足浴按摩對肝硬化失眠癥患者療效及滿意度的影響

羅央麗，沈建萍，馬雪芳

(慈溪市中醫醫院，浙江 慈溪 315300)

足浴按摩對肝硬化失眠癥患者療效及滿意度的影響

羅央麗，沈建萍，馬雪芳

(慈溪市中醫醫院，浙江 慈溪 315300)

目的：評價足浴按摩對肝硬化失眠癥患者療效及滿意度的影響。方法將2012年我院收治的肝硬化失眠癥患者120例設為對照組，給予內科常規治療；將2013年我院收治的肝硬化失眠癥患者125例設為綜合干預組，在內科常規治療基礎上給予足浴按摩。連續干預4周后對失眠療效和滿意度進行評價。結果干預組療效優于對照組；干預組的滿意度高于對照組(P<0.05)。結論足浴按摩可顯著減輕肝硬化失眠癥患者的失眠程度，改善睡眠質量，并提高患者滿意度。

足浴按摩；肝硬化；失眠癥；滿意度

Abstract: [Objective]To evaluate the effect and satisfaction of foot bath massage and auricular application on insomnia patients with liver cirrhosis. [Method]The patients were divided into the control group and intervention group by means of cohort study of nonsimultaneous period. The control group that includes 120 insomnia patients with liver cirrhosis was taken conventional treatment. The intervention group that includes 125 insomnia patients with liver cirrhosis was taken foot bath massage based on the conventional treatment. To compare the quality of sleep and satisfaction of the two groups at the time of admission to the hospital and the 4 weeks followed. [Result]After 4 weeks, the total effective rate and satisfaction in experimental group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). [Conclusion]Foot bath massage can significantly reduce the insomnia severity index in insomnia patients with liver cirrhosis, and can improve the satisfaction.

Keywords: foot bath massage; liver cirrhosis; insomnia; satisfaction

肝硬化患者遭受長期的疾病折磨，睡眠質量較差，其長期失眠，不僅易引起焦慮、抑郁等心理問題，還可進一步導致內分泌、免疫等多系統失調，進而導致繼發性疾病的產生，嚴重影響患者的身心健康[1]。目前，臨床上對于肝硬化失眠患者多給予安定類藥物，即刻療效較肯定，但多具有依賴性，不能從根本上改善睡眠[2]。研究表明，足浴按摩對慢性病引起的失眠患者效果顯著[3]。為探討一種便捷、安全、有效的治療肝硬化患者失眠的方法，我們于2012年1月至2013年12月在常規治療基礎上采用足浴按摩治療肝硬化患者失眠癥，取得了較好的療效，現將結果報告如下。

1 研究對象

1.1 診斷標準

符合中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的“肝硬化中西醫結合診治方案”中肝硬化診斷標準[4]。失眠診斷采用國際通用SPIEGEL量表[5]評分，評分分值≥12分為失眠癥。

1.2 納入標準

同時符合上述肝硬化和失眠癥的診斷標準；思維正常，能有效溝通；年齡、性別不限；自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

不符合上述診斷和納入標準者；近7天內服用治療失眠的藥物者；有手術、咳嗽、疼痛等因素影響入睡的患者；合并嚴重疾病正處于急性期者；精神疾病患者。

1.4 一般資料

將2012年1-12月我院收治的肝硬化失眠癥患者120例設為對照組，給予內科常規治療；將2013年1-12月我院收治的肝硬化失眠癥患者125例設為綜合干預組，在內科常規治療基礎上給予足浴按摩。2組患者在性別、年齡、失眠病程及匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)量表[5]評分等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 干預方法

2.1 常規治療

2組患者均給予抗肝硬化藥物和安眠藥物常規治療。有病毒性肝炎史的患者予抗病毒藥物；酒精性肝病及藥物性肝病患者中止飲酒及停用中毒藥物；轉氨酶及膽紅素異常者予改善肝功能、抗肝纖維化治療措施，同時積極防治食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、感染等并發癥。

2.2 足浴按摩

干預組在上述常規治療基礎上行足浴按摩，方法如下：

足浴：指導患者每晚睡前用溫水泡腳，水溫38～40℃，水溫下降時添加熱水，浸泡15～20 min至全身微熱，擦干雙足。

按摩：由培訓過的專業護士給予患者足部按摩，護士應具有豐富的中醫護理經驗，本科以上中醫護理專業畢業，熟悉穴位級和按摩方法。應用一指禪推法按摩三陰交、足三里、涌泉、太沖、太溪、申脈。每天1次，每次15 min，連續干預4周。

3 療效觀察

3.1 評價指標

分別在干預前、干預4周后采用PSQI量表對2組患者進行睡眠質量測評，并在干預結束時評價2組患者的療效。根據我院制定的出院患者滿意度量表，患者出院時行滿意度測評。

3.1.1 PSQI量表 由7個因子組成，包括睡眠質量、睡眠持續時間、入睡時間、睡眠障礙、習慣性睡眠效率、日間功能障礙及安眠藥使用情況，每個因子按0～3分計分，累積各因子得分為量表總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差[5]。

3.1.2 療效評價 療效標準按“精神疾病治療效果評定標準修正草案”中失眠的療效標準擬定[6]：痊愈：睡眠時間恢復正常或睡眠時間≥6 h，睡眠深，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加≥3h。有效：睡眠時間較治療前有增加，但睡眠時間增加<3h。無效：治療后失眠無改善甚至加重。

3.2 統計學處理

3.3 結果

3.3.1 2組PSQI評分比較 干預前，2組患者PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組患者PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)；對2組患者干預前后的PSQI評分差值進行比較，干預組顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組干預前后PSQI評分比較分)

注：※組內干預前后比較P<0.05

3.3.2 失眠療效比較 干預組總有效率91.20%，對照組為71.67%，2組總有效率差異有統計學意義(P<0.01)。

表3 2組患者失眠療效比較(例)

3.3.3 滿意度比較 對照組患者出院時有16例(13.33%)不滿意，觀察組出院時無1例患者不滿意。2組患者出院時的滿意率差異有統計學意義 (P<0.01)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較(例)

4 討論

在最古老的中醫經典著作《黃帝內經》中就多處提到用足浴按摩來治療疾病的方法。中醫經絡學說認為，腳上的穴位或反射區對應著人的五臟六腑，通過按摩刺激這些穴位或反射區可激發經氣，疏通經絡，進而改善人的睡眠。足部是足三陰經的起始點，又是足三陽經的終止點，雙足穴位多達66個，占全身穴位的10%[7]。足浴按摩刺激三陰交、足三里、涌泉、太沖等穴位，在足部肌肉得到放松的同時，大腦接收到刺激信號，發出指令以抑制大腦皮質，使人感到腦部舒緩，得以快速入睡，并使睡眠加深[7]。可見，足浴按摩有安神和助眠作用。

本研究結果表明，足浴按摩可顯著改善肝硬化失眠癥患者的睡眠質量，療效優于常規的內科治療。章妙玉[3]的研究結果證實了本文的觀點，章妙玉采用足浴按摩配合中醫情志護理來治療2型糖尿病失眠癥，結果表明足浴按摩配合情志護理治療糖尿病失眠癥療效顯著。

滿意度是患者對醫療服務質量最客觀、最公正的評價，患者滿意度的提高對減少醫患矛盾，構建和諧的醫患關系意義重大[8]。本研究對2組患者出院時的滿意度調查結果進行的統計分析，表明足浴按摩可顯著提高患者對醫療服務的滿意度。

綜上所述，足浴按摩可顯著減輕肝硬化失眠癥患者的失眠程度，改善其睡眠質量，并有效提高患者的滿意度水平，且安全可靠，是一種干預肝硬化失眠的有效模式，具有一定的應用價值，值得進一步完善并推廣。

[1]張素美，李照文，李魯英. 肝炎后肝硬化患者失眠狀態的心理特征研究[J]. 中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2011,5(3):329-331.

[2]顧莉華，汪小冬，黃怡寒，等. 耳穴神門埋豆治療肝硬化失代償期失眠30 例[J]. 上海中醫藥雜志，2014,48(3):38-40.

[3]章妙玉. 足浴按摩配合中醫情志護理對住院2型糖尿病失眠癥的效果評價[J]. 浙江醫學教育，2013, 12(5): 42-44.

[4]杜秀萍，孫蓮娜，薛建華，等. 血府逐瘀湯加減治療代償期肝硬化失眠36例臨床研究[J]. 江蘇中醫藥，2012,44(5):29- 30.

[5]Buyss D J, Reynolds C F, Monk T H, et al. The pittsburgh sleep quality index: A new instrument for psyehiatric predict and research. Psychiatry Researeh,1989,28:193.

[6]王彥恒. 實用中醫精神病學[M]. 北京:人民衛生出版社, 2000: 89.

[7]劉慶霞. 中藥足浴聯合穴位按摩治療乙肝患者失眠的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2013, 8(13):79-81.

[8]趙明利 宋葆云. 住院患者滿意度指標體系的構建[J]. 中國護理管理，2013,13(3):29-33.

Influenceoffootbathmassageoneffectofsleepandsatisfactionininsomniapatientswithlivercirrhosis

LUOYangli,SHENJianping,MAXuefang

(Cixi City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang 315300,China)

R248

B

1672-0024(2015)01-0034-03

羅央麗(1976-)，女，浙江慈溪人，本科，主管護師。研究方向：臨床護理