急診集束化治療急性心力衰竭的臨床應用價值

張 帆，張東霞，張保麗，楊志杰，高小平

（1.甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000；2.白銀市白銀區王峴路社區衛生服務中心，甘肅 白銀 730900）

急診集束化治療急性心力衰竭的臨床應用價值

張 帆1，張東霞2，張保麗1，楊志杰1，高小平1

（1.甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000；2.白銀市白銀區王峴路社區衛生服務中心，甘肅 白銀 730900）

目的 結合臨床治療經驗，探討急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對心肺功能、短期癥狀改善的影響，為今后臨床工作提供參考依據。方法 選取2013年1月至2014年8月期間在我院住院的急性左心衰竭患者112例，采用對照研究，將患者隨機分為觀察組（56例）和對照組（56例），所有患者均給予常規治療處理，觀察組患者在此基礎上進行急診集束化治療。觀察兩組患者治療前后的動脈血氧飽和度、呼吸、收縮壓和動脈血氧分壓指標的變化情況，比較兩組患者急診室治療時間、氣短緩解時間和住院周期情況，并對兩組患者院內病死率及氣管插管率進行比較。結果 治療前，兩組患者動脈血氧飽和度、呼吸、收縮壓和動脈血氧分壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項指標均優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者急診室治療時間長于對照組（P＜0.05），氣短緩解時間短于對照組（P＜0.05）。兩組在住院周期方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的院內病死率及氣管插管率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效良好，可有效改善患者心肺功能，縮短氣短緩解時間，且能降低患者院內病死率及氣管插管率，值得臨床進一步推廣。

急診集束化治療；心力衰竭；心肺功能

急性心力衰竭是一種常見的臨床綜合征，是各種心臟病發展的終末階段［1］。目前，該病的發病率和死亡率呈明顯上升趨勢，具有發病率高、死亡率高的特點，成為65歲以上老年患者住院的首位原因，且慢性心力衰竭也已嚴重影響廣大患者的身心健康，成為主要的公共衛生問題［2］。為探討急診集束化治療急性心力衰竭患者的臨床應用價值，特選取我院2013年1月至2014年8月期間住院的急性左心衰竭患者112例，對其療效及心肺功能、短期癥狀改善情況進行觀察，并分組比較研究，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月至2014年8月期間在我院住院的急性左心衰竭患者112例進行對照研究。將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組56例，其中男29例，女27例，年齡52～89歲，平均年齡（72.59±6.16）歲；對照組56例，其中男31例，女25例，年齡49～86歲，平均年齡（71.62±6.05）歲。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均給予常規治療，觀察組患者在此基礎上進行急診集束化治療。觀察兩組患者治療前后的動脈血氧飽和度（SaO2）、呼吸（RR）、收縮壓（SBP）和動脈血氧分壓（PaO2）指標的變化情況。比較兩組患者急診室治療時間、氣短緩解時間和住院周期情況，并對兩組患者院內病死率及氣管插管率進行比較［3］。

1.3 統計學方法

所有資料通過Epidata 3.0進行數據錄入，并用SPSS13.0進行統計分析。對于計量資料采用t檢驗，以（±s）來表示［4］；對于計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的動脈血氧飽和度、呼吸、收縮壓和動脈血氧分壓指標的比較（見表1）

表1 兩組患者治療前后SaO2、RR、SBP、PaO2指標變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后SaO2、RR、SBP、PaO2指標變化比較（±s）

組別觀察組對照組P例數56 56-SaO2（%）治療前 治療后67.34±5.19 66.51±5.28 ＞0.05 97.38±9.67 90.06±9.84 ＜0.05 RR（次/分）治療前 治療后39.16±8.26 38.43±8.14 ＞0.05 18.34±8.09 29.49±8.27 ＜0.05 SBP（mmHg）治療前 治療后57.63±7.08 56.91±8.03 ＞0.05 86.14±8.01 91.35±9.27 ＜0.05 PaO2（mmHg）治療前 治療后161.38±14.28 162.89±15.19 ＞0.05 125.64±12.07 139.27±12.06 ＜0.05

治療前，兩組患者動脈血氧飽和度、呼吸、收縮壓和動脈血氧分壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項指標均優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者急診室治療時間、氣短緩解時間和住院周期情況比較（見表2）

通過治療，觀察組患者急診室治療時間長于對照組（P＜0.05），氣短緩解時間短于對照組（P＜0.05），兩組在住院周期方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者急診室治療時間、氣短緩解時間和住院周期情況比較（±s）

表2 兩組患者急診室治療時間、氣短緩解時間和住院周期情況比較（±s）

組別觀察組對照組P例數56 56-急診室治療時間（h）4.16±0.56 2.85±0.31 ＜0.05氣短緩解時間（h）4.61±0.67 8.37±0.91 ＜0.05住院周期情況（d）16.28±2.13 17.43±2.09 ＞0.05

2.3 兩組患者院內病死率及氣管插管率比較（見表3）

經過治療，觀察組的院內病死率及氣管插管率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者院內病死率及氣管插管率比較［n（%），人］

3 討論

（1）心力衰竭指慢性原發性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量，分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根據相關文獻報道［5］，急性心力衰竭的患病率正逐年增加，其死亡率和病殘率亦隨之升高。急診集束化治療是指綜合多種能降低病死率的治療措施進行優選、歸納，形成捆綁式的具體治療方案，并制訂出詳細治療流程，讓每一位患者都能在一定時間內接受最直接有效的治療［6］。

（2）我們對56例急性左心衰竭患者制訂了集束化治療方案，按流程通過吸氧，心電監護，靜脈應用強心、利尿、擴血管或抗生素等藥物，積極治療原發病，必要時行氣管插管等措施，使患者在2小時內達到：①收縮壓110～140 mmHg；②鼻導管或面罩吸氧血氧飽和度≥94%［7］；③快速性房顫的心室率或竇律心率控制在110次/分左右；④血糖≤10 mmol/L，并避免低血糖發生［8］。通過調查我們發現，觀察組患者SaO2、RR、SBP、PaO2指標均優于對照組（P＜0.05），說明集束化治療可以有效改善患者心肺功能及呼吸困難狀態。觀察組患者急診室治療時間長于對照組，說明綜合治療方案較常規治療方案復雜。觀察組氣短緩解時間短于對照組（P＜0.05），說明集束化治療可改善患者短期癥狀，使病情盡快趨于穩定。觀察組氣管插管率及院內病死率明顯低于對照組（P＜0.05），說明集束化治療可減輕患者痛苦，降低病死率，獲得更為理想的治療效果。目前，臨床路徑管理已被廣泛應用，探索建立適合中國國情的臨床路徑工作模式是臨床醫生的職責，我們應用集束化治療，并觀察治療效果和相關指標，為急性心力衰竭治療的臨床路徑提供實踐依據、積累經驗。

4 結語

綜上所述，急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效良好，可有效改善患者心肺功能、縮短氣短緩解時間，且能降低患者氣管插管率及院內病死率，從而改善患者預后，值得臨床進一步推廣應用。

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［2］賈合磊，孫盤麗.曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（9）：903-904.

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［4］張榮峰，田曉晨，夏云龍，等.急性心力衰竭綜合征目前的認識和建議：2010年美國心臟學會急性心力衰竭綜合征治療指南解讀［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（7）：70-73.

［5］張偉強.無創面罩機械通氣治療重癥急性左心衰竭45例臨床觀察［J］.中國基層醫藥，2011，18（6）：743-744.

［6］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（3）：195-208.

［7］任彥青，張春曉，劉世剛，等.急性心力衰竭的臨床特點及治療進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1200-1201.

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1671-1246（2015）10-0147-02