基于職業準入制度的健康評估教學探究

彭寶華，吳紅梅，姜林芬，苗曉琦

（甘肅省中醫學校，甘肅 蘭州 730050）

基于職業準入制度的健康評估教學探究

彭寶華，吳紅梅，姜林芬，苗曉琦

（甘肅省中醫學校，甘肅 蘭州 730050）

通過對2011—2014年護士執業資格考試試題中健康評估相關內容的題量和分值進行分析發現，健康評估內容的題目逐年增加，主要側重于病史采集、身體評估、癥狀評估、社會心理評估、實驗室輔助檢查等章節?，F從教師、教材、教法等方面探討健康評估教學的策略。

健康評估；護士執業資格考試；職業準入制度

護士是嚴格執行職業準入制度的職業，護士執業資格考試制度是提高我國護理人員隊伍整體素質和護理質量、確保護理安全的重要舉措。2011年護士執業資格考試科目綜合為專業實務和實踐能力兩部分內容，各135題，A1型題占20%、A2型題占60%、A3/A4型題占20%，病例分析題量劇增［1］。

護士執業資格證書是護理專業畢業生就業的必需條件。健康評估既是制訂護理程序的依據，又在護士執業資格考試題中占有一定分值。為了使學生進一步掌握和應用健康評估的內容、提高學生護士執業資格考試通過率及具備健康評估能力，本文通過分析2011—2014年護士執業資格考試試題中健康評估相關內容的題量和分值，探討健康評估教學的策略。

1 資料與方法

對2011—2014年國家護士執業資格考試真題進行逐題分析，選擇試題中與健康評估內容相關的考題，按照劉成玉主編的第2版《健康評估》的章節進行題量和分值統計，用SPSS16.0統計學軟件對每年總題量及各章節題量進行統計處理。

2 結果（見表1）

表1 2011—2014年涉及健康評估內容的總題量和各章節題量（道）

表1顯示，2011年關于生命體征內容的題量較2014年明顯增加（P＜0.05）；其余各章節內容的題量有所增減，但差異均無統計學意義（P＞0.05）；涉及健康評估內容的總題量總體上增加，由2011年的23道題增加到2014年的39道題，但差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察歷年國家護士執業資格考試試題發現，考題中案例分析題量逐漸增多，體現出對專業知識和實踐技能系統性、綜合性的要求，這也對任課教師和護理專業學生提出了新的要求。

3 討論

3.1 優化教學內容，細化學習目標

護理職業準入制度要求教材必須滿足“雙證書”的需要，以“實用為本、夠用為度”為基點選定健康評估的教學內容，結合國家護士執業資格考試題型和題量的分析，在系統教學中應側重病史采集、社會心理評估，在規范、有序的身體評估中，側重一般狀況和周圍血管的評估。同時，實驗室標本采集方法、檢查報告參考范圍及臨床意義也要重視。健康評估是基礎護理學與臨床護理學的橋梁課程，從護士執業資格考試要求出發，進一步細化本課程的知識目標、能力目標和素質目標，完善本課程的課程標準，為學生更好地掌握健康評估的理論知識、具備較強的實際操作能力及全面評估能力提供依據。

癥狀作為評估對象健康狀況的主觀資料，是健康史的重要組成部分。評估癥狀的發生、發展、演變以及由此發生的心理和生理變化，對形成護理診斷、指導臨床護理起指導作用［2］。從表1可知，癥狀評估在歷年實踐考題中至少出現5道題，2014年高達10道題，但中職健康評估教材中缺乏相關的系統內容，而是以散在形式出現在內科學護理的相關章節中，導致健康史評估教學空洞、晦澀，在問診實踐中無從入手，問診資料難以收集，對評估對象的信息判斷不準確，影響評估其目前存在的健康問題和需要觀察、預防的潛在性健康問題。因此，盡管健康評估在內容上和其他課程有交叉和重疊，但在保持課程的系統性和完整性上，癥狀評估在健康評估中也是不可缺少的內容。

3.2 轉變教師角色，提升教學能力

健康評估旨在訓練學生從護理角度評估病人狀態，指導學生收集資料，結合護理相關信息確認護理診斷和監測、判斷病人的病情變化及培養護理實踐操作能力，與診斷學課程有著根本的區別。而健康評估教師多為臨床醫學專業專職教師，缺乏護理的基本技能訓練，常忽視護理診斷的重要性，難以體現護理程序的特點。健康評估增加了社會心理評估內容，且這部分內容的考題逐年增加，2013年高達8道題，但部分學校將這部分內容調整為自學內容，這就要求任課教師必須轉變觀念，不僅熟練掌握實踐操作技能，而且拓寬知識面，增加心理學、社會學等有關知識，從護理角度提出健康評估的方法和內容，克服教學中重視身體評估而忽視心理評估和社會評估的傾向，才能使護理專業學生形成現代護理觀念，從而具備整體護理實踐的能力［3］。

3.3 強化實踐教學，實現校院合作

國家護士執業資格考試A2型題占60%，說明試題不再是單一的知識點考試，而是更傾向于病例分析，除了以往對知識點的傳授，在平時的教學中，教師應對重點內容開展多案例示范教學。因此，教學設計要以護士執業資格考試的考點為基礎，密切聯系臨床實際，訓練學生在面對護士執業資格考試時靈活多變的思維，強化實踐教學，強調校院合作，注重職業能力培養，實現學做練一體化［4］。

3.3.1 情景模擬與案例相結合 要求學生在掌握理論知識的基礎上強化實踐練習，即開展情景模擬教學。如學習收集健康史資料這部分內容時，要讓學生學會通過語言交流收集病史，同時獲得病人心理、社會、環境等方面的資料，這是建立良好護患關系的重要手段，主要涉及儀表禮儀、溝通交流技能、護患關系和醫學知識等方面。這就要求教師創設情景，設計好病人的基本資料，由教師和學生分別扮演不同的角色，使學生體驗不同角色在不同情景、在疾病不同時期的心理狀態，從而準確獲取資料，提高學生的應變能力和自主學習能力，體現以學生為中心的教學理念。

3.3.2 理論與實踐相結合 從表1中可以看出，身體評估是健康評估的主要內容。身體評估是臨床護理工作中的一項重要操作技能，但學生在校期間理論與實踐結合的機會少。因此，在教學中應將理論知識轉化成直觀內容，以激發學生的學習興趣。傳統教學講授相關理論知識后，學生觀看視頻材料，搜集操作要點和容易產生錯誤的操作，分組討論練習；上實驗課時在教師引導下由學生分組互換角色練習，掌握正常體征；利用仿真模擬病人體驗異常體征，為臨床護理奠定基礎。

3.3.3 課堂教學與課間醫院見習相結合 見習是學生將理論轉化為實踐知識和操作技能的重要環節，是學生對理論知識在臨床上運用的感性認識［5］。通過臨床見習培養學生的人際溝通能力、評判性思維能力，強化學生理論與實踐相結合的能力，提高學生主動學習的興趣。教師先選擇具有典型癥狀的病例，強調注意事項，示教后讓學生分組分析討論，提出問題，教師給予適當提示及輔導。組織學生按照收集的資料和獲取的信息提出適當的護理診斷，并整理采集的資料，按照要求完成一份提前設計好的護理病歷。

在護士執業資格考試制度的指導下，結合臨床需要，通過教師、教材、教法的改變，學習包括身體、心理和社會文化在內的健康評估原理和方法，培養護理專業學生以人的健康為中心的護理理念，最終實現培養目標。

［1］李春玲，季曉輝.新護士執業考試改革下中職護理課程設置對策［J］.當代護士，2011（10）：154-156.

［2］嚴玉榮.護理專業健康評估教學改革體會［J］.衛生職業教育，2007，25 （22）：76-77.

［3］劉玉成.健康評估［M］.北京：人民衛生出版社，2011.

［4］牛彥輝.護理專業“雙證書”人才培養模式及應對策略［J］.衛生職業教育，2013，31（1）：80-81.

［5］王力群，李湘蘇.簡論護理臨床見習帶教的原則［J］.中國實用護理雜志，2004，20（11B）：66-67.

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1671-1246（2015）10-0043-02