中藥敷臍配合穴位按摩用于老年骨科術(shù)后患者功能性便秘的臨床效果

俞嬌鴦

(三門(mén)縣人民醫(yī)院 ，浙江 三門(mén) 317100)

·臨床護(hù)理·

中藥敷臍配合穴位按摩用于老年骨科術(shù)后患者功能性便秘的臨床效果

俞嬌鴦

(三門(mén)縣人民醫(yī)院 ，浙江 三門(mén) 317100)

目的：探討對(duì)骨科術(shù)后功能性便秘老年患者采用中藥敷臍配合穴位按摩護(hù)理手法治療的臨床效果。方法隨機(jī)收集80例骨科術(shù)后老年功能性便秘患者，分為治療組與對(duì)照組40例，對(duì)照組僅給予穴位按摩治療，治療組在穴位按摩治療基礎(chǔ)上加用中藥敷臍。結(jié)果治療組總有效率92.50%，顯著高于對(duì)照組72.50%；治療組治療1周、2周、治療后2周、4周、6周的癥狀總積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥敷臍配合穴位按摩治療，能有效改善患者臨床癥狀，且停藥后的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，值得推廣。

骨科術(shù)后；功能性便秘；中藥敷臍；穴位按摩；護(hù)理手法

Abstract：[Objective] To investigate clinical effects on application Traditional Chinese Medicine (TCM) to umbilicus combined with acupoint massage in functional constipation of elderly patients after orthopaedic surgery.[Method] 80 elderly patients after orthopaedic surgery with functional constipation were divided equally into two groups at random. The experimental group was treated with TCM to umbilicus combined with acupoint massage, and the control group was simply treated with acupointmassage. [Result] The total effective rate of experimental group is up to 92.50%, which is significantly higher than 72.50% of the control group. The total symptom scores of 1 week, 2 weeks, 2 weeks after treatment, 4 weeks after treatment and 6 weeks after treatment of the experimental group were significantly lower than those of the control group, and have statistical significance (P<0.05). [Conclusion]It is effective in reducing clinical symptoms by using TCM to umbilicus combined with acupoint massage in functional constipation of elderly patients after orthopaedic surgery, prolonging the effect after drug withdrawal and worth promoting in clinical practice.

Keywords：orthopaedic surgery; functional constipation; traditional chinese medicine to umbilicus; acupoint massage; nursing technique

骨科患者術(shù)后因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、活動(dòng)受限、腸蠕動(dòng)減慢以及攝入粗纖維少等，促使腸功能紊亂引發(fā)便秘，尤其是老年患者[1]。功能性便秘的發(fā)生不僅會(huì)增加患者身心痛苦，還會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥及影響手術(shù)治療效果[2]。因此，對(duì)于骨科術(shù)后功能性便秘老年患者，必須及時(shí)采用有效措施，中醫(yī)療法是有效手段之一[3]。我院采用中藥敷臍配合穴位按摩取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年1月至2015年1月收治的80例骨科術(shù)后老年功能性便秘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《慢性便秘的診治指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)術(shù)后需長(zhǎng)期臥床；(3)1周內(nèi)自發(fā)排便次數(shù)≤2次；(4)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)器質(zhì)性疾病致便秘者；(2)大腸器質(zhì)性病變者；(3)近2周內(nèi)接受過(guò)瀉劑或開(kāi)塞露治療者。按入院先后次序分為治療組與對(duì)照組，各40例。治療組：男26例，女14例，年齡23～75歲，平均(48.6±4.2)歲，住院時(shí)間2～23周，平均(7.59±1.52)周，脊柱手術(shù)20例，骨折手術(shù)20例。對(duì)照組：男26例，女14例，年齡23～75歲，平均(48.6±4.2)歲，住院時(shí)間2～24周，平均(7.64±1.49)周，脊柱手術(shù)19例，骨折手術(shù)21例。2組患者在性別、年齡、住院時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)后第一天開(kāi)始穴位按摩護(hù)理手法治療。取穴中脘、天樞、氣海、上巨虛。手法為按摩法與按揉法。在手法操作前叮囑患者排尿，并取仰臥位，雙膝屈曲，并放松腹部。按摩法：操作者以左手在下，右手在上的雙手重疊方式放在患者的左上腹部，以大魚(yú)際肌與掌根同時(shí)著力，以順時(shí)針?lè)较蜓刂共恐须溲ā⑻鞓醒ā夂Ｑ▉?lái)回按摩，力度從小到大，每穴位按摩1min，使腹部下陷1cm，直到產(chǎn)生腸蠕動(dòng)。按揉法：操作者用雙手拇指分別進(jìn)行中脘穴、天樞穴、氣海穴、上巨虛穴的按揉，每個(gè)穴位按揉30次，從輕到重，以患者的耐受為度，可有酸脹酸痛感與腸蠕動(dòng)，每次按揉可持續(xù)1～3min。穴位按摩在早餐后30min進(jìn)行，每天做30min，持續(xù)2周。

治療組：在穴位按摩基礎(chǔ)上加中藥敷臍，主藥方為：芒硝、火麻仁各15g，大黃12g，郁李仁10g、番瀉葉、牽牛子、艾葉各9g。將上述中藥搗碎研粉、混勻，取藥粉5～6g用白醋(加溫至約40℃)調(diào)成糊狀，在清潔患者的臍部后直接敷在臍窩內(nèi)，填滿(mǎn)鋪平高出皮膚1～2mm，直徑約為2cm，并敷蓋紗布，微孔通氣膠帶固定，40℃的熱水袋放在臍部紗布上方，30min，每天更換一次藥物，持續(xù)2周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀評(píng)價(jià) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)編制的“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”[5]進(jìn)行患者臨床癥狀的評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷主要涉及：排便困難、糞便形狀、排便時(shí)間、下墜不盡脹感、排便頻率、腹脹6個(gè)方面的問(wèn)題，每個(gè)平均分為0～3分4個(gè)等級(jí)，而6個(gè)方面得分相加即為便秘癥狀總分。得分越高，程度越重。隨訪8周。

1.3.2 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]判定。(1)痊愈：大便次數(shù)、形狀恢復(fù)正常，且證候積分減少超過(guò)90%；(2)顯效：便質(zhì)接近正常，排便間隔時(shí)間<72h，且證候積分減少71%～90%；(3)便質(zhì)干結(jié)改善，排便間隔時(shí)間較治療前縮短>1d，且證候積分減少30%～70%；(4)無(wú)效：便秘癥狀、次數(shù)均無(wú)改善，甚至加重或增多，且證候積分減少<30%。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組的總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效的對(duì)比[N(%)]

注：兩組等級(jí)資料經(jīng)秩和檢驗(yàn)，μ=5.14，P=0.041

2.2 2組治療前后各癥狀積分的比較

治療組排便時(shí)間積分、下墜不盡脹感積分、排便頻率積分、腹脹積分治療后與治療前的差值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后各癥狀積分的差值比較分)

治療組治療1周、治療2周、治療后2周、4周、6周的癥狀總積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后癥狀總積分比較分)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折術(shù)后功能性便秘的發(fā)生與老年患者體衰有關(guān)，多因臟腑功能減退而引起大腸傳導(dǎo)功能失常，以虛秘多見(jiàn)[8]。穴位按摩基于中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，在人體穴位運(yùn)用各種手法進(jìn)行按摩，關(guān)鍵在于穴位選擇的準(zhǔn)確性、手法及力度等[9]。老年患者術(shù)后因長(zhǎng)期臥床發(fā)便秘，病損以津液虧虛為主，故手法應(yīng)以輕柔、補(bǔ)虛為主。本研究中，對(duì)照組通過(guò)穴位按摩治療，以按摩法與按揉法進(jìn)行。其中，天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，按摩可疏調(diào)大腸腑氣、理氣行滯，腑氣通則可消除或減輕腸道功能失常；中脘屬奇經(jīng)八脈之任脈，按摩可起理中焦、調(diào)升降等功效；氣海為氣中之海，具有益氣助陽(yáng)、調(diào)經(jīng)固經(jīng)等功效，可治便秘、腹痛、泄瀉等腸胃疾病；上巨虛屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，按摩既可以治療局部病癥，還能有效治療本經(jīng)循行所涉及的臟腑疾病。諸穴配合按摩，能獲得調(diào)整臟腑氣血功能、通腑除秘等功效。

中藥敷臍機(jī)制為將藥物敷于皮膚可達(dá)腠理之中而至經(jīng)脈，攝入體內(nèi)與津液融合而起到治療的目的[10]。于臍部施治，通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)五臟六腑而起到防治作用。本研究治療組通過(guò)在穴位按摩護(hù)理手法治療的基礎(chǔ)上配合中藥敷臍，方中芒硝瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)；火麻仁滋養(yǎng)潤(rùn)腸、舒緩肚瀉；大黃瀉下攻積、瀉熱通便；郁李仁潤(rùn)燥滑腸，下氣利水，善導(dǎo)大腸燥秘；番瀉葉瀉熱行滯、通便利水；牽牛子瀉水通便，消痰滌飲；艾葉可通十二經(jīng)絡(luò), 具溫通氣血、散寒止痛之功效。全藥方伍用，共奏瀉熱通便、潤(rùn)燥滑腸等功效。現(xiàn)代藥理研究表明[11]，火麻仁可促進(jìn)腸黏膜分泌而促進(jìn)腸蠕動(dòng)；郁李仁促進(jìn)小腸蠕動(dòng)，其含有的郁李糖甙具有瀉下作用；番瀉葉含有的番瀉甙A與番瀉甙B，具有瀉下作用。通過(guò)臍部熱敷，促進(jìn)穴位皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而改善血液循環(huán)，使藥液可從臍孔中通過(guò)腧穴滲透，使溫通經(jīng)絡(luò)而起到調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使大便軟化而起到通暢的作用。而且臍部凹陷形成隱窩，藥物貼敷后使藥物可較長(zhǎng)時(shí)間存放，利于藥物穿透彌散而進(jìn)入入體循環(huán)，直接發(fā)揮藥效。加之敷臍藥物對(duì)神闕穴神經(jīng)的刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用，對(duì)防治骨科術(shù)后功能性便秘具有積極的意義。本研究組中，治療組的總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的72.50%；且治療組的排便時(shí)間積分、下墜不盡脹感積分、排便頻率積分、腹脹積分均顯著低于對(duì)照組；治療組治療1周、2周、治療后2周、4周、6周的癥狀總積分均顯著低于對(duì)照組。主要是由于在穴位按摩護(hù)理手法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥敷臍的雙重作用，直接刺激腸道與促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，從而起到潤(rùn)腸通便的目的，且療效顯著、停藥后的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，值得推廣。

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Clinicaleffectsonapplicationtraditionalchinesemedicinetoumbilicuscombinedwithacupointmassageinfunctionalconstipationofelderlypatientsafterorthopaedicsurgery

YUJiaoyang

(The People’s Hospital of Sanmen, Zhejiang 317100, China)

俞嬌鴦(1977-)， 女，浙江三門(mén)人，本科，主管護(hù)師。研究方向：外科護(hù)理

R473.6

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1672-0024(2015)06-0039-04