超聲引導下經皮經肝穿刺置管引流術的優勢

周文軍，周祖邦，王超美，吳杰燕，王 玲，張學蘭

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

超聲引導下經皮經肝穿刺置管引流術的優勢

周文軍，周祖邦，王超美，吳杰燕，王 玲，張學蘭

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討超聲引導下經皮經肝穿刺置管引流術在細菌性肝膿腫治療中的優勢。方法 回顧性研究超聲引導下經皮經肝穿刺置管引流治療肝膿腫21例，其中經皮穿刺法抽膿5例，套管針法及Seldinger法經皮穿刺置管引流16例，術后超聲檢查隨訪。結果 經超聲復查，21例膿腫完全吸收，痊愈。結論 超聲引導下經皮經肝穿刺置管引流術可作為細菌性肝膿腫的首選治療方法，其安全可靠、并發癥少、治愈率高。

超聲引導；穿刺置管引流術；肝膿腫

肝膿腫是一種常見的肝臟急性感染性疾病，病死率高達11%～31%。超聲引導下肝膿腫穿刺是目前臨床常用的治療方法，隨著超聲技術及導管技術的迅速發展，已基本替代傳統的手術治療［1］。本文回顧分析了近年來我院收治并行超聲引導下經皮經肝穿刺置管引流術患者的臨床資料。從2011年1月至2014年12月收治的肝膿腫患者中隨機抽取21例，在超聲引導下行穿刺抽膿、沖洗、注藥治療，以及后續細菌培養敏感抗生素治療，效果較好［2］。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年1月至2014年12月我院對診斷并收治的21例肝膿腫患者行超聲引導下經皮經肝穿刺置管引流術。其中，男性15例，女性6例，年齡12～82歲；單發17例，雙發2例，多發2例；膿腫直徑3.8～12.6 cm。主要表現為高熱/低熱、寒戰、表情淡漠、右上腹疼痛、背痛或叩痛，白細胞計數增高（個別患者白細胞計數降低），呈類白血病反應，感染性休克表現等。所有病例均行超聲及CT檢查，部分經CT檢查發現肝內有混合性占位病變，在超聲引導下穿刺引流膿液。

1.2 儀器與方法

采用美國GE LOGIC-E9型超聲診斷儀及輔助穿刺架，美國GE LOGIC手提式床邊超聲儀。一般選擇16～18 G穿刺針或8～12 F豬尾巴引流管。本組所有患者均在超聲定位及超聲引導下穿刺置管引流，根據膿腫大小采用以下兩種方法：直徑＜5 cm的膿腫經皮穿刺抽膿，并用0.2%替硝唑反復沖洗3～5次，3～7天后復查超聲如有膿液可再次穿刺抽膿。直徑≥5 cm的膿腫用套管針法及Seldinger法經皮穿刺置管引流。導管選用16～18 G PTC穿刺針，8～12 F豬尾巴引流管。穿刺成功后用絲線縫合固定引流管，接引流袋引流。對于多發肝膿腫，只對大膿腔進行穿刺置管引流，較小膿腔仍采取穿刺抽膿。術后對患者進行重點護理，注意病情變化，觀察血壓、脈搏、呼吸，2小時、4小時后分別行床邊超聲檢查，觀察膿腔及腹腔有無出血、液體滲出。

1.3 引流管拔管時間及標準

當患者癥狀、體征消失，體溫下降，白細胞計數正常，24小時內引流量少于10 ml，超聲復查示膿腔基本消失或縮小、由液性暗區轉為低回聲實性區，即可拔管。

2 結果

（1）本組患者均為細菌性肝膿腫，超聲表現為肝內混合性占位病變，有時中心液化，為囊腫，透聲差，形態欠規則，邊界欠清晰，周邊回聲略強，后壁回聲增強，內部為不規則無回聲，可見光點及光斑，透聲不佳。本組患者中5例直接穿刺抽膿液注藥，一次抽吸治愈3例，2～4次治愈2例；行穿刺置管引流術16例。多數患者1～4天內體溫降至正常，腹痛、乏力、厭食等癥狀很快改善，超聲顯示膿腔閉合最快1～2周，最長兩個月。穿刺成功率為100%（見表1）。

表1 21例肝膿腫超聲引導下穿刺置管引流術后結果［n（%）］

（2）本組患者出現的并發癥主要為疼痛（12例），部分患者并發胸腔積液（8例），可同時行胸腔置管引流術。其他并發癥如感染、大出血及氣胸等均未出現。21例伴有膽囊結石2例，梗阻性黃疸4例，高齡伴糖尿病2例，多發膿腫2例。膿液送檢結果：大腸桿菌感染9例，金黃色葡萄球菌感染6例，克雷伯菌感染3例，草綠色鏈球菌感染2例，1例未檢出細菌。

3 討論

（1）細菌性肝膿腫是肝臟外科常見的嚴重疾病，既往以手術治療為主。近年來隨著影像技術的發展，細菌性肝膿腫的治療已由傳統開腹手術引流轉為超聲引導下經皮經肝穿刺治療。有文獻報道，超聲診斷細菌性肝膿腫準確率近97%［3］。超聲引導下經皮經肝穿刺治療，具有安全、實用、療效可靠等特點。整個操作過程在超聲監視下完成，術者可以隨時調整穿刺針方向，選擇最佳角度，準確判斷針尖到達部位、膿液抽吸得完全與否以及藥液在膿腔內的流動情況。此操作簡便易行，術中創傷小，痛苦小，術后恢復快，住院時間短，費用低廉，患者易于接受。但在穿刺沒有適合路徑、穿刺后效果不佳或穿刺出血較多時，應選用手術治療［2］。本組全部穿刺成功，治愈率100%。有關文獻報道，超聲引導經皮經肝穿刺對細菌性肝膿腫的治愈率達97.1% ～100.0%［3］。

（2）Giorgio等［4］認為用針多次穿刺抽吸膿液比置管引流的并發癥出現率低，但對于體積較大的膿腫需要反復多次抽吸才能治愈；楊敬春［5］認為只要正確操作，兩種方法均為并發癥最少的安全方法?？紤]到大多數患者不愿接受多次抽膿帶來的痛苦及產生的較高費用，本組中16例膿腔直徑≥5 cm的患者均行置管引流術。置管引流術能持續引流，不存在排空后再次積膿的問題，可以方便地進行沖洗與引流，但置管引流可能存在引流不暢的情況。本組出現2例引流不暢，究其原因可能為未及時沖洗、血塊堵塞管腔以及引流管頭端位置不佳等。

超聲引導下行經皮經肝穿刺置管引流術時，需避開重要臟器和大血管，穿刺針進入膿腫前要經過一定厚度的正常肝組織（≥1 cm為宜），以利于針道閉合和防止拔針后出血或注入的藥液外溢。置管時盡可能置于膿腫最低點以利于引流，對于直徑＜5 cm的膿腫，多采用穿刺抽膿，直徑≥5 cm的膿腫則采用穿刺抽膿后置管引流的方法，后者在治愈率、住院天數、抗生素更換頻率及患者舒適程度方面優于穿刺抽膿，可作為首選的治療方法［2］。

綜上所述，超聲引導下經皮經肝穿刺置管引流術治療細菌性肝膿腫，具有安全、實用、療效可靠、康復快、費用低廉等優點。對于大多數患者而言，尤其是年老體弱，合并糖尿病、心腦血管疾病、營養不良性疾病及感染性休克的患者，大大降低了麻醉和手術風險，具有明顯優勢。

［1］董寶瑋，溫朝陽，費翔，等.介入超聲學實用教程［M］.北京：人民軍醫出版社，2013.

［2］何文.實用介入性超聲學［M］.北京：人民衛生出版社，2012.

［3］王洪波，侯秀娟.超聲引導經皮經肝穿刺治療肝膿腫臨床療效觀察［J］.哈爾濱醫科大學學報，2007（4）：399-400.

［4］Giorgio A，Tarantino L，Marriniello N，et al.Pyogenic liver abscesses：13 years of experience in percutaneous needle aspiration with guidance［J］. Radiology，1995，195（4）：122-124.

［5］楊敬春.超聲引導下肝膿腫介入治療的臨床研究［J］.中國醫學影像學雜志，2004，14（9）：733.

R657.3+3

B

1671-1246（2015）11-0142-02