想定作業教學法在預選衛生士官診斷學教學中的應用

陳 莉，徐茂錦，許曉倩，胡曉霞，陳 潔，謝長勇

（第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433）

想定作業教學法在預選衛生士官診斷學教學中的應用

陳 莉，徐茂錦，許曉倩，胡曉霞，陳 潔，謝長勇

（第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433）

為更好地培養我軍衛生士官人才知識獲取能力和分析、解決問題能力，想定作業教學法已逐漸應用于非指揮類專業任職教育教學中。本文針對診斷學專業特點，分析該類想定作業特點及編寫方法，并結合實際給出診斷學專業想定作業教學組織過程和實施要點。

想定作業；預選衛生士官；診斷學

隨著新時期軍隊現代化建設的不斷發展，軍事院校人才培養模式需要進行相應創新和完善，培養能適應現代化高科技戰爭的軍事人才。預選衛生士官納入院校培訓后，給院校教育訓練帶來了全新課題，也提出了更高要求。我軍士官人才基本分為兩大類，即知識技能型和技術應用型，預選衛生士官屬于技術應用型人才，更強調技能與應用。預選衛生士官培養目標是：適應基層部隊平戰時衛勤保障需要，掌握基本醫學知識，具有熟練專業基本技能和良好綜合素質的衛生專業士兵。專業業務上要求掌握必需的基礎醫學和基層部隊常見病、多發病防治知識；具備熟練的醫療護理基本技術、戰場救治與防護技術、衛生防疫技術；具備較強的衛生宣教及專業組訓能力［1］。

診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是預選衛生士官學習常見疾病的前提，是掌握基本醫學知識、具有熟練專業基本技能、開展衛生宣教及專業組訓的基礎，是預選衛生士官培訓的核心課程，是培養具有專業基本技能和較高綜合素質衛生士官的關鍵課程。

想定作業法作為檢驗指揮員軍事素質水平的一種方式，最早應用于軍事指揮教學，是指根據戰時可能的作戰基本情況，圍繞某一問題對作戰行動所進行的描述，這種訓練方式在培養和提高受訓者指揮能力方面有著獨特的作用［2］。隨著當今社會信息量的激增，院校在注重增加學員知識量的同時，更注重其知識獲取能力和分析、解決問題能力培養，因此，許多領域專業教學也開始嘗試和努力踐行想定作業教學法。筆者根據教學經驗，分析了診斷學專業想定作業的特點，從編寫方法和組織實施方面，介紹了想定作業教學法在診斷學教學中的應用。

1 診斷學專業想定作業的特點

診斷學是預選衛生士官學習常見疾病的前提，屬于非指揮類專業，其想定作業與指揮專業雖然有共同之處，但在內容組織、角色身份、實施方法等方面有許多不同，比如想定作業軍事教學中常用的圖上、現地、沙盤等在這里就無法采用。相比指揮專業，非指揮類專業想定作業在對抗性、專業性、臨戰性等方面有著明顯不同，主要表現在以下3方面。

1.1 對抗性弱

與指揮想定作業法中沙盤、現地、圖上這種對抗性較強的組織指揮作戰相比，診斷學專業想定作業對抗性遠遠不足，無法找到一個對抗雙方，也很難確定一個“假想敵”。因此，在想定作業編寫及組織形式上需要與指揮專業相區分，如組織方式上不宜采用編組作業，即按照訓練題目的研究范圍，將受訓者編成若干個與訓練題目相適應的指揮班子，受訓者擔任不同職務，在同一情況誘導下完成與其職務相對應的作業；想定作業內容編寫也不再突出對抗性，而應根據專業特點，突出計劃、流程、預案、研究方案、情況處置等內容。

1.2 專業性強

指揮類想定作業主要考查指揮員臨陣組織決策能力、對事件的判斷決斷能力，重點檢驗指揮能力與水平；而診斷學專業由于涉及的領域專業性強、涵蓋的知識面廣，需要從多方面、多角度來考查學員專業知識水平和專業應用能力。所以，診斷學專業想定作業要結合本專業特點，充分體現現代醫學科學的先進理念、前沿知識等，同時還要將這些知識與行業法律法規、規章制度等相結合，充分應用在解決實際問題中。所以，診斷學想定作業需要的知識背景更豐富，提供的想定資料和情況說明更寬泛，教員可以參考素材形式提供給學員，供學員自行查閱。

1.3 角色類型豐富

指揮類想定作業涉及的角色主要是軍事指揮活動中的首長、參謀、干事等指揮層和管理層人物；而診斷學專業想定作業角色差異較大，也更豐富，涉及多學科的醫生、護士、檢查技師以及來自不同社會階層的不同疾病患者。因此，在想定作業編寫及組織過程中，應采取恰當的方式方法組織實施，針對多種角色設置好想定內容；為協調兼顧不同類型角色需要，也可以考慮以補充想定方式來進一步深化主題。

2 診斷學專業想定作業的編寫

通過以上分析可知，診斷學專業想定作業編寫必須結合專業特點，圍繞專業訓練目標進行情況構建和問題設置，明確想定作業要解決什么問題，讓學員思考哪些問題，問題設置要準確、有現實意義和指導意義。想定作業主題來源主要有兩方面：一是以分析實際案例為依托來創設想定作業主題，以增強想定作業的實用性；二是學員自己提出的新問題，想定作業實施前對學員進行專項調研，了解學員學習難點，實施中要隨時關注學員提出的新問題，并將其充實到想定作業設計中。歸納起來，診斷學專業想定作業可以圍繞規劃計劃、流程管理、方法研究、情況處置、工作預案等方面來進行編寫。

2.1 規劃計劃

規劃計劃是許多非指揮類專業必不可少的一項工作內容，科學的規劃計劃是有效開展下一步工作的基礎。編寫規劃計劃類想定作業關鍵是背景材料的組織與整理。制定規劃和計劃是一個前瞻性很強的工作，要求有較強的專業知識背景，同時還要結合實際情況科學制定。因此，為了在制定規劃計劃過程中充分調動學員思維，提供的全局情況背景材料必須盡可能全面豐富，且有一定學科前沿性；局部情況也要具有針對性，能使學員通過對全局情況與局部情況的分析整理，歸納出可行的規劃計劃，并提出充足的論據來支持自己的觀點。需要強調的是，要盡量避免學員脫離給定的背景，單純依據自己所熟悉的情況來制定規劃計劃。所以，在想定作業編寫過程中材料組織是很重要的，要盡可能全面詳實，讓學員通過閱讀給定的材料就能完成規劃計劃。

2.2 流程管理

每個專業領域都有相應的工作流程，想定作業在進一步熟悉工作流程、靈活運用流程上面可以大有所為。但如果只是利用想定作業來掌握一般流程步驟與方法是遠遠不夠的，可以結合流程具體情況，在內容要求、方法運用、流程規范性與完整性上提出要求，以使學員在熟悉流程的基礎上，高質量地把握和運用工作流程。診斷學專業可以針對常見的癥狀體征，要求學員制定相關疾病的診斷流程，并提出在制定診斷流程過程中需要采用的檢驗、檢查方法，通過科學的臨床思維，合理安排診斷流程和工作內容，以保證科學性、準確性。

2.3 方法研究

方法研究是理論學習的一種有效補充形式，想定作業教學一是在學員系統掌握專業理論知識基礎上，針對實踐活動常遇到的棘手問題和與之密切相關的學科知識，提出想定作業；二是布置教科書中找不到答案而學員利用各種媒介進行分析、研究和探討方能作答的想定作業。這對編寫人員來說需要對本專業領域出現的問題有比較深入的了解，熟悉相關專業領域發展趨勢，才能做到有的放矢。想定作業在實施中應給學員提供必要的資料、學習環境與實踐條件，做到因材施教、引而不發，注重分析與解決問題能力的培養。實施這類想定作業的前提條件是學員知識結構比較接近，具備共同的學科專業基礎，否則很難保證實施效果。

2.4 情況處置

情況處置是針對具體問題所進行的解決方案的訓練，涉及的內容比較寬泛，可以是針對該專業領域普遍性問題所進行的想定，也可以是一個特殊情況的解決方法。所以，想定作業可以針對某個問題單獨編寫，自成一體；也可以作為系列想定中的一個補充。關鍵是情況設置要與專業結合，最好來源于現實中一些案例的加工，使其具有科學性和代表性。這類想定作業要求編寫人員熟悉部隊訓練中常見疾病的臨床表現及原因與處理方法。

2.5 工作預案

預案作為一種針對各種可能發生的情況預先制定的處置方案，在緊急突發情況中具有不可替代的作用。臨床實踐中經常涉及一些常見疾病的診治，多數情況下憑經驗即可完成。但是在基層部隊常會遇到一些緊急突發事件，基層衛生人員臨床經驗相對較少，缺乏制定和完善此方面預案的實戰經驗。工作預案原則性內容多，操作性內容少；一般程序性內容多，靈活性內容少。因此，在預選衛生士官能力素質訓練中應用想定作業，是完善工作預案的一種有效途徑。學員在訓練過程中，既可以發現工作預案中的問題和缺陷，反復修改，避免工作預案流于形式，又可以在完善預案的同時提高制定預案的能力和水平。

3 想定作業教學法的組織與實施

想定作業教學法在具體實施中包括個人作業、交流討論、教員講評等多個環節，不同作業實施方法也不盡相同。本文結合任職教育中診斷學專業“常見癥狀”想定作業的具體實施進行介紹。

3.1 作業組成

“常見癥狀”想定作業是一個系列想定作業，由基本想定和若干個補充想定組成，涉及想定作業的各個類型，包括規劃計劃、流程管理、方法研究及工作預案等，涉及的角色主要是臨床醫生和不同疾病患者兩個層面。想定的具體組成包括基本想定和補充想定兩部分。

3.2 組織方法與課時分配

“常見癥狀”想定作業角色比較單一，因此在組織方式上主要采用集團作業，即所有學員均扮演同一個角色來進行作業。為保證作業效果，將學員先分成若干大組（30～40人一組），再將各大組分成若干個小組（8～10人一組）。小組作業、大組交流、全體交流方式交叉進行，每一個想定作業完成后教員進行講評，及時總結存在的問題，并在下一個作業過程中改進。另外，在整個想定作業完成后進行一次集體講評總結，使學員在教員提示下，認識得到全面提高。具體組織方法與學時分配見表1。

此想定作業包含6組常見癥狀，以30學時為基礎來制定教學計劃，在具體操作中如果學時不夠，可考慮減少1～2組癥狀，或將兩組癥狀想定合并，交流內容也可精簡。

表1 “常見癥狀”想定作業具體組織方法與學時分配

3.3 實施要點

3.3.1 布置作業 主要目的是讓學員初步了解想定作業，幫助學員更好地熟悉作業的背景情況，明確訓練組織形式和要求。想定作業要求在實施之前由教員發放給學員，人手一份。在作業布置后，教員可以留出提問時間，讓學員充分明確訓練內容和要求之后，再由學員獨立或分組完成。

3.3.2 個人作業 個人作業是想定作業中很關鍵的一個環節，也是后續各個環節實施的保障，因此，需給學員提供充足的時間來學習和研究，除給定背景材料外，還要提供方便學員查閱相關資料的環境，如網絡設備、必要的工具軟件及打印設備等軟硬件條件。當然，結合不同專業想定需求，盡可能利用現代科技向學員提供便利的作業條件。在個人作業過程中，教員可以對學員模糊的問題進行解釋，但不對學員作業進行過多干涉和評價，讓學員充分發揮主觀能動性。在此過程中，教員重點檢查學員的進度，督促學員按時完成作業。

3.3.3 交流討論 交流討論是想定作業教學中氣氛最熱烈、受訓者思想碰撞最激烈的階段，無論是小組還是集體交流，目的都在于使受訓者進一步加深對專業知識的理解，提高專業水平和組織運用能力。應把握“引”“導”時機，圍繞問題焦點將討論引向深入，一是及時鼓勵受訓者報告方案，二是適時引導受訓者討論方案。

討論方案時教員要注意引導受訓者抓住主題，采取“步步深入”“層層剝皮”等方法，深入研究、大膽爭辯，把討論引向深入；要發揚學術民主，教員在討論中要態度和藹、平易近人、巧妙引導、虛心傾聽，鼓勵受訓者發言，并善于從中找出有學術價值的觀點充實和完善教學內容，從而真正達到教學相長的目的。

3.3.4 講評與總結 歸納總結既要時機恰當、方式適宜，又要論理充分、分析透徹。教員在歸納方案時要把握以下幾點：一是掌握歸納時機。歸納時機過早易導致不同方案漏報，影響討論的廣度和深度；時機過晚則易出現重復或冷場情況，影響整個教學進度。二是采用多種形式。在歸納方案時，既可讓受訓者充當教員進行總結，也可由教員直接總結，還可以在受訓者總結的基礎上教員進一步補充完善。三是抓住重點。教員要將專業理論與想定情況相結合，抓住問題的關鍵所在，進行“層層分析”“步步深入”地論述，最后“水到渠成”地得出方案結論。此外，教員在歸納總結時，既要觀點明確，不模棱兩可、似是而非，使受訓者無所遵循，又要考慮到疾病臨床表現的多樣性。教員切忌主觀武斷、以勢壓人，簡單草率地歸結方案，挫傷學員學習積極性，影響教學質量和訓練效果。

總之，想定作業教學法是將學員引入設想的就診環境，使其運用所學診斷學基礎理論，對一些常見癥狀進行分析、概括和判斷，從一種思維形式過渡到另一種思維形式，從而掌握基層部隊常見疾病的診療方法。想定作業實踐既能加深學員對常見疾病癥狀的理解，又能提高其分析問題和解決問題能力，從而初步掌握部隊常見疾病的基本診治方法，為今后工作打下基礎。該教學法的目的是加速學員知識向能力的轉化，提高分析、解決問題能力，使醫學教育更貼近基層部隊實際需要，讓學員在實踐課中親自參與疾病診治，提高對部隊常見疾病的診療能力，加深對所學臨床醫學知識的理解，真正具備部隊基層衛生人員的職業素質。

［1］燕穎軍.著眼預選衛生士官教育特點規律，積極探索院校培養模式之——做好頂層設計［J］.科技創新導報，2012（22）：222.

［2］燕穎軍，張宇輝，劉輝，等.預選衛生士官教育教學特點規律探析［J］.西南軍醫，2013，15（5）：588-590.

G424.1

B

1671-1246（2015）09-0052-04

注：本文系第二軍醫大學任職教育教學研究重點項目（RZJYA201405）；第二軍醫大學任職教育教學研究重點項目（RZJYA201304）