糖尿病與非糖尿病患者尿路感染的臨床分析

鄧慧慧，龔小花，洪 靜，沈飛霞

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

·基礎與臨床研究·

糖尿病與非糖尿病患者尿路感染的臨床分析

鄧慧慧，龔小花，洪 靜，沈飛霞@

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

目的：比較糖尿病與非糖尿病患者尿路感染的臨床特點、病原菌及藥敏結果，協助臨床合理使用抗生素。方法收集2014年1月至2015年1月我院確診為尿路感染的住院患者947例，根據有無合并糖尿病，設合并糖尿病為觀察組，共153例，非糖尿病患者為對照組，共794例。通過病例對照研究2組的臨床情況、病原菌分布及藥敏情況。結果觀察組的無癥狀性菌尿占22.2%，分離的病原菌排前3位的依次為大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌。對照組的無癥狀性菌尿占12.0%，分離病原菌排前3位的為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌。觀察組檢出的大腸埃希菌對氨曲南、阿米卡星較對照組敏感性低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論糖尿病患者無癥狀性菌尿發生率高，隱匿起病，因此要重視糖尿病患者中段尿的培養及監測。

糖尿病；尿路感染；非糖尿病；病原菌

Abstract: [Objective] To study the clinical features, distribution of pathogens and their sensitivities to antibioticsinof diabetic and non-diabetic patients with urinary tract infections, and to provide the basis for clinical diagnosis and rational use of antibiotics. [Method]947 cases with urinary tract infection were collected in our hospital from January 2014 to January 2015, and were divided into two groups according to with or without diabetes.The observational group contained 153 diabete cases whilethecontrol group contained 794 non-diabete cases. Then the clinical features, distribution of pathogens and sensitivities to antibiotics were investigated in the two groups. [Result] The morbidity ofasymptomatic bacteriuria in observational group was 22.2%, and the top three pathogens isolated from the urine were Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiellapneumonia, while the morbidity in control was 12.0%,and the top three pathogens were Escherichia coli, Klebsiellapneumoniae, Enterococcus. The susceptibility rates of Escherichia coli to aztreonam, amikacinin the observation group were lower than in the control group (P<0.05 ).[Conclusion]The morbidity of asymptomatic bacteriuriainin diabetic patients was higher than that in non-diabetic patients, whichocculted onset easily. Therefore, we should pay attention to the bacterial culture and monitoring of midstream urine in patients with diabetes.

Keywords: diabetes; urinary tract infection; non- diabetes; pathogens

糖尿病患者由于機體抵抗力下降，并發癥多，是尿路感染的易感高危人群。有相關資料統計表明，糖尿病并發尿路感染僅次于并發肺部感染，是常見并發癥之一[1]。糖尿病病程長累及腎臟，腎內可形成不同程度的疤痕，會使急性腎盂腎炎的發生率上升10倍[2]。本研究通過比較糖尿病與非糖尿病患者尿路感染的臨床特點、病原菌分布及藥敏情況，旨在加深對糖尿病合并尿路感染的認識，為臨床診治及合理使用抗生素提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2015年1月我院確診為尿路感染的住院患者947例，按有無合并糖尿病，分為觀察組和對照組。觀察組153例，為糖尿病患者；對照組794例，為非糖尿病患者。

1.2 病原菌分離和藥敏試驗

按照《全國臨床檢驗操作規程》規范采集患者清潔中段尿標本，進行尿培養及病原菌分離。采用BD Phoenix _100微生物自動鑒定系統鑒定和藥敏試驗，送檢標本完全按照規范執行細菌接種、分離和培養。

1.3 尿路感染診斷標準

(1)清潔中段尿培養，革蘭陰性桿菌定量> 105/ml或革蘭陽性球菌> 104/ml或真菌陽性；(2)尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP稱為白細胞尿；(3)有真性菌尿，但無尿路刺激征、腰痛等臨床表現者為無癥狀性菌尿。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般情況比較

2組患者尿路感染均以女性為主，觀察組無癥狀性菌尿發生率明顯高于對照組(P<0.05)，無白細胞尿發生率雖較對照組高，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較

2.2 病原菌分布情況

觀察組153例尿液分離出細菌159株，對照組794例尿液分離出細菌989株，2組尿路感染患者均以大腸埃希菌為主。見表2。

表2 2組病原菌分布情況

2.3 藥敏結果

本研究分離出主要病原菌為大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌，藥敏情況詳見表3。耐藥率>30%抗菌藥物有頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、左旋氧氟沙星、環丙沙星，其中以哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南耐藥率最低。

表3 分離革蘭氏陰性菌的藥敏情況

2.4 2組大腸埃希菌的藥物敏感性比較

觀察組檢出的大腸埃希菌對氨曲南、阿米卡星較對照組敏感率低(P<0.05)，對頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、復方新諾明、左旋氧氟沙星、環丙沙星的敏感率雖較對照組偏低，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組大腸埃希菌的藥物敏感率情況比較[敏感例數(%)]

3 討論

尿路感染是糖尿病的一種常見并發癥，是誘發糖尿病急性并發癥及住院的常見原因之一[3]。據Hirji等報道[4],糖尿病患者尿路感染發生率為46.9/1000人年，非糖尿病患者29.9/1000人年。糖尿病患者尿路感染的發生率明顯高于非糖尿病患者。

本研究2組尿路感染患者均以女性多見，提示性別是尿路感染的影響因素之一，推測可能與女性尿道解剖結構及反復發作的陰道炎等有關[5]。觀察組無癥狀菌尿發生率22.2%，對照組無癥狀菌尿發生率12.0%，觀察組無癥狀菌尿發生率高于對照組，這與Ishay等[6]的報道一致。本研究觀察組排名前3位細菌依次為大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌，對照組主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌，2組尿路感染致病菌均以大腸埃希菌為主。大腸埃希菌作為腸道定植菌群,在患者免疫力低下時容易發生菌群易位,可發生細菌逆行感染[7]。除革蘭氏陰性桿菌外，過去曾一度被認為是非致病菌的腸球菌也逐漸成為尿路感染和醫院感染中的重要病原菌，這可能與侵入性診療操作技術的開展、廣譜抗菌藥物與免疫抑制劑的應用、導尿管的廣泛使用有關。

本研究藥敏結果所示，分離的主要革蘭氏陰性菌耐藥率以哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南耐藥率最低，可推薦臨床經驗性選擇。大腸埃希菌對氨曲南敏感率低，且觀察組的敏感率低于對照組，不作為糖尿病患者優先選擇。近年來多重耐藥菌株感染逐漸增多,導致了尿路感染的難治性和遷延性。

糖尿病患者尿路感染容易產生多種并發癥,如氣腫性膀胱炎、腎盂腎炎、腎膿腫、尿毒癥等[8]。早期發現、早期診斷、早期干預對防止并發癥具有重要的意義。糖尿病患者合并無癥狀性菌尿多見，是否需要早期藥物治療，目前仍有爭議[9]，仍需大樣本隨機對照試驗加以證實。針對近年來多重耐藥菌株感染增多的情況,臨床上醫務人員應做好定期監測并及時進行耐藥性分析,合理應用抗生素，有效地預防、控制耐藥菌的產生。

[1]李艷平,周利,張清容,等.老年2型糖尿病患者尿路感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(14):3516-3517,3533.

[2]鄒佳楠.糖尿病患者尿路感染的危險因素及致病菌分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(2):179-182,162.

[3]孟廣斌,申建維,余曉鳳，等.老年糖尿病患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(11):2640-2641,2644.

[4]HirjiI,GuoZ,AndersonSW,etal.Incidence of urinary tract infection among patients with type 2 diabetes in the UK GeneralPracticeResearch Database (GPRD)[J].Diabetes Complications,2012,26(6):513-516.

[5]SorensenSM,SchcnheyderHC,Nielsen H. Therole ofimaging of theurinary tractinpatientswithurosepsis[J].IntJInfectDis,2013,17(5):299-303.

[6]IshayA,LaviI,LuboshitzkyR.Prevalence and risk factors for asymptomatic bacteriuria in women with Type 2 diabetes melitus[J].DiabetMed,2006,23(2):185-188.

[7]GeedingsSE,MeilandR,VanLithEC,eta1.Adherence of type 1-fimbriated Escherichia colttouroeepithelialcells:more in diabetic women than in control subjects[J].Diabetes Care,2002,25(8):1405-1409.

[8]Arrellano-Valdez F,Urrutia-Osorio M,ArroyoC,etal.A comprehensive review of urologic complications in patients with diabetes[J].Springerplus,2014,11(3):549.

[9]Nicolle LE.Asymptomaticbacteriuria[J].CurrOpin Infect Dis,2014,27(1):90-96.

Clinicalanalysisofdiabeticandnon-diabeticpatientswithurinarytractinfections

DENGHuihui，GONGXiaohua，HONGJing，SHENFeixia@

(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Zhejiang 325000,China)

鄧慧慧(1983-)，女，浙江溫州人，碩士研究生，住院醫師。研究方向：糖尿病與代謝學

溫州市科學技術局項目(編號：Y20120116)

沈飛霞 sfx301@163.com

R587.1

B

1672-0024(2015)06-0054-04

@