護理學基礎、護理專業(yè)技術實訓教學大綱與臨床實際操作能力需求的差異性對比研究

喻志英，任艷萍，牟愛玲，蔡紅霞，劉麗娟

（酒泉衛(wèi)生學校，甘肅 酒泉 735000）

護理學基礎、護理專業(yè)技術實訓教學大綱與臨床實際操作能力需求的差異性對比研究

喻志英，任艷萍，牟愛玲，蔡紅霞，劉麗娟

（酒泉衛(wèi)生學校，甘肅 酒泉 735000）

通過問卷調查了解醫(yī)療機構護理人員對護生就業(yè)應具備的實踐能力的需求，分析中等職業(yè)學校護理專業(yè)護理學基礎［1］、護理專業(yè)技術實訓［2］兩門主干課程的教學大綱、教學特點、知識體系和內(nèi)容、教法和學法上的異同點，提出在教學過程中更新教育理念，制訂貼近臨床實際需求的實施性教學大綱，開發(fā)和使用實用型校本教材，創(chuàng)新實訓教學方法和手段，提高護生實踐能力，順利實現(xiàn)課程教學與臨床需求的零距離銜接。

護理學基礎；護理專業(yè)技術實訓；教學大綱；臨床實際操作能力

21世紀的護理教育已不僅僅是提高護生的實際動手能力，更重要的是要提高護生的綜合素質，使護生更好更快地適應臨床工作。本課題組成員為了解臨床工作者對中職護生培養(yǎng)的需求，探討中等衛(wèi)生職業(yè)學校強化實踐教學的有效途徑，實現(xiàn)護理實踐教學與臨床工作的零距離銜接，進行了相關調查研究，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

酒泉市第一人民醫(yī)院、嘉峪關市人民醫(yī)院等13家“二甲”及以上規(guī)模醫(yī)院的護理臨床帶教教師和具有3年以上護齡的護理人員，有效的調查人數(shù)為588人，平均年齡31歲。其中主任護師1人，副主任護師1人，主管護師87人，護師265人，護士234人。

1.2 調查方法

采用問卷式調查，由課題組設計問卷，發(fā)放時由病區(qū)護士長統(tǒng)一安排，調查人員解釋說明后發(fā)放問卷，填寫完畢后當場收回。共發(fā)放問卷614份，收回有效問卷588份，有效問卷回收率為95.8%。

數(shù)據(jù)經(jīng)檢查、核對后錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析。

2 統(tǒng)計結果及分析

2.1 生活護理項目在臨床護理中的需求程度及護理學基礎、護理專業(yè)技術實訓教學大綱的要求（見表1）

表1 生活護理項目調查統(tǒng)計結果

2.2 生命體征的維護項目在臨床護理中的需求程度及護理學基礎、護理專業(yè)技術實訓教學大綱的要求（見表2）

表2 生命體征的維護項目調查統(tǒng)計結果

2.3 醫(yī)院感染的預防與控制項目在臨床護理中的需求程度及護理學基礎、護理專業(yè)技術實訓教學大綱的要求（見表3）

表3 醫(yī)院感染的預防與控制項目調查統(tǒng)計結果

2.4 診療技術項目在臨床護理中的需求程度及護理學基礎、護理專業(yè)技術實訓教學大綱的要求（見表4）

表4 診療技術項目調查統(tǒng)計結果

2.5 置管護理項目在臨床護理中的需求程度及護理學基礎、護理專業(yè)技術實訓教學大綱的要求（見表5）

表5 置管護理項目調查統(tǒng)計結果

根據(jù)上述調查結果分析，發(fā)現(xiàn)實踐教學項目中鋪備用床、鋪麻醉床、臥有病人更換床單、口腔護理、生命體征測量（體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量）、醫(yī)院感染的預防與控制、注射技術、輸液技術的臨床需求與護理學基礎、護理專業(yè)技術實訓教學大綱要求基本一致，而部分項目的臨床護理需求與教學大綱之間出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象。

3 存在的問題

3.1 臨床實際需求與現(xiàn)行中等衛(wèi)生職業(yè)教育課程教學目標不統(tǒng)一

中等衛(wèi)生職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)符合社會、市場需求的人才，而我們在調查中發(fā)現(xiàn)，教材大綱與臨床需求不匹配，集中表現(xiàn)為：對于生活護理項目中的尸體護理技能40.31%的臨床護理人員要求掌握，而護理學基礎教學大綱中只是要求學會；生命體征的維護項目中的體溫單繪制69.90%的臨床護理人員要求熟練掌握，心肺復蘇項目50.00%的臨床護理人員要求熟練掌握，而護理學基礎與護理專業(yè)技術實訓教學大綱的要求與臨床需求不同；診療技術項目中的口服給藥法74.66%的臨床護理人員要求熟練掌握，血液標本采集59.52%的臨床護理人員要求熟練掌握，超聲霧化吸入69.22%的臨床護理人員要求熟練掌握，而護理學基礎和護理專業(yè)技術實訓教學大綱只是要求掌握、學會或者無要求，特別是血糖測定項目，護理學基礎和護理專業(yè)技術實訓教學大綱均未做要求，而48.98%的臨床護理人員要求熟練掌握；置管護理項目中的吸痰技術42.18%的臨床護理人員要求熟練掌握，但護理學基礎和護理專業(yè)技術實訓教學大綱要求是學會和熟悉，洗胃法40.14%的臨床護理人員要求掌握，但護理學基礎和護理專業(yè)技術實訓教學大綱要求是學會和沒有要求。因此，按照教學大綱的設置，往往可能導致護生上崗后不能順利適應臨床工作崗位需求。

不同平面上的支撐油缸分布如圖5所示，其中，XOZ平面和YOZ平面各由4個支撐油缸調控。當豎井掘進機發(fā)生偏斜時，其任意偏斜量均可分解為XOZ平面和YOZ平面上的分量，各平面上的偏斜分量通過控制該平面的4個油缸進行糾正。

3.2 護理學基礎與護理專業(yè)技術實訓相同實踐教學項目教學目標不統(tǒng)一

在對護理學基礎和護理專業(yè)技術實訓教學大綱的對比過程中發(fā)現(xiàn)，兩門課程中相同實踐教學項目的教學目標要求不一致，如生活護理項目中尸體護理教學要求不統(tǒng)一；生命體征的維護項目中體溫單繪制、心肺復蘇教學要求不統(tǒng)一；診療技術項目中口服給藥法、藥液抽吸、皮下注射、靜脈注射、血液標本采集、超聲霧化吸入教學要求不統(tǒng)一；置管護理項目中吸痰、氧氣吸入法、鼻飼護理、女病人導尿術、洗胃法教學要求不統(tǒng)一。護理學基礎的教學過程是指導護生能夠領會護理基本概念、護理原理，解釋護理現(xiàn)象，深刻理解護理基本理論，進而理論聯(lián)系實際，在整體護理觀的引領下掌握護理相關實踐操作技能。其中對實踐技能方面的要求分為熟練掌握、學會2個層次，熟練掌握是指能獨立、正確、規(guī)范地完成護理常用技術操作，學會是指在教師的指導下進行較為簡單的護理操作。護理專業(yè)技術實訓全部為實踐教學，是在完成了護理概論與護理技術及內(nèi)、外、婦、兒等專科護理學習后，為加強護生動手實踐能力及其他綜合能力培養(yǎng)而設置的。教學要求分為熟練掌握、掌握、熟悉3個層次，熟練掌握指綜合、靈活地運用基本技能解決實際問題；掌握指能獨立、正確、規(guī)范地完成護理常用技術操作；熟悉指能正確完成護理常用技術操作。由此可見，兩門課程中對實踐技能部分的要求不一致，護理教師在教學實施過程中對教學目標無法確定。

3.3 《護理學基礎》與《護理專業(yè)技術實訓》教材中相同要點內(nèi)容不一致

《護理學基礎》教材中呼吸的記錄從10次/分鐘至40次/分鐘，在體溫單上用一小格表示：2次/分鐘是用藍色筆繪制“○”，相鄰兩次呼吸用藍線相連，描記曲線。《護理專業(yè)技術實訓》教材中呼吸的記錄是用黑色筆繪制“○”，相鄰兩次呼吸用黑線相連，描記曲線。如靜脈注射技術進針時針頭與皮膚角度在《護理學基礎》教材中的描述是15°～30°，在《護理專業(yè)技術實訓》教材中的描述是20°；再如超聲霧化吸入關機更換冷蒸餾水的前提在《護理學基礎》教材中的描述是水槽內(nèi)水溫超過60℃，在《護理專業(yè)技術實訓》教材中的描述是水槽內(nèi)水溫不能超過60℃。諸如此類內(nèi)容不一致的情況仍有多處，使教師在教學中難下定論。

4 對策與建議

對臨床護理工作者的調查給我校中職護生培養(yǎng)帶來了啟示，建議制訂貼近臨床實際需求的實施性教學大綱，開發(fā)和使用實用型校本教材，創(chuàng)新實訓教學方法和手段，在潛移默化中提高護生的實踐能力，順利實現(xiàn)護生培養(yǎng)與臨床需求零距離銜接，滿足醫(yī)院及病人對護士較高素質的要求與期望。

4.1 制訂貼近臨床實際需求的實施性教學大綱

護理學基礎確定了以服務為宗旨、以就業(yè)為導向、以崗位需求為標準的培養(yǎng)目標。鑒于以上的調查結果，在實際授課過程中，護理專業(yè)教師應緊密聯(lián)系臨床工作崗位實際需求，制訂出適合我校護生特點的實施性教學大綱，并在實際教學中貫徹執(zhí)行。對于調查結果不一致的實踐內(nèi)容，要組織臨床護理專家、專業(yè)教師進行統(tǒng)一修訂，更新內(nèi)容，以適應臨床需求。如血糖測定技能，據(jù)調查，發(fā)展中國家糖尿病的患病率迅速升高，我國目前有約3 000萬的糖尿病病人，居世界第二位［3］。對于糖尿病病人最好的治療辦法就是控制血糖，這就需要監(jiān)測血糖，但護理學基礎與護理專業(yè)技術實訓教學大綱對這一實踐項目未做要求，所以為了和臨床接軌，在護理教學過程中應加強臨床血糖測定技能的培養(yǎng)。為使護生畢業(yè)后能順利開展臨床工作，其他臨床需求程度高的項目應在新修訂的教學大綱中靈活調整，加大實踐教學力度，同時做好各專業(yè)課程的銜接。

4.2 開發(fā)和使用實用型校本教材

基于以上調查分析，目前在使用的教材與臨床需求出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象、課程相關內(nèi)容教學目標不一致及教學內(nèi)容不統(tǒng)一的情況下，建議大膽開發(fā)和使用貼近臨床的實用型校本教材。可以抽調臨床經(jīng)驗豐富的帶教教師和有豐富教學經(jīng)驗、熟悉本學科當前使用教材及教學大綱、對本學科教學方法與教學理論有較高研究水平、掌握一定考試理論和方法、責任心強的任課教師承擔校本教材的編寫工作。需要對現(xiàn)行教材做統(tǒng)一修訂，查漏補缺，制訂出符合護生特點、適應臨床需求的授課教材，使教材與臨床接軌，讓教材真正服務于教學，讓教學真正服務于臨床，促進學校的可持續(xù)發(fā)展。

4.3 創(chuàng)新實訓教學方法和手段，提高護生的實踐能力

近年來，由于學校招生規(guī)模不斷擴大，臨床教學資源出現(xiàn)短缺情況，對護生熟練掌握護理技能操作有一定影響。另外，傳統(tǒng)的護理學基礎實踐教學一般采用教師示教—護生模擬練習—教師指導3個階段的教學模式，護生機械模仿教師操作［4］，嚴重制約了護生的靈活性及個性思維的發(fā)展，忽視了護生綜合能力的培養(yǎng)。為提高護生的實踐技能，在教學過程中，可采用仿真練習、階段練習、醫(yī)院見習與實習一體化實踐教學系統(tǒng)，在評判性思維的指引下完成理論指導實踐的順利過渡。在實踐教學方法和手段上大膽創(chuàng)新，教師可結合校內(nèi)實訓基地高端多功能模擬人實現(xiàn)情景教學、案例教學、多媒體教學［5］、角色扮演，也可將人文教育融入護理實踐教學當中，充分調動護生的學習興趣，切實加大實訓力度，提高實訓效果［6］。勇于創(chuàng)新和大膽應用立體交叉式教學手段，讓護生在輕松愉快的學習氛圍中掌握新技能，在潛移默化中提高實踐技能，順利完成護生培養(yǎng)與臨床需求零距離銜接。

［1］李曉松.護理學基礎［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］張美琴.護理專業(yè)實訓［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［3］金中杰，林梅英.內(nèi)科護理學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［4］周葵.護理學基礎實驗教學改革的實踐與探索［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（23）：88-89.

［5］李天天.護理學基礎實訓教學方法與展望［J］.天津護理，2010，18（3）：167-168.

［6］任艷萍.中等衛(wèi)生職業(yè)教育護理學基礎強化實踐教學有效模式探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（2）：106-108.

G526.5

B

1671-1246（2015）10-0102-03

甘肅省2012年度教育科學規(guī)劃課題“中等衛(wèi)生職業(yè)教育護理學基礎強化實踐教學研究”（［2012］GSGXG077）