實習早期護生壓力源影響因素分析

賈桂芳，王曉璐

（1.定西市人民醫院，甘肅 定西 743000；2.蘭州大學第一臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000）

實習早期護生壓力源影響因素分析

賈桂芳1，王曉璐2

（1.定西市人民醫院，甘肅 定西 743000；2.蘭州大學第一臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000）

臨床教學醫院；實習護生；壓力源

臨床實習是護生實現理論向實踐能力轉化的關鍵時期，實習效果的好壞直接影響護生的職業發展和認同感。剛進入醫院實習的1～3個月內，是護生角色轉變、認知未來職業的重要階段。實習早期護生面臨較多的壓力源［1］，壓力過大會給護生帶來一系列負面影響，如降低其自信心和學習積極性，影響其從事護理職業的意向［2］。作為帶教教師及管理者，若不重視和發現護生壓力源并給予幫助，就會造成護理人才流失。我院作為教學醫院，每年都承擔著重要的帶教任務。從臨床見習到實習的全過程，從中專、大專到本科生，研究不同階段、不同學歷層次護生自我效能與壓力源的相關性，找出實習早期易產生壓力源的高危群體，幫助護生盡快適應臨床實習，提高實習質量。同時，根據護生自身壓力源特點及自我效能得分，為護生樹立職業價值觀提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2012年7月來我院實習的150名大、中專護生，畢業時間為2013年6—7月，護生生源地為甘肅省定西市、平涼市、武威市。

1.2 研究方法

采取橫斷面現場調查方法進行調查，在護生實習滿3個月時集中發放問卷。

1.2.1 研究工具 包括自制的一般情況調查表、一般自我效能感量表、護生壓力源量表。護生壓力源量表［3］采用了國內研究者曹穎的成果。量表共6個維度32個條目，包括對知識和技能的需求、工作性質與內容、監督與評價、患者情況、病房環境與設備、教學安排6個維度，各條目從“沒有壓力”到“重度壓力”以0～3分表示，32個條目所得分為總分。一般自我效能感量表是由德國臨床和健康心理學家Raif Schw Arzer及其同事編制而成［4］，包括10個條目的單維度量表，完全不正確計1分，有點正確計2分，多數正確計3分，完全正確計4分；得分越高，說明自信心越強，一般自我效能感越好。

1.2.2 資料收集方法 研究者向調查對象說明研究目的，征得同意后進行匿名調查，答完問卷后裝入信封密封。共發放問卷150份，收回146份，回收率97.3

2 結果

2.1 一般情況調查表（見表1）

研究對象共146名，女生142名，男生4名，年齡17～20歲。

表1 護生一般情況調查表（n=146）

2.2 壓力源分布狀況（見表2）

實習早期，護生壓力總體處于中等水平。6個壓力源得分中，對知識和技能的需求壓力處于高水平，其他5個維度壓力得分處于中等水平。

表2 實習早期護生壓力源水平分布情況（n=146）

2.3 影響因素分析（見表3）

分析護生一般資料，學歷不同、教師鼓勵次數不同、自我效能級別不同的護生壓力源得分比較存在顯著性差異（P＜0.01）。實習中擇業意向影響護生的壓力源得分（P＜0.05），其他因素對壓力源得分無顯著影響。

表3 實習早期影響護生壓力源因素分析（n=146）

3 分析

3.1 實習早期護生壓力源現狀及特點

表2顯示，實習早期護生總壓力源得分為（1.63±0.63）分，處于中等壓力水平。在6個壓力源維度中，對知識和技能的需求壓力得分最高，處于高水平，這與香港學者的研究結果一致［5］。病房環境與設備、教學安排、監督與評價、工作性質與內容、患者情況5個壓力源處于中等水平。對知識和技能的需求維度包括自己現有知識水平、處理患者緊急情況下的能力、實習中操作技能的要求、學校教學與臨床需求之間的差距等內容。實習早期是護生適應臨床工作的關鍵時期，臨床護理工作量大、節奏快、要求高，護生不能將書本知識靈活運用于實踐，缺乏實際操作能力，故壓力表現最為突出。

3.2 影響實習早期護生壓力源的因素分析

3.2.1 自我效能感 實習早期護生的自我效能感總均分為（25.73±4.62）分，整體處于中等水平。自我效能的形成與變化，主要受他人經驗、言語勸說及情緒等因素影響。在實習早期護生缺乏必要的臨床經驗，面對臨床各種護理情境會產生較大壓力。而自我效能感得分高的護生，面對壓力時處理問題更加穩定。因此，在實習早期要引導護生正確對待自己的優缺點，提高護生自我效能感。

3.2.2 學歷 調查中，大專生壓力源得分為（1.94±0.44）分，中專生壓力源得分為（1.57±0.65）分。學歷除了對壓力源總體得分有影響外，對知識和技能的需求、病房環境與設備、監督與評價、工作性質與內容4個維度也有影響。究其原因，大專生進入臨床實習后對自身要求高于中專生，周圍人群對大專生期望值也高于中專生，且大專生自我定位較高，因此面臨的壓力也高于中專生。

3.2.3 教師鼓勵 實習早期帶教教師對護生的鼓勵影響較大，護生受鼓勵次數越多、壓力越小。本研究中經常受教師鼓勵的護生壓力源得分相對較低。實習早期護生接觸最多的就是帶教教師，一旦受到帶教教師的表揚和鼓勵，就會增強自信心，激發其學習積極性。

3.2.4 擇業意向 表1顯示，畢業后打算改行的護生占67.8%，且其壓力較高。原因可能為護生剛邁出校門，進入臨床實習階段，對護理工作缺乏正確認識，對所從事的職業感到迷茫，職業態度不穩定，面臨的壓力水平較高。

總之，在護生實習早期，自我效能感得分低、帶教教師鼓勵少、打算改行、學歷較高者，面臨較大壓力，且壓力最大的方面是對知識和技能的需求。因此，護理教育者要引導護生樹立正確的職業價值觀，帶教中采用鼓勵性教育，關注不同學歷層次護生的壓力，使護生的壓力保持在適度水平。

［1］孫愛華，鄭修霞，孫宏玉.實習早期護理本科生的壓力源及應激水平的調查與分析［J］.護理管理雜志，2006，6（6）：1-6.

［2］肖美蓮，陶新陸，丁四清.護生實習壓力量表的研制［J］.護理研究，2010，24（5A）：213-215.

［3］曹穎，向虹，于艷秋.護理本科生臨床實習期間壓力源與應對方式的調查研究［J］.中華護理雜志，2001，36（7）：491-494.

［4］Schw Arzer R，Aristi B.Optinistic self-beliefs assessment of general perceived self-efficacy in thirteen cultures［J］.World Psychology，1997，3（12）：177-190.

［5］Chan C K，So W K，Fong D Y.Hong Kong baccalaureate nursing students’stress and their coping strategies in chinicalpractic［J］.J Prof Nurs，2009，25（5）：307-313.

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