基于連續(xù)性護(hù)理案例的內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)開(kāi)展效果與評(píng)價(jià)

林蓓蕾，單 巖，王 靜，李月華，張國(guó)利

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001）

基于連續(xù)性護(hù)理案例的內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)開(kāi)展效果與評(píng)價(jià)

林蓓蕾1，單 巖1，王 靜2，李月華2，張國(guó)利1

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001）

目的 基于連續(xù)護(hù)理案例設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練項(xiàng)目，促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行縱向、橫向聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通交流、人文關(guān)懷及創(chuàng)新學(xué)習(xí)的能力。方法 在學(xué)生第三學(xué)年末進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前開(kāi)展連續(xù)性護(hù)理案例的綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，通過(guò)分組演練連續(xù)性護(hù)理情景，采用組內(nèi)總結(jié)、組間互評(píng)、學(xué)生自評(píng)及教師點(diǎn)評(píng)方式進(jìn)行綜合評(píng)估。結(jié)果 通過(guò)運(yùn)用連續(xù)性護(hù)理案例，有助于培養(yǎng)學(xué)生整體、綜合思維能力，有助于學(xué)生系統(tǒng)性、評(píng)判性地分析問(wèn)題，同時(shí)可激發(fā)學(xué)生興趣、提高其自主查閱文獻(xiàn)能力，尤其是讓學(xué)生對(duì)整體、連續(xù)及長(zhǎng)期護(hù)理有進(jìn)一步的感性認(rèn)識(shí)。結(jié)論 基于連續(xù)護(hù)理案例的綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)有助于提高學(xué)生綜合素質(zhì)，但若能結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人及多專(zhuān)業(yè)、跨專(zhuān)業(yè)開(kāi)展綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，將更加有助于培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才。

連續(xù)性護(hù)理案例；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)；效果評(píng)價(jià)

護(hù)理綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，強(qiáng)化其知識(shí)運(yùn)用能力，并對(duì)提高教師隊(duì)伍水平具有重要意義［1］。綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量是確保實(shí)驗(yàn)效果的關(guān)鍵，開(kāi)展護(hù)理綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)［2］多強(qiáng)調(diào)學(xué)科間知識(shí)的整合，有助于培養(yǎng)學(xué)生的多學(xué)科縱向、橫向思維能力。如何能夠在臨床實(shí)習(xí)前讓學(xué)生更好地從整體角度理解病人患病過(guò)程及其護(hù)理、充分體驗(yàn)臨床護(hù)理的復(fù)雜性與連續(xù)性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，也是開(kāi)設(shè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)之一。課程組嘗試設(shè)計(jì)連續(xù)性護(hù)理案例，并將其運(yùn)用于2011級(jí)38名本科生內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課程中，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)組織與實(shí)施

1.1 實(shí)驗(yàn)安排

本課程實(shí)驗(yàn)課時(shí)為6個(gè)學(xué)時(shí)，分2次實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行。主要根據(jù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)設(shè)計(jì)，案例情景的設(shè)計(jì)突出參與性、評(píng)判性、創(chuàng)新性及連續(xù)性；主要教學(xué)方法包括問(wèn)題教學(xué)法、情景模擬法、標(biāo)準(zhǔn)化病人等；目標(biāo)為培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、分工協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力、操作能力、查閱信息能力、人文關(guān)懷意識(shí)及創(chuàng)新能力。

1.2 連續(xù)性護(hù)理綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)案例設(shè)計(jì)

本實(shí)驗(yàn)的特色在于案例的設(shè)計(jì)，在案例設(shè)計(jì)時(shí)主要考慮以下幾點(diǎn)：（1）案例中病人病情的連貫性；（2）情景之間的進(jìn)展性；（3）護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性；（4）考核形式的自主性；（5）學(xué)生的主體性。案例大綱及原則由指導(dǎo)教師制訂，具體內(nèi)容及形式的設(shè)定由各小組自主設(shè)計(jì)，通過(guò)不斷與指導(dǎo)教師溝通最終確定。學(xué)生根據(jù)案例復(fù)雜情況分配人數(shù)和具體任務(wù)。下面以腦卒中的連續(xù)性護(hù)理個(gè)案為例進(jìn)行介紹。

腦卒中連續(xù)性護(hù)理案例共設(shè)計(jì)5個(gè)情景：社區(qū)健康宣教—社區(qū)急診搶救并轉(zhuǎn)運(yùn)—醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科處理—出院過(guò)渡期護(hù)理—居家訪視及長(zhǎng)期護(hù)理。

1.2.1 社區(qū)健康宣教 設(shè)計(jì)該情景的目的是為培養(yǎng)并強(qiáng)化學(xué)生對(duì)發(fā)病前一級(jí)預(yù)防及社區(qū)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)和理解，同時(shí)提高學(xué)生對(duì)自身健康管理者、教育者角色的認(rèn)知。以現(xiàn)有社區(qū)開(kāi)展的健康教育大講堂為主要情景主線，由社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行腦卒中高危因素預(yù)防及健康生活方式知識(shí)的宣教，其中護(hù)士及居民均由學(xué)生扮演，重點(diǎn)為高危人群評(píng)估、預(yù)防以及發(fā)病后的快速識(shí)別。

1.2.2 社區(qū)急診搶救并轉(zhuǎn)運(yùn) 設(shè)計(jì)該情景的目的是為培養(yǎng)學(xué)生快速評(píng)估、處理緊急情況及對(duì)病人家屬實(shí)施整體護(hù)理的能力。主要內(nèi)容為李老先生用力大便時(shí)突然發(fā)病，老伴發(fā)現(xiàn)后及時(shí)送往社區(qū)急診搶救并轉(zhuǎn)運(yùn)至大醫(yī)院。設(shè)計(jì)這個(gè)情景一方面為了考核情景1中健康教育的效果，病人家屬是否可以及時(shí)識(shí)別腦卒中病人并采取正確措施；另一方面考核社區(qū)護(hù)士、全科醫(yī)生是否可以有效快速地配合、處理并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

1.2.3 醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科處理 該情景比較復(fù)雜，包括醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員接診李老先生，醫(yī)院內(nèi)的一系列處理，病情進(jìn)展、惡化及后期康復(fù)護(hù)理等環(huán)節(jié)。設(shè)計(jì)該情景的目的是為培養(yǎng)學(xué)生急診接診、接診后緊急處理、病情觀察、護(hù)理計(jì)劃制訂、效果評(píng)估、健康指導(dǎo)等多方面的能力。

1.2.4 出院過(guò)渡期護(hù)理 為培養(yǎng)學(xué)生的連續(xù)性護(hù)理意識(shí)而設(shè)計(jì)該情景，讓其認(rèn)識(shí)到過(guò)渡期護(hù)理在病人出院階段的重要性，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流、協(xié)調(diào)能力。由醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為病人制訂出院計(jì)劃并做出院準(zhǔn)備，學(xué)生自主設(shè)計(jì)出院準(zhǔn)備卡、健康教育指導(dǎo)卡等材料，思考如何與社區(qū)接診醫(yī)院進(jìn)行有效銜接，包括病人（李老先生）信息、治療及護(hù)理的銜接，確保病人出院后能及時(shí)得到社區(qū)護(hù)理，保持護(hù)理的連續(xù)性。

1.2.5 居家訪視及長(zhǎng)期護(hù)理 設(shè)計(jì)該情景的目的是為了提醒學(xué)生意識(shí)到慢性病長(zhǎng)期護(hù)理的重要性以及病人從醫(yī)院出院回歸到家庭時(shí)發(fā)病事件對(duì)家庭、照顧者及病人的影響，培養(yǎng)學(xué)生的長(zhǎng)期護(hù)理理念，并學(xué)會(huì)思考如何應(yīng)對(duì)社區(qū)慢性病病人存在的一系列心理、生理問(wèn)題。李老先生在康復(fù)鍛煉時(shí)不斷出現(xiàn)情緒改變、懶惰以及家庭支持問(wèn)題等都可以培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的知識(shí)綜合運(yùn)用及整體護(hù)理能力。

1.3 考核評(píng)價(jià)方式

要求所有學(xué)生至少參加1次角色扮演，可以是護(hù)士、醫(yī)生、病人等。考核評(píng)估采取學(xué)生自評(píng)、組內(nèi)總結(jié)、組間互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的方式，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)的執(zhí)行情況、團(tuán)隊(duì)配合情況、創(chuàng)新能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)，將更多的空間和時(shí)間留給學(xué)生，由各小組自我發(fā)現(xiàn)并總結(jié)存在的問(wèn)題、改進(jìn)方法等。

教師點(diǎn)評(píng)注重對(duì)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)程度、團(tuán)隊(duì)合作、循證護(hù)理以及創(chuàng)新科研意識(shí)方面給予指導(dǎo)；組間互評(píng)包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、動(dòng)手能力、專(zhuān)業(yè)程度、人文關(guān)懷意識(shí)、分析問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力6個(gè)部分，其中評(píng)價(jià)分為“好”、“一般”、“不好”3個(gè)等級(jí)；學(xué)生自評(píng)內(nèi)容包括提高分工協(xié)作能力、動(dòng)手操作能力、自主學(xué)習(xí)能力、查閱信息能力、創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力等共10個(gè)方面，評(píng)價(jià)分為“非常同意”、“同意”、“不確定”、“不同意”、“非常不同意”5個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 組內(nèi)總結(jié)

所有情景演練結(jié)束后，先由各小組對(duì)自身表現(xiàn)及存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，一方面可以促使學(xué)生自主思考，另一方面也可以調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力。各組學(xué)生在總結(jié)時(shí)都強(qiáng)調(diào)了自己小組的優(yōu)點(diǎn)及存在的問(wèn)題，也深入思考和分享了準(zhǔn)備過(guò)程中的心得體會(huì)。情景1的學(xué)生認(rèn)為社區(qū)老年人文化程度參差不齊，對(duì)其做好健康宣教真的很困難，因此一直嘗試改進(jìn)健康指導(dǎo)方法，最終選擇了一個(gè)有趣簡(jiǎn)單的視頻作為健康教育題材；情景4的學(xué)生認(rèn)為出院過(guò)渡期護(hù)理非常難理解，查了很多文獻(xiàn)，模式非常復(fù)雜，經(jīng)商議擬訂為電話聯(lián)系；情景5的學(xué)生認(rèn)為社區(qū)居家訪視需要注意的問(wèn)題很多，社區(qū)護(hù)理工作太復(fù)雜，專(zhuān)門(mén)查閱了社區(qū)護(hù)理教材及相關(guān)的文獻(xiàn)。由此可見(jiàn)，在設(shè)置案例時(shí)，若能夠給予學(xué)生時(shí)間、空間，同時(shí)提供很多課本以外的情景，對(duì)提高學(xué)生查閱文獻(xiàn)能力、創(chuàng)造性思維能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神都具有重要意義。另外，各小組通過(guò)反思也提出了今后在實(shí)際工作中應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)的措施。

2.2 組間互評(píng)

組間互評(píng)采取點(diǎn)評(píng)及開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查法，點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)要求各小組在監(jiān)督其他小組模擬演練時(shí)認(rèn)真觀察，結(jié)束后有30分鐘左右的時(shí)間供小組之間討論，并在課堂上分享自己的看法。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 腦卒中綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)組間評(píng)價(jià)結(jié)果（%）

2.3 學(xué)生自評(píng)（見(jiàn)表2）

表2 腦卒中綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)學(xué)生自評(píng)結(jié)果（%）

2.4 教師點(diǎn)評(píng)

由指導(dǎo)教師組（包括學(xué)院及臨床教師）根據(jù)各組學(xué)生表現(xiàn)給予針對(duì)性點(diǎn)評(píng)。從評(píng)價(jià)表中的各個(gè)方面，尤其是團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急能力以及專(zhuān)業(yè)程度方面給予指導(dǎo)，人文關(guān)懷也是點(diǎn)評(píng)時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容之一。

3 討論

3.1 開(kāi)展連續(xù)性護(hù)理案例綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的目的

傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多基于某一典型案例組織學(xué)生進(jìn)行情景演練。此外，國(guó)內(nèi)大多數(shù)本科院校教學(xué)總學(xué)時(shí)多，但課程整合度不夠［3］，尤其是不少院校的課程體系缺乏整體規(guī)劃，內(nèi)容只增不減等現(xiàn)象均會(huì)影響學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時(shí)間［4］，容易導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前知識(shí)體系不系統(tǒng)。學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際案例的復(fù)雜性缺乏正確的認(rèn)知，尤其是對(duì)疾病護(hù)理的連續(xù)性、整體性、持續(xù)性多處于抽象認(rèn)知階段。臨床帶教教師也反映培養(yǎng)學(xué)生橫向思維能力對(duì)應(yīng)對(duì)臨床工作很重要［5］。因此，在實(shí)習(xí)前讓學(xué)生真正體驗(yàn)臨床情景的真實(shí)性、復(fù)雜性及挑戰(zhàn)性，并融合多學(xué)科知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題是開(kāi)展本實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要目的之一。基于某一疾病設(shè)計(jì)連續(xù)性護(hù)理案例，多角度模擬疾病進(jìn)展，仿真臨床情景，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)多學(xué)科合作，尤其要提高學(xué)生對(duì)慢性病長(zhǎng)期護(hù)理的認(rèn)識(shí)和理解，這樣不但可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，而且對(duì)鍛煉其有效分工協(xié)作、溝通交流等能力也具有顯著效果。此外，可以幫助學(xué)生有效整合多學(xué)科知識(shí)，將理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，真正達(dá)到綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的。學(xué)生普遍反映這種案例設(shè)計(jì)非常好，有助于完整、系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)護(hù)理的內(nèi)涵，同時(shí)也讓他們深入思考了自身知識(shí)體系的完整性在應(yīng)對(duì)臨床工作中的重要性。

3.2 多種評(píng)價(jià)方式結(jié)合，鼓勵(lì)學(xué)生自評(píng)為主

開(kāi)展綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般是選取部分學(xué)生參與情景表演，其他學(xué)生觀摩，這樣極易出現(xiàn)參與情景表演的學(xué)生積極準(zhǔn)備并得到很好的鍛煉，但對(duì)于其他大多數(shù)觀摩的學(xué)生來(lái)說(shuō)，容易出現(xiàn)懶惰、事不關(guān)己的現(xiàn)象，不能夠積極、主動(dòng)思考。采用多種評(píng)價(jià)方式結(jié)合的方法，給學(xué)生提供自我評(píng)價(jià)、思考和表達(dá)自己看法的平臺(tái)，有助于其深入反思自己在準(zhǔn)備過(guò)程中的疑惑、收獲以及存在的問(wèn)題；實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的組間互評(píng)，不同組學(xué)生指出其他組在表演時(shí)存在的問(wèn)題，同時(shí)從自身角度換位思考如何在今后的工作中注意避免出現(xiàn)相同問(wèn)題等。通過(guò)組間互評(píng)，有助于小組之間共同提高。通過(guò)這種方式，學(xué)生表現(xiàn)較為積極，參與性得到提高，鍛煉了評(píng)判性思維能力。

3.3 連續(xù)性護(hù)理案例綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)存在的問(wèn)題及解決措施

連續(xù)性護(hù)理案例綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)在于案例的設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)多個(gè)情景聯(lián)合形成一個(gè)完整的、連續(xù)的護(hù)理案例。開(kāi)展綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)主要為幫助學(xué)生將理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)有效結(jié)合，提高其適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活的能力［6］。在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生存在表演性強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)性重視度不夠、查閱信息能力不強(qiáng)等問(wèn)題，且學(xué)生反映案例中病情過(guò)于復(fù)雜，傳統(tǒng)授課或考試時(shí)的案例分析題目相對(duì)比較簡(jiǎn)單，在綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課程中可以展現(xiàn)完整的臨床案例。此外，學(xué)生將實(shí)驗(yàn)過(guò)程看作表演，部分學(xué)生態(tài)度不嚴(yán)肅、不認(rèn)真，如果能夠在設(shè)計(jì)時(shí)對(duì)扮演病人的學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，形成標(biāo)準(zhǔn)化病人或者由教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人［7］，將有助于模擬更加真實(shí)的臨床情景。多學(xué)科聯(lián)合開(kāi)展綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是非常必要的，尤其是與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)聯(lián)合開(kāi)展，同時(shí)融入護(hù)理禮儀、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理人文關(guān)懷等內(nèi)容，這些都需要多學(xué)科教師合作才能真正達(dá)到綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)目標(biāo)［8］，甚至應(yīng)該考慮與臨床醫(yī)學(xué)系、影像系等學(xué)生聯(lián)合，真正模擬臨床多學(xué)科情景，實(shí)現(xiàn)跨專(zhuān)業(yè)教育。同時(shí)，為增強(qiáng)臨床情景的真實(shí)性，邀請(qǐng)臨床護(hù)理人員參加綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)非常必要。另外，綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)突出對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，應(yīng)給予學(xué)生更多的時(shí)間和空間設(shè)計(jì)案例，同時(shí)提倡創(chuàng)新，這樣有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研和創(chuàng)新意識(shí)。

［1］王晨，高慶嶺，李靜，等.應(yīng)用虛擬仿真開(kāi)展護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（8）：77-78.

［2］Happell B，Cutcliffe R J.A broken promise？Exploring the lack of evidence for the benefits of comprehensive nursing education［J］.International Journal of Mental Health Nursing，2011，20（5）：328-336.

［3］王虹，鄭顯蘭.國(guó)內(nèi)外護(hù)理本科課程設(shè)置的對(duì)比分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（10）：5-7.

［4］姜安麗.我國(guó)高等護(hù)理教育改革10年實(shí)踐與發(fā)展的思考［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（1）：3-6.

［5］封維陽(yáng)，劉燕燕，周秀華，等.臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例討論法的效果分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（5）：83-84.

［6］郭蓉.綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)在護(hù)生實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（13）：144-145.

［7］羅艷華，鐘義，周薇.標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合高仿真模型人在健康評(píng)估課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（6）：929-931.

［8］楊新月，高穎.在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中注重綜合實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（5）：203-205.

G424.31

B

1671-1246（2015）10-0088-03