不同部位中青年腦梗死患者皮膚交感反應分析

何　萍　張劍平　董萬利★

不同部位中青年腦梗死患者皮膚交感反應分析

何萍張劍平董萬利★

目的 探討中青年腦梗死患者上肢皮膚交感反應與病灶部位的關系。方法 對26例半球梗死、13例丘腦梗死、9例腦干梗死患者及40例健康對照者雙上肢行皮膚交感反應進行檢測，記錄波幅及潛伏期。結果 所有患者左右側手皮膚交感反應波幅、潛伏期無差別（P＞0.05）。三組不同部位腦梗死患者皮膚交感反應（SSR）無論波幅和潛伏期均與對照組有明顯差別，波幅小于對照組，潛伏期大于對照組（P＜0.05）。丘腦梗死患者SSR波幅低于其他兩組，而潛伏期大于其他兩組（P＜0.05）。半球梗死和腦干梗死兩組比較，波幅和潛伏期無明顯差別（P＞0.05）。結論 中青年腦梗死與自主神經損害有密切關系，丘腦梗死對自主神經功能影響較明顯。

腦梗死 皮膚交感反應 丘腦 自主神經

腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損害，導致腦組織缺血缺氧性壞死，研究表明腦梗死患者存在不同程度的自主神經功能損害［1］。不同腦區功能對自主神經功能的影響各不相同，有多項研究指出，皮膚交感反應是評價卒中后自主神經功能損害的有效方法［2，3］。因此，本文對不同部位腦梗死患者的皮膚交感反應（SSR）進行比較，以期觀察不同部位腦梗死患者的自主神經損害情況。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年7月至2014年3月無錫市人民醫院神經內科收治的48例中青年腦梗死患者，男31例，女17例，年齡（53.94 ±7.57）歲。病例納入符合1995年中華醫學會腦梗死診斷標準。排除條件：（1）其他中樞或周圍神經損害以及任何影響自主神經系統的疾病（糖尿病、甲狀腺功能異常、酒精中毒、帕金森病和多發性硬化）。（2）年齡＜60歲。（3）曾服用影響自主神經活性的藥物。（4）檢查時未引起SSR。健康對照組中男24例，女16例，年齡（53.25±8.64）歲。無神經系統疾病、糖尿病、冠心病、藥物中毒、酗酒、甲狀腺機能減退等疾病。根據腦梗死部位將患者分為三組：半球梗死組中男16例，女10例；平均年齡（53.27±8.21）歲。丘腦梗死組男9例，女4例；平均年齡（54.46±6.62）歲。腦干梗死組男6例，女3例，平均年齡（55.11±5.99）歲。

1.2檢測方法 腦梗死患者發病≤2周時對雙側上肢SSR進行檢測，并標記為病灶對側和同側SSR。檢測采用電刺激法，要求被檢測者安靜放松平臥，室溫保持22℃～24℃，皮膚溫度控制為＞32℃。記錄電極置于手心，參考電極置于手背，以鞍形刺激電極刺激腕部正中神經。電刺激時程0.1ms，帶通1Hz，分析時間5s，靈敏度在0.1mV/cm，每次刺激8次，間隔1s。分析指標為SSR潛伏期和波幅。所有涉及患者均引出SSR。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩側手SSR比較 所有患者左右側手比較，皮膚交感反應波幅和潛伏期差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩側手SSR比較（x±s）

2.2各組對側手SSR波幅及潛伏期比較 三組不同部位腦梗死患者SSR波幅及潛伏期與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。三組腦梗死患者比較，丘腦梗死患者SSR波幅顯著低于其余兩組，而潛伏期顯著大于其余兩組（P＜0.01）。半球梗死和腦干梗死兩組比較，波幅和潛伏期比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　各組對側手SSR波幅及潛伏期比較（x±s）

3　討論

SSR是一種內外刺激引發的多突觸自主神經反射［4］，通過電生理方法檢測到的SSR可以反映自主神經系統節前節后纖維神經通路的變化［5］。調查發現腦梗死患者會出現SSR異常，這可能與自主神經系統的神經回路系統受損有關［6］。不同部位的腦梗死患者皮膚交感反應存在差異，大腦半球和腦干梗死SSR較正常人波幅下降，潛伏期延長，SSR異常率達100%［7，8］。

影響SSR的因素較多，包括年齡、皮溫、糖尿病、抑郁癥等。由于老年人植物神經系統逐年退化，對膽堿能刺激反應降低［9］。故本文選擇年齡＜60歲的中青年腦梗死患者作為研究對象，排除因年齡而導致的SSR采集異常，以便更好地發現不同腦區在自主神經功能中的作用。

本文資料顯示，在腦梗死急性期，SSR被明顯抑制，在丘腦梗死患者中這種表現更明顯，與正常組、大腦半球梗死組、腦干梗死組比較，波幅降低，潛伏期延長。患者病灶同側與對側手的SSR比較無明顯差異，提示自主神經功能損傷與運動感覺功能損傷不同，病灶與自主神經損傷不存在對應關系，這可能與自主神經功能由雙側支配，自主神經反射通路的任何破壞均會影響SSR有關。與正常對照組比較，腦干梗死與大腦半球梗死患者的SSR波幅減低，潛伏期延長，提示腦干與大腦半球亦參與自主神經反射回路。據此，作者認為，中青年腦梗死與自主神經損害有密切關系，丘腦梗死對自主神經功能的影響最為顯著，如何發現并及時預防與自主神經功能損害相關的并發癥應是目前神經科學研究的重心。

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8 Linden D，Berlit P. Sympathetic skin responses（SSRs）in monofocal brain lesion： topo-graphical aspects of central sympathetic pathways. Acta Neurol Scand， 1995，91（5）：372～376

9 王玨，徐亮.60歲以下2型糖尿病患者皮膚交感反應分析.臨床神經電生理學雜志，2006，15（6）：335～337.

215006 蘇州大學附屬第一醫院神經內科（何萍 董萬利）214194 江蘇省無錫市人民醫院神經內科（張劍平）