鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在電子鼻咽喉鏡檢查中的應(yīng)用

張宗煥，孟小蘭

（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在電子鼻咽喉鏡檢查中的應(yīng)用

張宗煥，孟小蘭

（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

目的 探討鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在電子鼻咽喉鏡檢查中的使用效果。方法 于2012年5月至2013年4月選擇需要接受電子鼻咽喉鏡檢查和治療的門(mén)診、住院患者576例，隨機(jī)分成兩組（復(fù)查患者也依次分到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組），實(shí)驗(yàn)組290例，其中男176例，女114例，年齡10～81歲，平均（40.68±14.23）歲；對(duì)照組286例，男162例，女124例，年齡11～78歲，平均（38.26±11.52）歲。實(shí)驗(yàn)組于操作前將10 ml鹽酸達(dá)克羅寧膠漿自下鼻甲前端分3～4次滴入，藥液流至咽部時(shí)將其緩慢吞咽。對(duì)照組將現(xiàn)配的1%鹽酸丁卡因溶液以噴霧器噴頭對(duì)準(zhǔn)選定的鼻腔及口咽部噴藥，每次兩噴，每噴0.4 ml，共3次，兩次間隔5 min。檢查后對(duì)患者及檢查醫(yī)師進(jìn)行多參數(shù)問(wèn)卷調(diào)查，行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿麻醉優(yōu)良率為92.4%（268/290），祛泡優(yōu)良率為79.7%（231/290），潤(rùn)滑優(yōu)良率為93.1%（270/290），可口率為97.2%（282/290），綜合效果優(yōu)良率達(dá)94.5%（274/290），均優(yōu)于1%鹽酸丁卡因溶液。所有病例均未發(fā)生不良事件。結(jié)論 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿集麻醉、潤(rùn)滑、祛泡作用于一體，口感好，毒性和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，操作簡(jiǎn)便，在電子鼻咽喉鏡檢查中可替代傳統(tǒng)的鹽酸丁卡因溶液。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿；電子鼻咽喉鏡檢查；麻醉

電子鼻咽喉鏡由于具有可彎曲、亮度強(qiáng)、視角廣，觀察病變細(xì)致、準(zhǔn)確而被廣泛應(yīng)用于鼻咽、喉咽及喉部疾病的檢查、活檢和治療中。將其與相應(yīng)工作站連接，可對(duì)檢查部位進(jìn)行攝像，保存完整的病例資料，對(duì)科研、教學(xué)，甚至解決醫(yī)患爭(zhēng)議都有重要價(jià)值。其檢查方法是對(duì)鼻、口咽及喉咽黏膜表面麻醉后將內(nèi)鏡從鼻腔插入，通過(guò)鼻咽、口咽到達(dá)喉咽、喉腔，對(duì)上述部位進(jìn)行檢查。以往應(yīng)用1%鹽酸丁卡因溶液以表面噴霧的方式進(jìn)行麻醉，但丁卡因的毒性大，不良反應(yīng)多。我院近一年來(lái)應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行麻醉，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2012年5月至2013年4月需要接受電子鼻咽喉鏡檢查和治療的門(mén)診、住院患者576例，隨機(jī)分成兩組（復(fù)查患者按就診先后分到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組290例，其中男176例，女114例，年齡10～81歲，平均（40.68±14.23）歲，于鼻腔滴入鹽酸達(dá)克羅寧膠漿。對(duì)照組286例，男162例，女124例，年齡11～78歲，平均（38.26±11.52）歲，于鼻腔和口咽部噴入1%鹽酸丁卡因溶液。兩組患者的年齡、性別經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，表明組間差異無(wú)顯著性。

1.2 方法

患者常規(guī)喉鏡檢查前護(hù)理準(zhǔn)備，禁食等。檢查選擇較寬側(cè)鼻腔，必要時(shí)于該鼻腔噴1%鹽酸麻黃堿溶液收縮鼻腔黏膜，用藥及操作均由同一護(hù)師進(jìn)行，除局部使用上述藥物以外，不用其他鎮(zhèn)靜藥物，內(nèi)鏡也由同一位主治醫(yī)師操作。檢查及治療前5～10 min，患者取坐位，頭后仰。實(shí)驗(yàn)組：于選定鼻腔將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 ml（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）自下鼻甲前端分3～4次滴入，藥液流至咽部時(shí)將其緩慢吞咽，藥液經(jīng)過(guò)之處即為電子鼻咽喉鏡通過(guò)的部位。對(duì)照組：將現(xiàn)配的1%鹽酸丁卡因溶液（浙江九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用鹽酸丁卡因50 mg加滅菌注射用水5 ml配得）試噴入咽腔一次，2～3 min后確定無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，再將噴霧器噴頭對(duì)準(zhǔn)選定鼻腔及口咽部噴藥［1］，每次兩噴，每噴0.4 ml，共3次，兩次間隔5 min。雙側(cè)鼻腔狹窄或因腫物等堵塞致內(nèi)鏡不能通過(guò)時(shí)，可自口腔進(jìn)鏡：麻醉時(shí)，實(shí)驗(yàn)組將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 ml含于口咽部，分次緩慢吞咽；對(duì)照組以1%鹽酸丁卡因溶液分3次噴于口咽部及下咽部。檢查后對(duì)患者及檢查醫(yī)師進(jìn)行多參數(shù)問(wèn)卷調(diào)查，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性。

2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 麻醉效果

患者耐受性好，偶爾惡心，無(wú)疼痛反應(yīng)為“優(yōu)”，4分；患者耐受性尚好，稍惡心，無(wú)疼痛，不影響檢查為“良”，3分；患者耐受性尚好，有惡心，稍疼痛，基本不影響檢查為“一般”，2分；患者耐受性差，惡心、嘔吐頻繁，有疼痛，影響檢查為“差”，1分。

2.2 祛泡效果

下咽部無(wú)泡沫，視野清晰為“優(yōu)”，4分；有少量泡沫，但不影響視野為“良”，3分；存在較多泡沫，但基本不影響視野為“一般”，2分；存在大量泡沫，影響視野為“差”，1分。

2.3 潤(rùn)滑程度

由“差”到“好”分別為1～4分。

2.4 效果判定

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，新中國(guó)成立以來(lái)全省發(fā)生山洪、地質(zhì)災(zāi)害2 400多次（處），平均每年達(dá)40次（處）。其中溪河洪水災(zāi)害1 534次，泥石流災(zāi)害352次，滑坡災(zāi)害514處。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái) ， 2000年、2002年、2003年、2005年、2007年、2010年都發(fā)生了嚴(yán)重的山洪災(zāi)害，造成了慘重的人員和經(jīng)濟(jì)損失。山洪災(zāi)害在季節(jié)上存在極端不均勻性的分布，每年主汛期是山洪災(zāi)害多發(fā)期，受災(zāi)損失占全年總損失的95%以上，且在同一流域、同一年份可能發(fā)生多次山洪災(zāi)害。

麻醉效果+袪泡效果+潤(rùn)滑程度，顯效：10～12分；有效：7～9分；一般：4～6分；無(wú)效：≤3分。

2.5 口感判定

由“差”到“好”分別為1～4分。

2.6 不良反應(yīng)

分別記錄兩組出現(xiàn)的過(guò)敏及其他不良反應(yīng)情況。

3 結(jié)果

3.1 麻醉效果比較

表1 兩組麻醉效果比較［n（%）］

3.2 祛泡效果比較

實(shí)驗(yàn)組祛泡優(yōu)良率為79.7%（231/290），明顯好于對(duì)照組的28.3%（81/286），P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組袪泡效果比較［n（%）］

3.3 潤(rùn)滑程度比較

實(shí)驗(yàn)組潤(rùn)滑優(yōu)良率為93.1%（270/290），明顯好于對(duì)照組的75.2%（215/286），P＜0.01，見(jiàn)表3。

表3 兩組潤(rùn)滑程度比較［n（%）］

3.4 綜合效果比較

實(shí)驗(yàn)組綜合效果優(yōu)良率為94.5%（274/290），明顯好于對(duì)照組的76.6%（219/286），P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組綜合效果比較［n（%）］

3.5 口感比較

實(shí)驗(yàn)組可口（好+可）率為97.2%（282/290），明顯好于對(duì)照組的60.8%（174/286），P＜0.05，見(jiàn)表5。

表5 兩組口感判斷結(jié)果比較［n（%）］

3.6 不良反應(yīng)比較

兩組無(wú)一例出現(xiàn)過(guò)敏及其他不良反應(yīng)。

4 討論

為減輕電子鼻咽喉鏡檢查時(shí)，插鏡對(duì)患者鼻腔及咽部的刺激，科研人員對(duì)內(nèi)鏡粗細(xì)、硬度等方面均做了很大改進(jìn)，但即使是插入最細(xì)的內(nèi)鏡，仍會(huì)對(duì)咽喉部產(chǎn)生一定刺激，導(dǎo)致部分患者對(duì)檢查產(chǎn)生恐懼。另外，內(nèi)鏡進(jìn)入咽喉部，黏膜上附著的黏液泡沫影響觀察，需不斷吸引。國(guó)內(nèi)大多采用咽喉部黏膜表面麻醉。1%鹽酸丁卡因溶液有很強(qiáng)的黏膜穿透力和較強(qiáng)的局部麻醉作用，1～3 min起效，維持2～3 h［2］，為耳鼻喉科最常用的黏膜表面麻醉藥，但由于其毒性大（為普魯卡因的10倍），臨床上中毒［3～6］及過(guò)敏反應(yīng)時(shí)有發(fā)生［7～9］，致死病例亦有報(bào)道［3，4］。對(duì)于檢查中的祛泡作用，在消化內(nèi)鏡檢查時(shí)提及較多，但在鼻咽喉鏡檢查中尚未被提及，同時(shí)，檢查時(shí)患者的舒適度（包括口感、進(jìn)鏡潤(rùn)滑程度）亦未被重視，在體現(xiàn)人性化服務(wù)方面尚顯不足。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在消化內(nèi)鏡檢查中的成功應(yīng)用［5］給我們以啟示。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的處方組成包括鹽酸達(dá)克羅寧、醫(yī)用祛泡劑、羥甲基纖維素鈉、稀鹽酸、甜味劑、食用香精。鹽酸達(dá)克羅寧為新型局部麻醉藥，毒性和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比丁卡因低15～20倍［2］，中樞影響小，麻醉深度強(qiáng)，作用快而持久，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，適用于黏膜麻醉。王連貴等［10］報(bào)告，使用1%鹽酸達(dá)克羅寧溶液連續(xù)3次咽喉部黏膜噴灑7 min后，局部黏膜麻木感達(dá)100%，觸之無(wú)感覺(jué)達(dá)90%，輕微針刺無(wú)疼痛感達(dá)80%。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿選用的醫(yī)用祛泡劑為非離子型表面活性劑，用量少而祛泡效果好，親水性強(qiáng)，易于均勻分散在消化道黏膜上消除泡沫。目前，國(guó)內(nèi)外祛泡劑使用情況較一致，常用的是二甲基硅油和二甲基聚硅氧烷。內(nèi)鏡檢查前10 min口服祛泡劑，祛泡劑與泡沫接觸后，可迅速降低泡沫表面張力，使泡沫變?yōu)橛坞x氣體，達(dá)到消除泡沫、凈化黏膜的目的。為使制劑具有一定粘稠度，吞咽時(shí)緩慢通過(guò)咽喉部及消化道而均勻粘著和涂布于黏膜上發(fā)揮麻醉、祛泡作用，而加入了一定量的羥甲基纖維素鈉作為增稠劑，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不影響制劑中其他成分的藥效。為使制劑穩(wěn)定并保持一定酸堿度，加入了稀鹽酸作為穩(wěn)定劑。加入甜味劑和食用香精可以改善藥物口感，體現(xiàn)人性化。

麻醉和檢查時(shí)，患者均取坐位，表面麻醉藥鹽酸達(dá)克羅寧膠漿與電子鼻咽喉鏡沿同一路徑自鼻腔或口腔進(jìn)入咽喉部，充分利用了藥物的麻醉、潤(rùn)滑及祛泡作用。本研究結(jié)果顯示：鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的麻醉優(yōu)良率為92.4%，祛泡優(yōu)良率為79.7%，潤(rùn)滑優(yōu)良率為93.1%，藥物可口率為97.2%，綜合效果優(yōu)良率達(dá)94.5%，均優(yōu)于1%鹽酸丁卡因溶液。所有病例均未發(fā)生不良反應(yīng)。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿集麻醉、潤(rùn)滑、祛泡作用于一體，口感好，毒性和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，操作簡(jiǎn)便，在電子鼻咽喉鏡檢查中可替代傳統(tǒng)的鹽酸丁卡因溶液。

［1］黃選兆，王吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

［2］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］龔樹(shù)生，任永功，項(xiàng)濟(jì)生，等.丁卡因黏膜表面麻醉致嚴(yán)重全身毒性反應(yīng)的救治預(yù)防［J］.臨床耳鼻咽喉雜志，1998（12）：537-539.

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R765.04+1

B

1671-1246（2015）09-0153-03