ICU危重患者轉運核查單在低年資護士轉運能力培訓中的應用

張慧娟，沈 新

(浙江醫院，浙江 杭州 310013)

·繼續教育與在職培訓·

ICU危重患者轉運核查單在低年資護士轉運能力培訓中的應用

張慧娟，沈 新

(浙江醫院，浙江 杭州 310013)

通過設計ICU危重患者轉運核查單，指導低年資護士進行ICU危重患者轉運前準備、轉運中監測、轉運后記錄，降低ICU危重患者轉運中物品遺漏、輸液故障、氧源不足、電源不足、管道脫落等發生率。

轉運核查單；低年資護士；培訓；危重患者

Abstract：Through the design of ICU conveying of critical patients checklist，Guide the junior nurse ICU transport of critically ill patients preparation、In transit monitoring、After transport records, Reduce the goods transport of ICU in critically ill patients is missing、Infusion of fault、lack of oxygen source、lack of power ,Pipe fell off incidences.

Keywords:transport checklist;junior nurse; train; Critical patients

ICU危重患者是指病情嚴重，隨時可能發生生命危險的患者[1]。但通常由于無法在床旁完成必需的診斷、治療、手術，常需要將ICU危重患者由ICU轉運到檢查室、介入治療室、手術室等[2]。轉運途中患者發生并發癥的風險增加，甚至死亡[3]，因此ICU危重患者轉運是重癥監護病房的重要工作內容之一。低年資護士轉運經驗缺乏，對意外事件預見性及處理突發事件能力差，吳鳳萍[4]的研究表明ICU危重患者外送CT檢查期間出現意外的主要原因是低年資護士經驗不足及患者疾病因素。為了降低轉運風險，保證患者安全，根據我科實際情況，設計了ICU危重患者轉運核查單(以下簡稱轉運單)，并于2013年7月至2013年11月應用轉運單指導低年資護士進行危重患者轉運，取得了較好的效果，現報告如下。

1 一般資料

選擇2013年2-6月使用轉運單前因檢查、介入治療或手術等原因行院內轉運的ICU危重患者146例，男性89例，女性57例，平均年齡(69±4.6)歲。其中肺部感染26例，手術后危重癥患者21例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期39例，重型顱腦損傷32例，多臟器功能衰竭28例。2013年7-11月使用轉運單后行院內轉運的ICU危重患者132例，男性76例，女性56例，平均年齡(65±6.2)歲。其中肺部感染34例，手術后危重癥患者19例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期42例，重型顱腦損傷13例，多臟器功能衰竭15例，心肺復蘇術后9例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 轉運單的設計特點

本著確保ICU危重患者安全、直觀實用、書寫簡便的設計理念，轉運單眉欄部分包括科別、床號、姓名、住院號、診斷。具體項目以醫院轉運制度為指導，參照相關指南和文獻制定[2,5]。包括轉運前準備、轉運中觀察、轉運后記錄3個方面，表中列出了轉運中的各項查檢項目，具體見表1。

表1 ICU危重患者轉運核查單

科別 床號 姓名 住院號 診斷

轉運前準備準備項目簽名1、患者病情評估①生命體征:T: ℃,P 次/分,BP mmHg,R 次/分SPO2 %②意識狀態:清醒□ 嗜睡□ 昏迷□ 躁動□ 約束:有□ 無□③瞳孔:左: mm 靈敏□ 遲鈍□ 消失□右: mm 靈敏□ 遲鈍□ 消失□④人工氣道:無□ 有□:鼻插管□ 口插管□ 氣管切開□⑤氧療:氧氣枕□ 氧氣鋼瓶□鼻導管□面罩□ 人工氣道內給氧□ 呼吸皮囊□ 轉運呼吸機□⑥皮膚情況:完整□ 破損□ 部位: 面積 2、通知收治病房/輔助檢查科室抵達時間及患者病情。3、通知轉運工人4、氧氣鋼瓶氧量 L,氧氣枕 個,充氣足5、轉運監護儀功能正常,電量充足6、確認:轉運車完好□ 轉運吸引器、吸痰管□ 呼吸皮囊□ 轉運箱□7、出發前夾閉引流管、保持呼吸道通暢8、靜脈輸液足夠□ 靜脈通路通暢□ 固定妥當□9、微泵電量充足□微泵1:藥物: ,總量 ML,走速 ml/h微泵2:藥物: ,總量 ML,走速 ml/h10、輔助檢查醫療文件病歷□X片( )張CT( )張MRI( )張轉運中觀察時間HR次/分NBPmmHgRR次/分SPO2%轉運后記錄轉運過程中發生的問題:無□ 有□ 請繼續勾選以下項目:(并填寫不良事件報告表)呼吸停止□心跳停止□墜床□氣管插管滑脫□其他:日期時間轉入科室交班護士接班護士

3 臨床應用

3.1 對低年資護士的培訓

由于低年資護士臨床經驗欠缺，需轉運患者病情危重，轉運涉及ICU醫生、呼吸師、相關檢查科室等多個方面。由護理部組織低年資護士進行轉運相關理論知識學習并考核，培訓主要內容為ICU危重患者轉運指南、ICU危重患者轉運中器械和物品的準備、轉運中的監測要求、轉運的并發癥等?？谱o士長及責任組長對轉運單使用方法、注意事項進行培訓。通過培訓，低年資護士掌握轉運基礎知識、能熟練應用轉運單，明確轉運前需要評估項目，準備物品和通知相關科室等，轉運中觀察要點，轉運后的交接，轉運過程中發生問題的上報方法。

3.2 轉運單的使用方法

2013年7-11月，在ICU危重患者轉運中使用。(1)轉運前準備。由低年資護士根據轉運單內容逐項進行準備，有疑問可以請高年資護士共同討論解決。如患者有人工氣道在“□”內打“√”，選擇是鼻插管、口插管、氣管切開，并在簽名欄確認簽全名。高年資護士在轉運前進行查檢。(2)轉運中觀察。轉運過程中隨同醫生1名，高、低年資護士各1名，必要時配備呼吸師。轉運中主要由低年資護士負責監測記錄危重患者生命體征，處理突發事件。高年資護士負責指導低年資護士工作及緊急情況處理。(3)轉運后記錄。轉運完成后交接班護士共同簽名確認。轉運過程中有問題，在轉運完成后填寫，并根據醫院不良事件報告流程上報。(4)整理。轉運單統一回收，由責任組長檢查轉運單有無缺項，按轉運日期順序整理，科室存檔保管2年。

3.3 質量控制方法

轉運前低年資護士根據轉運單進行準備，高年資護士進行核查有無遺漏項目。轉運過程中低年資護士根據轉運單對ICU危重患者進行監測。轉運完成后由隨同高年資護士對低年資護士的轉運能力進行評估并予反饋，指出存在的不足，加以改進。

4 評價方法及效果

4.1 評價方法

記錄2013年2-6月使用轉運單前與2013年7-11月使用轉運單后由低年資護士負責轉運中物品遺漏、輸液故障、氧源不足、電源不足、管道脫落發生率。

記錄使用轉運單后2013年7-9月與持續質量改進后9-11月由低年資護士負責的ICU危重患者轉運意外事件發生率。

4.2 統計學處理

采用SPSS18.0軟件對所得數據進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

4.3 結果

低年資護士應用轉運單后，在ICU危重患者轉運中各項意外事件發生率明顯降低(P<0.05)。見表2。在使用轉運單進行持續質量改進后，ICU危重患者轉運中各項意外事件發生率沒有增加(P>0.05)。見表3。

表2 轉運單使用前后ICU危重患者意外事件發生率比較[例(%)]

表3 轉運單使用后ICU危重患者意外事件發生率比較[例(%)]

5 討論

ICU危重患者轉運是ICU的重要工作內容之一，其目的是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預后。由于患者病情復雜、變化迅速，在院內轉運途中可能使發生并發癥的風險增加，甚至導致患者死亡。護理人員，尤其是低年資護士承擔著比較大的風險。有的護士認為其他護理工作比危重患者轉運更重要，因此護送工作常由實習生或剛參加工作的低年資護士承擔。低年資護士工作經驗不足，病情的觀察及應急能力差，缺少預見性思維，一旦在轉送途中出現緊急情況，無法提早發現并正確應對。為了規范ICU危重患者轉運過程，提高轉運安全性，減少ICU危重患者轉運期間的意外事件的發生，必須使醫護人員對ICU危重患者的轉運有一個統一的認識。而轉運單恰是規范轉運的一個重要措施。

本組研究發現，低年資護士應用轉運單后，可以指導進行物品準備，逐項進行核查，避免物品遺漏，同時可指導病情觀察，及時發現問題。在使用轉運單后在物品遺漏、輸液故障、氧源不足、電源不足、管道脫落發生率明顯降低(P<0.05)。但在使用轉運單后7-9月與9-11月患者意外事件發生率對比中，差異無統計學意義(P>0.05)，說明持續改進在其中具有重要作用。

另外轉運單需要交接班護士共同確認，避免轉運交接中藥物、病歷、皮膚情況交接不清，責任不明。但由于轉運單涉及的內容并不能涵蓋轉運中所有的問題，不同的患者轉運中觀察的要點也不同，低年資護士處于知識和臨床能力結合的磨合期，在獨立面對工作中緊急情況時，常會顯得緊張忙亂，而不能有效地運用所學知識和技能作出迅速的判斷和處理，會影響到轉運單的使用效果，這需要在臨床工作中不斷積累經驗。因此，轉運單只是一種規范化的手段，并不能代替低年資護士在實踐中的經驗和技能積累。在使用轉運單期間，加強對低年資護士的培訓和指導是必不可少的。高年資護士或責任組長需加強檢查、指導，訓練低年資護士綜合判斷與快速反應能力，強化理論知識，提高分析問題和解決問題的能力，以降低危重患者轉運風險，提高轉運能力，保證患者安全。

[1]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2001：359.

[2]陳紅芳，李智會，康慧玲.ICU危重患者院內轉運的管道安全管理[J].中南醫學科學雜志，2011，39(4)：466-467.

[3]《中國重癥患者轉運指南(2010)》(草案)[J].中國危重病急救醫學，2010，22(6)：328-329.

[4]吳鳳萍.ICU患者外送CT檢查期間出現意外的原因分析及對策[J].護理與康復，2010，9(8)：713-714.

[5]王梅娟，危重患者轉運交接單的設計及應用[J].護理研究，2011，25(1)：70-71.

CriticalpatientsinICUtransportchecklistfromapplicationinthetrainingofjuniornursestransportcapacity

ZHANGingHuijuan，SHENXin

(Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China)

R192

B

1672-0024(2015)01-0014-04

張慧娟(1982-)，女，浙江杭州人，本科，護師。研究方向：臨床護理