不可忽視的動作發(fā)育

孩子扣個紐扣或系起鞋帶來磨磨蹭蹭，走路時容易踢到物體或跌倒，在幼兒園和其他小朋友一起做操或?qū)W舞蹈時，常常跟不上節(jié)奏，手臂動作對了，腿腳卻來不及跟上……孩子動作發(fā)育遲緩或協(xié)調(diào)性差，往往伴有發(fā)育性運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙。

什么是發(fā)育性運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙？

發(fā)育性運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙（developmental coordination disorder，DCD），曾稱為“笨拙兒童綜合征”、“運(yùn)動障礙”、“感覺統(tǒng)合障礙”等，為避免混淆，近年來國際上較多使用發(fā)育性運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙（DCD）這個命名。

發(fā)育性運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙是發(fā)育行為兒科門診中較為常見的疾病之一，這是一種特殊的發(fā)育障礙性疾病，以運(yùn)動技能發(fā)育遲緩或協(xié)調(diào)運(yùn)動有困難為主要特征，存在大動作和精細(xì)動作控制困難，影響孩子的日常生活和學(xué)習(xí)，對其心理產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，部分患兒還將影響到成年的認(rèn)知水平、社會適應(yīng)能力。

Tips 什么是大動作和精細(xì)動作？

兒童的動作發(fā)育包括大動作與精細(xì)動作發(fā)展：

大動作：指胳膊、腿、足部肌肉或全身較大幅度的動作，例如抬頭、翻身、爬行、獨(dú)坐、獨(dú)站、走路、跑步、跳躍等。

精細(xì)動作：指較小的動作，一般指手指的動作和手眼協(xié)調(diào)能力，例如捏、握、抓、撕、夾等。

發(fā)育性運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙兒童有哪些動作表現(xiàn)？

在判斷孩子日常的運(yùn)動技能是否存在障礙前，我們先來了解一下學(xué)齡前兒童大動作和精細(xì)動作正常發(fā)育的參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.學(xué)齡前兒童大動作和精細(xì)動作正常發(fā)育的幾個進(jìn)程。

年齡

大動作

精細(xì)動作

2～3歲

會上下樓梯，會跑、跳。

3歲會騎三輪小自行車，會跳遠(yuǎn)、攀爬。

3歲半左右能將球投向目標(biāo)。

能搭起6～7塊方積木。

會穿脫襪子。

3歲能扣紐扣，做簡單的折紙手工。

4～5歲

能爬梯子，會玩滑滑梯、蕩秋千。

能自如地抓球、拍球、拋球。

按音樂節(jié)奏做韻律操。

能聽信號變速跑，換方向跑。

會自己刷牙、洗臉、穿衣服等。

能熟練握筆，模仿畫三角形、正方形等。

用剪刀剪紙。

能把小珠子穿在線上。

6～7歲

能較好地組織復(fù)雜動作，例如跳繩、游泳、舞蹈、滑冰、體操等。

小肌肉群精細(xì)動作發(fā)育逐漸成熟，能較好地進(jìn)行書寫、繪畫和彈奏樂器等，動作協(xié)調(diào)。

如果孩子的動作發(fā)展和上述表格中有不符的，家長也不用太焦慮。因?yàn)閭€體之間存在較大差異，不能僅憑某個動作在哪個年齡沒有達(dá)到就草率判斷為發(fā)育性運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙。若孩子某些大動作或精細(xì)動作較同年齡標(biāo)準(zhǔn)落后相差太大（比如半年以上），則一定要帶孩子到發(fā)育行為兒科或兒童保健科看看，醫(yī)生將根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動發(fā)育量表等，測試孩子的一組動作水平，評估每種動作的發(fā)展程度，進(jìn)而診斷是否存在發(fā)育性運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙以及產(chǎn)生的原因，采取相應(yīng)的早期干預(yù)和康復(fù)治療。

重要提示：如果孩子存在中、重度的運(yùn)動發(fā)育落后，比如運(yùn)動發(fā)育落后一年以上，特別是同時伴有姿勢異常或不隨意運(yùn)動，則腦癱可能性比較大。這時應(yīng)首先到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行診斷。腦癱的孩子不僅表現(xiàn)為大動作及精細(xì)動作發(fā)育落后，還可能表現(xiàn)為主動的肢體活動減少、吮吸能力差、喂養(yǎng)困難、笑容減少、肌張力比較高，并出現(xiàn)異常姿勢，一些正常的神經(jīng)反射減弱或不出現(xiàn)。

2.發(fā)育性運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙孩子的動作異常表現(xiàn)。

（1）大動作異常表現(xiàn)

行為顯得笨拙，例如拿東西不穩(wěn)，走路時容易打翻物體，撞到桌角、家具等。

動/靜態(tài)平衡能力差。例如投擲東西時身體容易失去平衡，難以較長時間保持靜態(tài)姿勢。

學(xué)習(xí)新的運(yùn)動技能較同齡孩子差。例如學(xué)習(xí)一種新的技巧性動作時，模仿能力差，執(zhí)行動作指令落后，不易學(xué)會。

動作轉(zhuǎn)換能力弱，不易變換身體姿勢以適應(yīng)周圍環(huán)境的變化。

（2）精細(xì)動作異常表現(xiàn)

精細(xì)動作控制困難，例如扣上和解開紐扣、拉上拉鏈、拿勺子喝湯等日常動作存在障礙。

精細(xì)動作慢，例如書寫速度很慢，與同齡孩子相比難以在規(guī)定時間內(nèi)完成任務(wù)。

手眼協(xié)調(diào)能力差，例如搭積木、搭建筑模型、玩球時操作困難。

重要提示：發(fā)育性運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙的兒童，往往還伴有其他方面的發(fā)育缺陷，例如，注意缺陷多動障礙（ADHD，即多動癥），閱讀障礙，言語和語言障礙，社會適應(yīng)困難等。雖然一些運(yùn)動技能隨著年齡增長會慢慢有所改善，但由于時常落后于同齡人的發(fā)展水平，容易讓孩子產(chǎn)生自卑心理，導(dǎo)致社交、情緒問題，所以家長不能懈怠。

如何幫助有發(fā)育性運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙的孩子？

對于有發(fā)育性運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙的兒童，關(guān)鍵在于做好運(yùn)動發(fā)育評估及檢測，查明病因，采取針對性的運(yùn)動和作業(yè)活動訓(xùn)練。

同時，家長的參與也非常重要，可以試著給孩子提供一些日常練習(xí)，不只是給孩子玩具，還要提供給孩子參加多種活動的機(jī)會。例如：

運(yùn)動。引導(dǎo)孩子參加適合其年齡的體育活動，讓他接觸感興趣的運(yùn)動，發(fā)現(xiàn)樂趣，從小培養(yǎng)愛運(yùn)動的習(xí)慣，這是發(fā)展運(yùn)動技能的重要方式。例如讓孩子走平衡木，可以兩手側(cè)平舉或前平舉，或抱個玩具，走完平衡木，訓(xùn)練孩子的感覺統(tǒng)合功能。

游戲。開展一些鍛煉孩子手指靈活性、協(xié)調(diào)性的游戲，例如，準(zhǔn)備大小不同的瓶子和瓶蓋若干，讓孩子找到對應(yīng)的瓶和蓋練習(xí)擰開或擰緊瓶蓋；教孩子使用剪刀：沿線剪、折疊著剪、直接目測著剪，做些簡單的小手工；教孩子用筷子夾東西，從易到難地夾物。這些在大人看來有點(diǎn)無聊的游戲，卻可以促進(jìn)孩子的動作發(fā)展。

家務(wù)活。孩子特別喜歡模仿大人，父母在做家務(wù)活時，不要因過度疼愛孩子而剝奪其勞動鍛煉的機(jī)會，不妨給孩子分配一點(diǎn)力所能及的事情，他會很快被此吸引，例如剝水果皮、用量杯舀米粒、卷東西、澆花、擰干毛巾、掛上或取下一個物品等，既培養(yǎng)自理能力，又讓身體動作得到發(fā)展。

專家簡介

馬駿，醫(yī)學(xué)博士，發(fā)育行為兒科學(xué)副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)，就職于上海兒童醫(yī)學(xué)中心，美國威斯康星醫(yī)學(xué)院兒童發(fā)展中心訪問學(xué)者，曾在美國耶魯大學(xué)、澳大利亞悉尼大學(xué)學(xué)習(xí)。擅長兒童腦發(fā)育障礙、行為障礙、注意力障礙、社會情緒發(fā)育障礙、排泄障礙等相關(guān)疾病的診治。endprint