實時三維超聲心動圖診斷右房巨大黏液瘤1例

張秉宜，張郁林，張　玲（三峽大學人民醫院，湖北 宜昌　443003）

實時三維超聲心動圖診斷右房巨大黏液瘤1例

張秉宜，張郁林，張玲（三峽大學人民醫院，湖北 宜昌443003）

心臟腫瘤；粘液瘤；超聲心動描記術

病例男，49歲，因“食欲不振伴下肢水腫3月”就診。查體：無發紺，伴頸靜脈怒張及雙下肢水腫。聽診：三尖瓣區聞及舒張期雜音。二維超聲示右房室腔擴大。心尖四腔觀示（圖1）：右房內見一大小7.1 cm×5.9 cm低回聲團，形態規整，回聲均勻，有一蒂附于房間隔。瘤體可活動，舒張期脫入三尖瓣口，收縮期回至右房。彩色多普勒血流示：瘤體內少量血流，舒張期瘤體堵塞三尖瓣口，瘤體周圍見細束繞行五彩花色血流（圖1）。實時三維超聲心動圖RT-3DE）示腫瘤立體形態（圖2），瘤體與周圍組織分界清，更清晰的顯示有一長1.8 cm寬1.1 cm的蒂連與房間隔卵圓孔處。超聲提示：右房內實性占位（黏液瘤？）。遂收入心臟外科，于1周后在體外循環下行瘤體切除術，術中右房內見一大小7 cm×6 cm肌性腫塊，表面光滑，中等硬度，稍有彈性，有一長2 cm，寬1.8 cm的蒂連于房間隔卵圓孔處。病理診斷：右房黏液瘤（圖3）。

圖1　心尖四腔觀切面二維超聲心動圖示腫塊位于右房內，CDFI示舒張期瘤體堵塞三尖瓣口，瘤體周圍見細束繞行五彩花色血流。　圖2心尖四腔觀切面實時三維超聲心動圖示右房內黏液瘤堵塞三尖瓣口，粘液瘤蒂附于房間隔卵圓孔水平。　圖3　右房黏液瘤標本切片（HE染色）。

討論心臟黏液瘤是最為常見的原發性良性心臟腫瘤，好發于左房（75%），右房者較少見（20%）。因其起源的心內膜多項分化潛能間葉細胞主要存于房間隔卵圓孔區，故黏液瘤好發于此［1］。本病主要危害有：當黏液瘤碎片或瘤體表面血栓脫落可致體、肺循環栓塞，10%可源自右房［2］。其次當瘤體較大時，可出現房室瓣梗阻，影響腔靜脈回流，表現為外周水腫及頸靜脈怒張等。更為嚴重的是房室瓣嵌頓，可引起心博量驟減，發生暈厥甚至心臟驟停，極其兇險。故早期正確診斷及時手術對改善患者生活質量，避免心血管意外至關重要。

超聲心動圖可判斷腫瘤大小、形態、活動度及血流動力學改變，并結合臨床可做出大致判斷，對診斷該病優勢明顯。本例患者右房黏液瘤體巨大且活動度大，于舒張期堵塞右房室瓣口使血液排空受阻，三尖瓣口前向血流峰值速度加快，表現為三尖瓣聽診區舒張期雜音，并由此造成腔靜脈回流受阻等右心衰癥狀及體征。

隨著超聲診斷技術的不斷進步，RT-3DE已逐步應用于臨床，其能實時顯示心臟的立體結構及病變的立體形態，為粘液瘤的診斷及術前指導提供了更加可靠的依據［3］。相比二維超聲來說，RT-3DE能360°全面觀察心內結構，并從不同切面切割圖像，更加豐富了病變的立體結構及鄰近結構的毗鄰關系。并可清晰顯示瘤蒂的形態及其附著點的位置關系，提供更多的診斷信息。RT-3DE對本病的術前風險評估及手術方式的選擇有十分重要的臨床指導意義。據相關報道［4］，在術前若使用RT-3DE準確定位瘤體位置、定量大小及確立與周圍組織關系，能指導心臟切口徑路及術式選擇。本例患者結合RT-3DE聲像圖，以最小心臟切口將瘤體連同瘤蒂外加部分房間隔組織一并完整切除，術后1周復查彩超未見殘留，康復出院。隨訪一年未見復發。

［1］王新房.超聲心動圖學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2009：526-551.

［2］李慧忠，陳蘭花，王鴻.實時三維超聲心動圖診斷多發實性粘液瘤五例并文獻分析［J］.中華醫學超聲雜志：電子版，2014，11（3）：22-23.

［3］侯傳舉，鄧東安，朱鮮陽，等.實時三維超聲心動圖診斷原發性心房腫瘤價值研究［J］.中國現代醫學雜志，2007，17（8）：974-977.

［4］Keeling IM，Oberwalder P，Anelli-Monti M，et al.Cardiac myxomas:24 years of exPerience in 49 Patients［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2002，22（6）:971-977.

Real-time three-dimensional echocardiography in the diagnosis of huge right atrial myxoma：report of one case

ZHANG Bing-yi，ZHANG Yu-lin，ZHANG Ling（People's Hospital of Three Gorges University，Yichang Hubei 443003，China）

R732.1；R730.262；R540.45

B

1008-1062（2015）09-0684-01

2015-01-30；

2015-03-20

張秉宜（1980-），男，湖北宜昌人，主治醫師。

張郁林，三峽大學人民醫院，443003。