搶救程序在內科臨床教學及出科考核中的應用

孫順成，于玲玲，王蘭芝

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462300）

搶救程序在內科臨床教學及出科考核中的應用

孫順成，于玲玲，王蘭芝

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462300）

目的 探討搶救程序在內科臨床教學及出科考核中的應用效果。方法將我校67名在內科實習的學生隨機分為對照組（n=33）和實驗組（n=34）。對照組采用常規方式帶教，實驗組在此基礎上應用搶救程序帶教，并在內科實習結束時采用情景模擬形式進行出科考核，考核結束以問卷調查方式了解學生對兩種不同帶教方法及情景模擬形式考核效果的評價。結果實驗組出科理論、技能考核成績明顯高于對照組（均P＜0.01）。實驗組對帶教效果及出科考核形式的認同率顯著高于對照組（均P＜0.01）。結論 應用搶救程序帶教及情景模擬考核，體現了臨床工作的整體性和連貫性，有助于提高學生臨床實踐能力，從而有效提高臨床教學質量。

臨床實習；搶救程序；內科；臨床教學

搶救程序是一種將疾病搶救過程程序化、規范化的理論模型，具有較強的可操作性和指導性［1］。2012年，我校第二附屬醫院對原來建立的26種臨床常見急癥的搶救程序進行修訂，并以此對臨床醫護人員進行仿真搶救培訓，收到良好成效。為提高臨床實習生學習興趣，培養其臨床綜合實踐技能和整體救治觀念，更客觀、全面地評定學生實習效果，我們于2014年嘗試將搶救程序應用于內科臨床教學，并采用搶救程序案例情景模擬形式進行出科考核，取得了較好效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校2013年7月至2014年4月進入第二附屬醫院內科臨床實習的三年制大專臨床專業學生67名，其中男38名、女29名，年齡18～23歲。按照畢業實習輪轉表中名單隨機分為對照組（n=33）和實驗組（n=34）。兩組性別、年齡、完成課程比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 帶教準備 在全院各專科建立的26種臨床常見急癥的搶救程序中，內科有15種。從內科搶救程序中選定急性心肌梗死、嚴重心律失常、高血壓危象、急性腦出血、急性上消化道出血、哮喘持續狀態、有機磷農藥中毒7種搶救程序應用于臨床教學中。在學生入科實習前，內科教研室主任及科室總帶教教師根據教學大綱要求及臨床實際情況，討論制定出具體帶教及情景模擬考核方案，學生入科后，即向學生說明實習帶教及出科考核的要求和方法，并將搶救程序編印成冊，學生人手一冊。

1.2.2 教學方法 對照組由帶教教師安排定期組織小講座、操作示范，學生跟隨帶教教師值班輪轉，實地參加臨床查房等。實驗組在此基礎上應用搶救程序教學，帶教教師將手冊內容以講座形式對學生進行講解，說明帶教及出科考核方式、目標要求，使教與學雙方達成共識。學生在本實習組內4～5人自主結合為一個合作組，由組長負責，每組按照臨床教學大綱要求，結合臨床住院病例，自選兩種常見急癥搶救程序作為實習作業。每組學生按照所選擇的搶救程序，利用業余時間進行小組討論、查閱資料，掌握搶救程序涉及的理論知識，按病種設計臨床情景并集體編寫模擬救治案例。模擬救治案例完成后上交帶教教師，帶教教師對模擬救治案例進行審閱，并提出修改意見和建議。對涉及的相關搶救技能、急救設備使用由帶教教師示教，在結合臨床病例進行治療實踐的基礎上，學生分組進行單項仿真訓練。一個月后，組長根據模擬病案內容及學生特點進行角色分配，學生分別扮演醫生、護士和患者，定期進行角色互換，在帶教教師指導下組織排練，每周集訓兩次，每次2 h。對所涉及的急救藥物知識及疾病相關知識由學生自學掌握，帶教教師不定期抽查其掌握情況。情景模擬時間限制在25～30 min。

1.2.3 模擬考核 在內科實習結束前一周，由內科4名帶教教師對兩組學生進行相同內容的理論知識測試和搶救技能考核。兩組理論考試試卷相同。搶救技能考核依抽簽順序，由學生每人抽取一個練習病例，采用情景模擬形式，在帶教教師情景描述下進行仿真搶救考核。場地設在醫院操作訓練模擬病房，考評者由實習生代表和帶教教師組成，由每組推選一名學生代表交叉參與評分。評分使用研究者編制的情景模擬考核評價量表，按百分制計算，含病情評估（10分）、急救操作（50分）、應急處理（15分）、語言溝通（15分）、醫療文書（10分）5部分，滿分100分。各部分均設有詳細的評分標準及量化分值。情景模擬結束，先進行相關名詞概念及疑問解答，再由學生代表、各考核教師對現場急救過程進行點評，以小組為單位根據每個模擬者的表現分別進行評分，個人成績取教師及學生評分的平均值。

1.2.4 效果評價（1）比較兩組學生理論知識及考核成績。（2）采用自行設計的問卷了解學生對不同帶教方法及情景模擬考核形式的評價。內容包括帶教創新、操作能力、應急處理能力、綜合救治能力、溝通協作能力、專業興趣、潛能發揮、出科考核方式8項，每項設認同、不認同兩個選項。研究者負責發放問卷，采用無記名方式作答，當場檢查并收回。共發放問卷67份，均為有效問卷。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組學生理論及技能考核成績比較（見表1）

表1 兩組學生理論及技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生理論及技能考核成績比較（±s，分）

組別 理論成績 技能成績實驗組對照組t值P人數34 33 90.24±3.23 81.35±6.36 7.35 ＜0.01 92.16±3.02 83.62±6.52 7.69 ＜0.01

2.2 兩組學生對不同帶教方法效果及出科考核方式的認同比較（見表2）

表2 兩組學生對不同帶教方法效果及出科考核方式的認同比較［n（%）］

3 討論

臨床實習是醫學生角色轉變和適應的轉折期，臨床實踐是保證醫學教育培養高素質人才的關鍵環節。常規臨床帶教多以“講解、示范、操練”形式傳授知識技能，學生主動學習意識、評判思維能力及創新能力欠缺；在搶救患者時，大多數學生只是觀看多項儀器使用和救治技術操作，不去動手實踐，對整個急救流程一知半解。應用搶救程序帶教，學生有程序可循，可激發其自主學習興趣及獲取新知識的欲望。在編寫模擬救治病案時，要包括搶救程序涉及的物品準備、體格檢查、病情觀察、各項技能操作，以及搶救治療措施落實、常用藥物使用、常見并發癥觀察處理等多門課程綜合理論知識及技能，在對所學知識進行整合、融會貫通的同時，與臨床實際病例相結合，通過反復模擬訓練及臨床實踐，不但提高了學生的操作技能，而且使學生對疾病有了更深的感性認識和理性思考，從而加深其對救治程序的認知和理解，逐漸形成清晰的急救思路，體會到真實急救效果，形成了連續性臨床思維。表1、表2顯示，實驗組出科理論成績、技能考核成績顯著高于對照組，其對帶教方法效果及考核方式的認同率亦顯著高于對照組（均P＜0.01）。通過對兩種常見疾病搶救訓練，學生掌握的常用急救技能、搶救儀器及設備使用方法、急救藥物使用等，可潛移默化地應用到其他疾病搶救中，有效體現了以點帶面作用［1］，從而提高整體搶救能力。

搶救程序引導學生查閱資料、探索問題，表2顯示，82.4%的學生認為應用搶救程序帶教，提高了專業興趣，85.3%的學生認為自身潛能得到了發揮。以組為單位進行模擬救治案例制定與訓練，促進了學生之間的合作交流，彼此取長補短，加深知識理解。為使模擬病例內容、角色扮演符合臨床實際，學生會主動學習和觀察工作環境中不同角色間的溝通交流，并在實際工作和模擬訓練中體驗運用，從而對溝通技巧有更深的理解。帶教教師在審閱模擬病案、指導訓練時，引導和啟發學生發現問題、思考問題，進而解決問題，鞏固了學生對所學知識的掌握并能靈活運用。通過臨床實踐、情景模擬訓練和考核，學生明確了知識薄弱點和努力方向，領會了學習方法，有效培養了學生搜集處理信息能力、知識綜合運用能力、創新思維能力、語言表達能力、應急應變能力和分析解決問題能力。同時還鍛煉了對急救處理的心理適應能力，增強了搶救過程中的靈活性和條理性，保證實際搶救患者時技術的穩定發揮，為今后類似情景的處理積累了經驗，縮短了適應臨床工作的時間。

在實習中建立出科考核機制，目的是檢查、評定學生在臨床實踐中的獨立思考和分析問題、解決問題能力。傳統的出科考核多采用帶教教師與學生一對一的考核形式，考核過程相對枯燥乏味，學生興趣不高，考核內容具有一定局限性和片面性；采用搶救案例情景模擬考核形式能夠客觀地反映學生關愛患者的真實表現，檢查學生運用理論知識分析和解決實際問題的能力，觀察學生溝通技能和臨床操作技能的掌握情況。因評分標準全面具體，考核具有較充分的客觀依據，一定程度減少了主觀因素影響，從而保證了考核結果的公正性，更加客觀地反映出學生專業實習效果。

隨著醫學模式轉變，臨床實習帶教成為臨床教學改革的重要部分。應用搶救程序開展臨床教學及情景模擬出科考核，使臨床實踐與強化訓練相結合，較好地幫助學生掌握了急救工作流程，縮短了急救技能教學與臨床實踐的距離，提高了學生整體救治能力，為其畢業走向臨床崗位奠定了基礎。

［1］穆燕紅，趙翠英，張靜.搶救程序模型在臨床護理訓練中的應用與效果［J］.護理管理雜志，2008，8（2）：34-35.

G424.74

B

1671-1246（2015）11-0038-02