸進(jìn)性強(qiáng)化，延遲期密度接近或略低于胰腺實(shí)質(zhì)。結(jié)論 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤CT表現(xiàn)具有一定特征性，且其CT表現(xiàn)隨病灶大小不同而異。

胰腺 實(shí)性假乳頭狀瘤 診斷

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPTP）是一種少見的良性或低度惡性的胰腺腫瘤，隨訪觀察多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)切除能夠獲得良好的遠(yuǎn)期預(yù)后，因此術(shù)前正確的影像診斷極其重要［1］。作者回顧性分析了15例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)及特征，旨在提高對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的術(shù)前診斷水平。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2007年7月至2013年12月經(jīng)手術(shù)切除及免疫組化證實(shí)且影像資料完整的SPTP患者15例，其中男3例，女12例；年齡16～54歲，平均33歲。10例體檢偶然發(fā)現(xiàn)，5例表現(xiàn)為上腹部、腰背部隱痛。

1.2CT資料 檢查均采用GE Light Speed 16 CT機(jī)行常規(guī)平掃，管電壓120 kV，管電流160～200 mAs，層厚5mm，間隔5～7mm，矩陣512×512；CT增強(qiáng)檢查，對(duì)比劑碘海醇80～90ml，注射速率2.5ml/s，分別于25～30s、50～60s、100～120s行動(dòng)脈期、門脈期及延遲期掃描。掃描范圍為上腹部膈頂至雙腎下緣。

2　結(jié)果

2.1不同大小SPTP腫瘤CT影像表現(xiàn) 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤大小差別較大，其最大徑線范圍為20～94mm，其中11例最大徑＞3cm，4例最大徑＜3cm，其CT表現(xiàn)隨病灶大小不同而有差別，見表1。

表1　不同大小SPTP腫瘤CT影像表現(xiàn)（n）

2.2SPTP腫瘤CT強(qiáng)化方式 較大病灶（最大徑＞3cm）實(shí)性部分表現(xiàn)為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期漸進(jìn)強(qiáng)化，延遲期仍持續(xù)強(qiáng)化，但仍然低于正常胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度，囊性成分始終未見強(qiáng)化，增強(qiáng)后7例實(shí)性部分似漂浮在低密度囊性之間，呈浮云征改變（圖1）；而較小病灶（最大徑＜3cm）呈均勻一致的強(qiáng)化，動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期進(jìn)行性強(qiáng)化，延遲期病灶與正常胰腺實(shí)質(zhì)密度相等或稍低。

圖1　胰腺體尾部實(shí)性假乳頭狀瘤

3　討論

SPTP是一種少見胰腺腫瘤，占胰腺腫瘤的1%～2%，是一種良性或低度惡性潛能的腫瘤［2］。最早由Franz于1959年首先報(bào)告，曾名為胰腺實(shí)性囊性腫瘤、實(shí)性乳頭狀上皮腫瘤、乳頭狀囊性腫瘤、乳頭狀囊性上皮腫瘤等，1996年WHO將其命名為胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤［2，3］。

SPTP好發(fā)于年輕女性，男女發(fā)病比例有明顯差異，女性顯著多于男性，臨床癥狀通常表現(xiàn)為非特異性的腹痛、腹部包塊、腹部不適，另有將近1/3的患者是無癥狀的，在影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，本組病例與文獻(xiàn)報(bào)道相符［1，3］。

SPTP腫瘤由實(shí)性、假乳頭狀和（或）出血性假囊結(jié)構(gòu)以不同比例構(gòu)成，假乳頭狀結(jié)構(gòu)均呈一致的“假菊狀”改變，實(shí)性及假乳頭狀結(jié)構(gòu)由異形性較小的單形性圓形細(xì)胞構(gòu)成［4］，CT的相應(yīng)表現(xiàn)為密度相對(duì)較均勻且延遲強(qiáng)化的實(shí)性區(qū)。繆飛等［5］認(rèn)為SPTP的CT表現(xiàn)取決于腫瘤實(shí)性結(jié)構(gòu)和囊性結(jié)構(gòu)比例和分布，體積較大腫瘤易發(fā)生出血、壞死、囊變。 在本組資料中，囊實(shí)性或囊性為主腫塊11例，其最大徑均＞3cm，而實(shí)性腫瘤4例，其最大徑均＜3cm。因此，作者認(rèn)為SPTP體積大小與瘤內(nèi)成分密切相關(guān)，在一定程度上亦決定其CT的表現(xiàn)。在囊性結(jié)構(gòu)為主和囊實(shí)比例相仿的SPTP中，實(shí)質(zhì)部分CT表現(xiàn)為小片狀，增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化的實(shí)性結(jié)構(gòu)似漂浮在低密度的囊性部分之間，稱為“浮云征”，或?qū)嵞也糠窒嚅g分布，因此 CT表現(xiàn)有一定的特征。有包膜且大部分包膜完整，被認(rèn)為是SPTP的另一特點(diǎn)，包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據(jù)［5］，本組9例腫瘤見包膜，其中2例包膜不完整，術(shù)前提示為低度惡性，與術(shù)后診斷相吻合。SPTP中鈣化并不少見，本組資料中有5例出現(xiàn)鈣化，4例邊緣呈弧形或蛋殼樣改變，作者認(rèn)為包膜上蛋殼樣鈣化具有一定的診斷意義。SPTP病變一般不伴有胰膽管擴(kuò)張及胰腺萎縮改變，本組資料中無一例出現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為胰管擴(kuò)張、腫瘤包繞血管伴或不伴轉(zhuǎn)移是區(qū)分良惡性SPTP的征象，因此一旦發(fā)現(xiàn)上述征象，應(yīng)盡早手術(shù)切除及密切隨訪，并引起高度重視。

1 Papavramidis T，Papavramidis S.Solid pseudopapillary tumors of the pancreas：Review of 718 patients reported in English literature . J Am Coll Surgeons，2005，200（6）：965～972.

2 Yu P F，Hu Z H，Wang X B， et al. Solid pseudopapillary tumor of the pancreas： A review of 553 cases in Chinese literature . World J Gastroen tero，2010，16（10）：1209～1214.

3 Kosmahl M，Seada L S，Janig U，et al. Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas： its origin revisited . Virchows Arch，2000，436（5）： 473～480.

4 許春苗，曲金榮，李辛，等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT征像和病理的對(duì)照. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，4（27）：564～567.

5 繆飛，展穎，王曉穎，等.胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT診斷和鑒別診斷.中華放射學(xué)雜志， 2003，37（5）：417～421.

318000 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院影像科