中國藥品價格管制績效及對策研究

方潔　宣鳳

【摘 要】本文通過對我國藥品管制的歷程和現(xiàn)狀分析，探析管制的實際效果，挖掘發(fā)展中存在的問題，并且探索在此背景下我國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展對策，特別是藥品生產企業(yè)的產品策略問題。

【關鍵詞】藥品價格管制；藥品定價；管制效果

0 引言

藥品價格管制制度是國家為了保障人民的健康福祉，依法設定的，由政府對藥品價格進行控制的制度，內容包括由政府直接制定部分藥品價格，強制企業(yè)和醫(yī)療服務機構執(zhí)行，并對違反管制行為依法追究責任等。在積極的嘗試與探索中，中國藥品價格管制制度也在不斷發(fā)展，在不同時期，管制政策、內容、手段和實施主體等均有所差異。

1 中國藥品價格管制制度演變

改革開放以來，中國藥品價格管制經歷三個階段：

1.1 1978—1990為計劃價格階段

基本沿用了計劃經濟時期的管理辦法，國家對藥品生產企業(yè)和流通企業(yè)實行計劃與分開管理，國家直接制定藥品出廠價、批發(fā)價和零售價，藥品生產、經營和使用單位必須嚴格執(zhí)行；醫(yī)療機構是唯一的零售渠道，其按照批發(fā)價購進藥品，在此基礎上加價15%向患者銷售。

1.2 1990—1996年為逐步放開管制階段

藥品價格管制隨著價格改革而逐漸放松，除對極少數(shù)大宗藥物實行按出廠價、批發(fā)價和零售價模式管制外，絕大部分藥品價格完全放開。

1.3 1997年至今為價格控制完善階段

1996年，為加強藥品價格管理，整頓藥品價格秩序，原國家計委出臺了《藥品價格管理暫行辦法》，這標志著我國開始了正式的藥品價格管理，國家對藥品價格管制趨于嚴格和系統(tǒng)化：一是，出臺新的藥品價格政策，定價方式調整從原來的制定出廠價、批發(fā)價、零售價轉為只制定藥品最高零售價格；二是，出臺《定價藥品目錄》和《藥品差比價規(guī)則》，明確政府定價范圍和作價辦法；三是，全面調整藥品價格，對政府管制藥品的價格進行全面梳理，并不定期強制降價；四是，設立專門藥品價格評審機構（國家發(fā)改委藥品價格評審中心），進行藥品定價成本、市場價格信息調查和定價測算。

2015年兩會期間，國務院總理李克強在3月5日作政府工作報告中專門提出要“破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價，合理調整醫(yī)療服務價格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。”這意味著我國醫(yī)藥價格改革的市場化步伐將加速推進。

2 藥品價格管制存在問題

2.1 價格虛高

近年來，各級政府以及相應的主管部門一直都在探求如何根治藥價虛高的良方，發(fā)改委多次降低藥品價格，并采取藥品集中招標制，但藥品價格虛高愈演愈烈，效果并不理想。我國對所有公立醫(yī)療機構的藥品價格實行加價率管制政策。政府通過集中招標確定藥品的中標價，作為采購價，不得“二次議價”；同時以采購價為基礎，按照規(guī)定的加價率確定零售價。目前縣及縣以上的公立醫(yī)院的藥品加價率為15%，但在執(zhí)行過程中的弊端十分突出：

首先，藥品加價率管制政策下藥品價格越高則獲利越多，所以醫(yī)療機構更愿意購進高價藥品。其次，藥品加價率管制政策讓公立醫(yī)療機構對回扣現(xiàn)象視而不見。第三，藥品加價率管制政策、集中招標采購、不得二次議價三項政策導致藥品正常的價格競爭機制失靈，遏制了藥企公開合法的價格競爭，誰的回扣多誰的銷量就大，這倒逼藥企建立“高定價、大回扣”的營銷體系，開展以回扣為主要手段的畸形競爭。

2.2 降價死

價格管制會降低被管制藥品的質量，并且當價格上限低于一定水平時，廠商均會放棄產品多樣化策略，轉而提供單一產品，從而形成所謂的“降價死”現(xiàn)象。

從1998年到目前為止，政府對藥品降價次數(shù)多達25次，降價次數(shù)之多、頻率之快是史無前例的，但是老百姓并沒有從中得到多少優(yōu)惠，相反，一旦降價，老百姓所認可的老藥如阿莫西林、酵母片等貨源都減少甚至消失了。醫(yī)藥市場競爭激烈，企業(yè)生產的藥品想要進入流通領域，就必須壓低競價，在制藥成本逐年攀升的當下，壓低價格使生產不能獲利，很多藥企干脆選擇停產，有些廠商會降低基本藥品的產品質量，從而扭曲資源配置效率。只要進行價格管制，低價藥品消失幾乎是可以預見的趨勢。

2.3 藥品分類定價政策不完善

中國每年幾乎都要批準1萬多種新藥，為鼓勵藥品創(chuàng)新，政府允許有特定療效的藥品實行單獨定價。藥企為爭取單獨定價，會想方設法夸大藥品療效，給患者帶來健康隱患，具有一定社會危害性。部分企業(yè)在利益的驅動下，將老藥換了身新衣服就生產出所謂的“新藥”，容易造成醫(yī)藥行業(yè)的混亂。相反嚴格執(zhí)行國家價格政策、質量標準等相關政策的規(guī)范企業(yè)，生存卻岌岌可危，發(fā)展越發(fā)艱難。而如上述的投機取巧的企業(yè)卻能夠依存于現(xiàn)行扭曲的市場環(huán)境生存下來，醫(yī)療市場的競爭機制遭到了嚴重的破壞。

3 完善我國藥品價格管制的對策

3.1 取消藥品集中招標采購制度

藥品招投標程序復雜，要求千奇百怪，醫(yī)藥企業(yè)需要付出巨大的人力、物力和財力，參與招投標活動，才有中標的希望。其次，還要付出一部分公關成本，而這些成本都會轉嫁到藥價上，藥價進一步被推高。中標價是一個在人為操作、行政干預、關系腐敗、忽視市場規(guī)律情形下形成的價格，它必然不能真實反映市場經濟規(guī)律，在藥品價格加成管制制度推動下，也成為推高藥價的幫兇。要想降低藥品價格，必須廢除藥品招投標制度。

3.2 取消加價率管制、允許二次議價

順價加價15%或零差率的加價率管制、不準二次議價等規(guī)定扭曲了藥品生產經營企業(yè)正常的競爭行為。藥品雖具有其特殊性，但從本質上說也是商品，具有市場性，其生產、流通是市場化的。藥品加價率管制政策藥品加價率管制政策違背了基本的經濟規(guī)律，讓公立醫(yī)療機構購進藥品價格越高獲利越多，其背后隱藏著許多暗箱操作以及高回扣現(xiàn)象。藥品加價管制政策在執(zhí)行過程中弊端十分突出，應予取消。

3.3 建立政府定價的動態(tài)調整機制

政府只管最高限價，即最高零售價的情況下，想要保證最高零售價合理就需要政府關注市場變化情況驚醒實時調整，初期可一年調整一次，成熟后可改為兩年調整一次，建立政府定價的動態(tài)調整機制。當藥品生產成本或者市場交易價格等發(fā)生顯著變化，管制部門應對價格進行調整，調整應以降低價格為基本取向，防止藥品費用不合理上漲，促進藥品生產及流通健康發(fā)展。

3.4 加強監(jiān)管，嚴厲打擊醫(yī)生收受藥品回扣的商業(yè)賄賂行為

醫(yī)生拿回扣會直接導致不合理用藥、濫用藥、開大處方、開高價藥等現(xiàn)象的泛濫，這不僅使得患者的生命健康權受到嚴重侵害，而且也直接導致醫(yī)患矛盾越來越突出，影響社會穩(wěn)定。政府應該加大監(jiān)管力度，規(guī)范市場行為。

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[責任編輯：楊玉潔]