熏蒸療法治療創傷性截肢后幻肢痛短期臨床療效觀察

牟燕媚，池泓滟

(臺州市第一人民醫院，浙江 臺州 318020)

熏蒸療法治療創傷性截肢后幻肢痛短期臨床療效觀察

牟燕媚，池泓滟

(臺州市第一人民醫院，浙江 臺州 318020)

目的：觀察海桐皮湯熏蒸療法對創傷性截肢后幻肢痛的短期臨床療效。方法將伴有幻肢痛的創傷性截肢患者90例分為2組，對照組45例采用常規的心理支持療法和運動療法，干預組45例在此基礎上行海桐皮湯熏蒸療法，3周后對2組療效進行評價。結果干預組總有效率95.56%(43/45)，顯著高于對照組的57.78%(26/45)，差異有統計學意義(P<0.05)。同時，干預組患者的疼痛評定指數(PRI)及視覺模擬疼痛評分(VAS)均比對照組有明顯改善(P<0.05)。結論海桐皮湯熏蒸療法對創傷性截肢后幻肢痛的短期臨床療效滿意。

熏蒸療法；幻肢痛；創傷性截肢；海桐皮湯；疼痛

Abstract: [Objective] To evaluate the short-term clinical curative effectsof fumigation therapy in treatment of phantom limb pain after traumatic amputation. [Method] 90 patients with phantom limb pain after traumatic amputationwere divided into 2 groups. The control group that includes 45 patients was taken psychological support therapy and exercise therapy, and the intervention group includingthe restpatients was given fumigation by usingpittosporum skin soupcombined with the conventional treatment. The clinical curative effects was evaluated after successive 3-week treatments. [Result]After 3 weeks, the total effective rate of the intervention group reached 95.56% (43/45), which is significantly higher than the 57.78% (26/45) of the control group (P< 0.05). In addition, both the patient's pain assessment index (PRI) and visual analog pain score (VAS) in intervention group were significantly difference than that in the control group (P<0.05).[Conclusion] The fumigation therapy of pittosporum skin soup can obtain satisfactory effects in treating phantom limb pain after traumatic amputation.

Keywords: fumigation therapy; phantom limb pain; traumatic amputation; pittosporum skin soup; pain

幻肢痛是截肢后常見的并發癥之一，屬于神經痛的范疇，指患者主觀感覺已切除的肢體仍然存在并產生疼痛的幻覺現象[1]。幻肢痛嚴重影響患者的情緒及肢體功能康復，進行必要的干預至關重要。筆者所在的醫院于2010年1月至2015年2月在常規心理支持療法和運動療法的基礎上開展了海桐皮湯熏蒸療法治療創傷性截肢后幻肢痛，療效滿意，總結如下。

1 臨床資料

研究對象均為創傷后行外科手術單個肢體截肢，患者均有幻肢疼痛，表現為已截肢肢體遠端燒灼痛、麻痛、針刺樣痛、壓榨痛等。排除有中藥過敏體質者及有原發性高血壓、心臟病、肝腎功能不全等疾患者。所有患者均知情同意，自愿參加本研究。符合上述入選標準的患者共90例，按照臨床接受治療時間的先后順序分為對照組和干預組各45例。對照組采用常規的心理支持療法和運動療法，干預組在對照組基礎上行海桐皮湯熏蒸療法。干預組和對照組在性別、年齡、病程、截肢部位等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 方法

2.1 治療方法

對照組采用常規的心理支持療法和運動療法，干預組在此基礎上行海桐皮湯熏蒸療法， 均7天為1個療程，連續干預3個療程。

2.1.1 心理支持療法 (1)幻肢痛屬于患者主觀感覺已切除的肢體仍然存在并產生疼痛的幻覺現象，對患者采取心理支持十分必要。護士對患者采取適當的心理疏導，消除其悲觀恐懼情緒，分散注意力，使患者積極配合治療；(2)多鼓勵患者，逐漸使患者建立起戰勝幻肢痛的信心，告知患者幻肢痛可以治愈；(3)開展家庭親情支持，教會家庭成員與患者一起共同面對困難；(4)學會傾聽，并與患者建立良好的醫患關系，通過傾聽和溝通，讓患者主動訴說，釋放心理壓力；(5)建立患者新的認知，通過講解截肢后幻肢痛的基本知識，講述成功案例，使患者認識到截肢已是事實，幻肢痛是虛幻感受。

2.1.2 運動療法 所有患者均由康復醫師進行指導，根據患者的實際情況，由康復醫師制定運動訓練計劃，患者主動參與功能鍛煉，保持患肢正常的肌力和關節活動度，主管護士每日行必要的患肢殘端拍打和按摩治療。

2)酉矩陣由奇異值組成，矩陣對角線表示每個分量的方差，第一個奇異值S1,1，代表網絡的凝聚力，對角線上奇異值的總和量化了網絡中的總方差，為每個網絡和時間窗口提供解釋的百分比方差(PVE)。

2.1.3 海桐皮湯熏蒸療法 海桐皮湯[2]組方包括：海桐皮20g、透骨草20g、乳香20g、沒藥20g、當歸15g、川椒15g、紅花12g、川芎12g、防風10g、白芷10g、威靈仙10g、甘草10g。將上述中藥加水4L煎煮20min，將藥液放入中藥薰蒸治療儀中，調溫度至40～45℃，患者取仰臥位于治療床上，暴露患肢，將薰蒸治療儀噴頭對準患肢進行薰蒸，治療時間約25min，距離30cm左右，每天1次。薰蒸前告知患者多飲溫開水，防止大量出汗后導致虛脫，注意保暖，防止感冒。薰蒸后，應及時觀察局部皮膚是否存在過敏現象，如出現發紅、瘙癢、皮疹等皮膚過敏現象，應及時停止治療。

2.2 療效評價指標

2.2.1 簡化的McGill疼痛問卷[3]該問卷有11個感覺類和4個情感類疼痛描繪詞，由被測者對每一項描述進行選擇，采用4級評分法，“0、1、2、3”分別代表“無、輕、中、重”，所有分因子得分之和為最終的疼痛評定指數(Pain Rating Index, PRI)。該簡化量表已被證實具有較高的信效度[3]，應用廣泛。

2.2.2 視覺模擬評級法 采用視覺模擬評級法(Visual Analogue Scales，VAS)評價患者的主觀疼痛感受。該方法采用一條10cm長的直線，兩端標明有0和10字樣，0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛。患者將自己感受的疼痛強度以“工”標記在直線上，線左端至“工”之間的距離(cm)為該患者的疼痛強度。疼痛程度：0無痛，0.1～3.9輕度疼痛，4～6.9重度疼痛，7～10為重度疼痛。

2.2.3 療效評價 療效評價標準[4]：治愈：幻肢痛癥狀完全消失；顯效：幻肢痛癥狀減輕，疼痛程度減輕80%以上；有效：幻肢痛癥狀時發時止，疼痛減輕50%以上，80%以下；無效：幻肢痛癥狀無明顯變化，疼痛減輕小于50%。

2.3 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件做統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 療效比較

干預組總有效率95.56%(43/45)，顯著高于對照組的57.78%(26/45)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者幻肢痛療效比較

3.2 PRI、VAS評分比較

干預前，2組患者PRI、VAS評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組患者PRI、VAS評分評分均顯著低于對照組(P<0.05)；對2組患者干預前后的評分差值進行比較，干預組均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3、表4。

表3 2組干預前后PRI評分比較分)

表4 2組干預前后VAS評分比較分)

4 討論

幻肢痛是截肢患者術后常見的并發癥，其發生率高達60%～90%[5]。關于截肢后幻肢痛發生的機制目前尚不完全清楚，有學者認為，幻肢痛可能與感覺傳入的各個環節如外周感受器、感覺傳入纖維、丘腦等發生變化有關[6]，也可能與患者的主觀心理因素相關[7]。中醫學認為，截肢后因經脈離斷，經絡的完整性受到破壞，肢體氣血運行不暢，不通則痛。故治療應以舒筋活絡，活血化瘀為主，同時應兼顧心理治療和肢體功能鍛煉。基于此，本研究在常規心理支持療法和運動療法的基礎上開展了海桐皮湯熏蒸療法治療創傷性截肢后幻肢痛，結果表明干預組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。同時，干預組患者的PRI及VAS均比對照組有明顯改善(P<0.05)。這說明，海桐皮湯熏蒸療法對創傷性截肢后幻肢痛的短期臨床療效滿意。這與已有的研究結果相一致。從慶武等[8]采用海桐皮湯濕敷治療脛腓骨骨折術后水腫療效顯著；包昶廳等[9]采用海桐皮湯熏洗治療橈骨遠端骨折，結果表明其具有消腫止痛的效果，可促進患者康復。

海桐皮湯在《醫宗金鑒·正骨心法要旨》[2]中有較為詳細的記載，方中海桐皮、威靈仙、透骨草起到舒筋活絡、通痹止痛的作用；而乳香、沒藥、當歸、紅花可活血化瘀，消腫止痛；川椒和川芎溫經通絡；威靈仙、防風、白芷可起到祛風濕止痹痛的作用；甘草為和藥。上述諸藥科學配比可共奏氣血通暢，腫消痛止之功效[8]。本研究選用的是中藥熏洗療法，將中草藥加熱后熏洗患處，能發揮熱與藥的協同和增效作用，溫通經絡，祛風散寒，能更好地發揮其活血化瘀，舒筋活絡的功用[9]。

除進行藥物干預外，本研究還對患者進行心理治療和肢體功能鍛煉指導，這樣既可以轉移患者的注意力，又能恢復患者的運動功能。研究表明，在患者截肢后早期對其進行生物反饋干預，有利于改變大腦皮質對疼痛的記憶感受[10]，進而讓患者自我控制影響幻肢痛的某些因素，對減少幻肢痛的發作有一定的臨床意義。

綜上所述，海桐皮湯熏蒸療法對創傷性截肢后幻肢痛的短期臨床療效較為滿意，能有效緩解幻肢疼痛。接下來，加大樣本量的研究，進一步探討海桐皮湯熏蒸療法對幻肢痛的長期臨床療效將有助于形成一些治療幻肢痛的參考方法。

[1]Abbass K. Efficacy of gabapentin for treatment of adults with phantom limb pain[J]. Ann Pharmacother, 2012, 46(12):1707-1711.

[2]清·吳謙. 醫宗金鑒[M]. 長春: 長春人民衛生出版社, 1965:1671-1675.

[3]Karanikolas M, Aretha D, Tsolakis I, et al. Optimized perioperative analgesia reduces chronic phantom limb pain intensity, prevalence, and frequency: a prospective, randomized, clinical trial[J]. Anesthesiology. 2011, 114(5):1144-1154.

[4]Tetsunaga T, Misawa H, Tanaka M, et al. The clinical manifestations of lumbar disease are correlated with self-rating depression scale scores[J]. J Orthop Sci, 2013, Epub ahead of print, PMID: 23443204.

[5]林曉光，潘國銓. 行氣活血法治療氣滯血瘀型幻肢痛90例臨床觀察[J]. 新中醫, 2014, 46(8): 78- 80.

[6]Reinersmann A,Haarmeyer GS,Blankenburg M, et al. Left is where the L is right. Significantly delayed reaction time in limb laterality recognition in both CRPS and phantom limb pain patients[J]. 2010, 486(3):240-245.

[7]Weeks SR, Anderson Barnes VC, Tsao JW. Phantom limb pain: theories and therapies[J]. Neurologist. 2010, 16(5):277-286.

[8]從慶武，王維娜. 海桐皮湯濕敷治療脛腓骨骨折術后水腫療效觀察[J]. 廣西中醫藥, 2014, 37(4):33-34.

[9]包昶廳，崔恒燕. 海桐皮湯熏洗在橈骨遠端骨折后期的康復療效觀察[J]. 中國老年保健醫學, 2014, 12(6):53-54.

[10]張大富，吳銀義，曲建蕊，等. 針灸聯合康復治療截肢后幻肢痛療效分析[J]. 河南中醫, 2014,34(5):867-868.

Short-termclinicalcurativeeffectsoffumigationtherapyintreatmentofphantomlimbpainaftertraumaticamputation

MOUYanmei,CHIHongyan

(The First People's Hospital of Taizhou, Zhejiang 318020, China)

牟燕媚(1978-)，女，浙江黃巖人，本科，護師。研究方向：骨科護理

R473.6

B

1672-0024(2015)06-0036-04