在高職高專中醫內科學教學中引入學生標準化病人的研究

楊 勤，楊德全，李勇華，許代福，李杏英

（重慶三峽醫藥高等?？茖W校，重慶 404120）

在高職高專中醫內科學教學中引入學生標準化病人的研究

楊 勤，楊德全，李勇華，許代福，李杏英

（重慶三峽醫藥高等?？茖W校，重慶 404120）

目的 評價學生標準化病人（SSP）在高職高專中醫內科學教學中的應用效果。方法 隨機抽取我校中醫學專業2012級學生為研究對象，1班為實驗組，2班為對照組。實驗組采用理論教學結合SSP教學的方法，對照組采用理論教學加病案討論的傳統教學方法。通過問卷調查以及理論考試和實踐操作考試的成績評價教學效果。結果 實驗組理論考試成績和實踐操作考試成績均顯著高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），且實驗組學生普遍認為該種教學方法有利于中醫臨床技能和溝通能力的提高，可增強學習興趣。結論 在高職高專中醫內科學中運用SSP教學，能顯著提高學生的理論和實踐水平，進一步提高該課程的教學質量。

高職高專；中醫內科學；學生標準化病人

標準化病人（Standardized Patient，SP）又稱模擬病人或病人指導者，是從事非醫技工作的正常人或病人經系統培訓后，能發揮病人、教師和評估者3種功能的專業人員［1］。SP能有效訓練醫學生的臨床實踐技能，提高其分析和解決臨床問題的能力，但培訓周期長、費用高等弊端在很大程度上限制了SP在醫學教育中的廣泛應用。學生標準化病人（Student Standardized Patient，SSP）是由SP延伸出來的一種新的教學模式，是以學生作為標準化病人，對醫學生進行各項基本臨床實踐技能和多種臨床綜合能力的訓練、指導，其培訓時間短、費用少，較好地彌補了SP的不足［2-3］。筆者初步嘗試將SSP引入高職高專中醫內科學教學中，并評價分析其應用效果，現介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以本校2012級中醫學專業學生作為研究對象，采用隨機抽取的方法，將1班55人作為實驗組，2班52人作為對照組。兩組學生在生源、年齡和上學期期末考試總成績等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

教材選用中國中醫藥出版社出版的“十一五”規劃教材《中醫內科學》（第1版）。授課章節為適合SSP教學的咳嗽、胃痛、黃疸、水腫等。研究方案中的所有教學工作由同一教師承擔。對照組采用理論教學加病案討論的傳統教學方法，實驗組采用理論教學結合SSP教學的方法。

1.2.1 SSP招募 在我校2011級中醫學專業學生中選取5～8名為SSP志愿者，他們需要具有認真負責的工作態度和良好的語言表達能力、扎實的醫學理論知識和一定的表演能力［4］。

1.2.2 SSP培訓 因為SSP本身為高年級醫學生，中醫及西醫的基礎知識只需要簡單歸納復習即可。每位SSP接受1～2種疾病的培訓任務。培訓教師將編寫好的劇本分發給指定的SSP，SSP在教師的講解和指導下理解劇本并牢記劇本內容。隨后，培訓教師扮演SP作為演示，讓SSP反復模擬練習，使SSP熟練掌握所要扮演病種病人的癥狀及體征。

1.2.3 SSP教學 共20學時。首先教師簡單講授疾病的基本理論知識，然后將實驗組分為6個小組，每組8～9人，每組配備1 名SSP。各組學生對SSP進行四診資料的采集，對于舌診、脈診和SSP無法模擬的陽性體征，通過舌像模型、脈象儀、幻燈片等形式進行補充。四診資料采集完整后，學生以小組為單位進行討論，綜合分析病情，完成一份門診病歷的書寫，包括主訴、病史、體格檢查、中醫診斷、西醫診斷、治法、方藥等內容。訓練結束后，SSP和指導教師對學生的表現進行意見反饋，指出學生在四診資料采集、辨證論治以及與病人溝通等方面的不當之處，使學生及時了解和糾正自己的不足。

1.2.4 考核 課程結束后，采用主客觀綜合評價方法對兩組教學方法進行效果評價，以理論考試和實踐操作考試作為客觀評價指標，以問卷調查作為主觀評價指標。理論考試主要考查學生對理論知識的記憶、理解程度，總分為100分；實踐操作考試主要考查四診操作、辨證論治能力，總分為100分，其中四診操作能力占50分，辨證能力和處方用藥能力分別占20分，溝通能力占10分。調查問卷由教師向實驗組學生統一發放，無記名填寫并當場收回。共發放問卷55份，收回有效問卷55份，有效問卷回收率100%。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 兩組中醫內科學考核成績比較（見表1）

表1 兩組中醫內科學考核成績比較（±s，分）

表1 兩組中醫內科學考核成績比較（±s，分）

組別 人數 理論考試成績實驗組對照組P 55 52-77.24±1.73 75.69±2.31 ＜0.05實踐操作考試成績四診操作能力 辨證能力 處方用藥能力 溝通能力40.75±3.12 34.48±2.78 ＜0.01 17.68±5.02 16.19±3.15 ＜0.05 15.39±1.85 13.98±1.27 ＜0.05 8.63±0.44 6.57±0.65 ＜0.05

2.2 實驗組學生對SSP教學方法的評價（見表2）

表2 實驗組學生對SSP教學方法的評價

3 討論

高職高專以培養實用型、技能型人才為目標，以能力為本位，突出實踐能力的培養。中醫內科學是中醫學專業的臨床主干課程，重在培養學生辨證論治的臨床能力。但以往主要以理論教學為主，課堂教學內容與臨床醫療實際吻合度差，學生由于缺乏感性認識，不得不采用死記硬背的方法，導致其主動學習的積極性不高。傳統的試卷答題評價學習效果的方法更加劇了學生重理論、輕實踐的傾向，導致了學生臨床技能明顯缺乏。隨著高等醫學教育規模逐步擴大，在校學生人數急劇增加，使得教學資源格外緊缺，尤其是實踐教學資源供需短缺的現象日益突出。學生臨床見習機會少，即使安排見習，也因為病人維權及自我保護意識的不斷增強，多持拒絕接受實踐練習的態度。醫學生實際接觸病人練習臨床技能的機會越來越少，同時也難以培養學生與病人的溝通能力，導致所培養的學生畢業實習甚至走上工作崗位后仍然不會望、聞、問、切，辨證施治，治療效果差，或者出現無法與病人正常交流、醫患關系緊張等不良局面。

鑒于以上的實際情況，筆者在中醫內科學的教學中引入了較新的SSP教學方法。問卷調查結果顯示，實驗組學生普遍認為SSP教學方法有利于提高理論知識水平和中醫臨床操作能力，明顯增強了學生的學習積極性和主動性。此外，實驗組學生的理論考試成績和實踐操作考試成績均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），說明SSP教學能顯著提高學生的中醫理論和實踐操作水平。

與此同時，筆者在教學實踐中也發現應用SSP存在缺陷。SSP本身為正常人，不能逼真模擬所有陽性體征，如舌象、脈象等，與臨床真實情況尚有差距；教學任務重，容易造成SSP疲勞，進而影響教學效果；培訓的病種有限，且表現的癥狀、體征也相對簡單，學生容易忽視臨床疾病的多樣性。

綜上所述，在中醫內科學教學中運用SSP教學后，多數學生對于這種教學方式產生了濃厚的興趣，他們通過動手動腦，既掌握了基礎理論知識，又掌握了中醫臨床實踐操作技能，真正體現了“寓教于樂”。我們將繼續探索SSP在中醫學臨床課程中的教學效果，為進一步在中醫高職高專院校中的推廣做準備。

［1］Boulet J R，McKinley D W，Whelan G P，et al.Quality assurance methods for performance-based assessments［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2003，8（1）：27-47.

［2］Ellen Strober Escovitz.Using Senior students as clinical skills teaching assistants［J］.Academic Medicine，1990，65（12）：733-734.

［3］Harris I B，Miller W J.Feedback in an objective structured clinical examination by medical students serving as patients，examination by medical students serving as patients，examiners，and teachers［J］.Acad Med，1990，65（7）：433-434.

［4］萬進軍，吳世成.高職高專醫學教育中標準化病人應用探討［J］.檢驗醫學與臨床，2010，7（19）：2149-2150.

G526.5

B

1671-1246（2015）10-0097-02

重慶三峽醫藥高等?？茖W校教改項目（2011XJ12）