重癥監(jiān)護(hù)室患者ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

王莉梅 母美菊 段成花

(曲靖市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 曲靖 655000)

ICU綜合征是重癥監(jiān)護(hù)室患者在接受治療監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)以一種以精神障礙為主的疾病，同時(shí)ICU綜合征還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥狀，影響患者現(xiàn)有疾病的治療，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，ICU綜合征的發(fā)病率較高，有時(shí)可高達(dá)30%，因而該疾病值得引起人們關(guān)注［2］。然當(dāng)前我國(guó)醫(yī)護(hù)人員過(guò)于重視患者生理健康的護(hù)理治療，而常忽略患者心理健康的護(hù)理，因而造成ICU綜合癥的發(fā)病率居高不下。相關(guān)研究指出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)ICU綜合征的因素多種多樣，因此未了解ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素及應(yīng)采取的護(hù)理對(duì)策，本文結(jié)合我院工作實(shí)例對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)探討。具體報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料本文選取我院自2013年1月－2014年1月收治的90例重癥患者為研究對(duì)象。將在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)ICU綜合征的31例患者作為觀察組，將未出現(xiàn)ICU綜合征的59例患者作為對(duì)照組。90例患者中，男性41例，女性49例，年齡13～84歲，平均年齡(58.6±18.4)歲。

1.2 方法［3］根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否存在ICU綜合征，同時(shí)統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的年齡、性別、文化程度、疾病認(rèn)知能力、家庭條件、病程、醫(yī)療費(fèi)用治療方式、呼吸及治療等。同時(shí)對(duì)患者的急性生理與慢性健康評(píng)分表(APACHEⅡ)對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后比較兩組在以上方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);技術(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，采用X2檢驗(yàn);P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 影響ICU綜合征的相關(guān)因素分析 經(jīng)表1分析看出，觀察組與對(duì)照組在年齡、性別、文化程度、家庭收入、病程、醫(yī)患溝通、付費(fèi)方式、是否呼吸機(jī)治療及APACHEⅡ評(píng)分等方面比較差異顯著，說(shuō)明ICU綜合征的發(fā)生與以上指標(biāo)都存在關(guān)系。

表1 ICU綜合征影響因素分析

2.2 ICU綜合征影響因素的回歸分析經(jīng)表2分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡偏大、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、醫(yī)患溝通不良以及患者自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用是造成患者出現(xiàn)ICU綜合征的幾個(gè)獨(dú)立因素，并且對(duì)ICU綜合征的影響較大。

表2 ICU綜合征影響因素的Logistic回歸分析

3.討論

ICU綜合征是當(dāng)前重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作中常見(jiàn)的一種非器質(zhì)性疾病，不但會(huì)加重患者原來(lái)病情，延長(zhǎng)患者的臨床治療，加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)引發(fā)多種其他并發(fā)癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全［4］。本文研究發(fā)現(xiàn)，90例患者中31例出現(xiàn)ICU綜合征，其發(fā)病率為34.4%，這一結(jié)果略高于相關(guān)研究結(jié)果，這可能是因?yàn)楸狙芯繕颖緮?shù)量較少所致。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致ICU綜合征的因素有很多，包括患者年齡、性別、文化程度等個(gè)人因素，還包括呼吸機(jī)治療、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間等治療過(guò)程中的因素，同時(shí)還包括患者家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付情況等經(jīng)濟(jì)資料［5］。

3.1 影響因素分析本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、性別、文化程度、家庭收入、病程、醫(yī)患溝通、付費(fèi)方式、是否呼吸機(jī)治療及APACHEⅡ評(píng)分等因素均會(huì)影響ICU綜合征的產(chǎn)生;而經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、對(duì)疾病認(rèn)知、醫(yī)患溝通以及醫(yī)藥費(fèi)是對(duì)ICU綜合征產(chǎn)生影響最大的因素，因此年齡偏大患者、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足患者、醫(yī)患溝通不良患者以及自付醫(yī)藥費(fèi)患者在接受重癥監(jiān)護(hù)時(shí)最容易出現(xiàn)ICU綜合征。

原因分析:高年齡患者其圣體機(jī)能及免疫能力較低，往往在患病后喪失自理能力，因此高年齡患者尤其是老年患者在病后不愿正視無(wú)法自理的現(xiàn)狀，因而容易出現(xiàn)消極情緒，進(jìn)而引發(fā)ICU綜合征［6］。而對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足的患者，一旦得知自己需要進(jìn)ICU，會(huì)高度懷疑自己患上不治之癥，因而產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，進(jìn)而導(dǎo)致ICU綜合征的發(fā)生幾率大幅度上升;而與醫(yī)生溝通不充分患者，同樣對(duì)自身疾病不甚了解，因此也容易出現(xiàn)焦慮及恐懼心理。自付醫(yī)藥費(fèi)的患者考慮到高昂的醫(yī)藥費(fèi)用，往往會(huì)急于出院，產(chǎn)生急躁心理，進(jìn)而除ICU綜合癥。

3.2 護(hù)理對(duì)策分析

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣講每一位清醒患者入院后，護(hù)理人員都要根據(jù)其病情特點(diǎn)、治療方法等通過(guò)文字、圖片等方式向患者講解相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，使患者不再感覺(jué)疾病神秘，因而也就不再出現(xiàn)恐懼等心理，從而降低ICU綜合征的發(fā)生率。

3.2.2 完善科室管理制度 要根據(jù)科室重癥病人護(hù)理工作的實(shí)際情況，制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，通過(guò)明確科室醫(yī)護(hù)人員的崗位職責(zé)、完善科室管理規(guī)章制度，并嚴(yán)格督促落實(shí);加強(qiáng)對(duì)重癥病人護(hù)理工作的管理力度，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，降低重癥患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

3.2.3 加強(qiáng)與清醒患者的溝通交流醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)識(shí)到及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流的重要性，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流。在實(shí)際工作中，充分尊重患者的知情同意權(quán)，樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)觀念，從而給予患者更好的生理以及心理護(hù)理，降低醫(yī)患糾紛的幾率，避免出現(xiàn)ICU綜合征。

3.2.4 降低患者醫(yī)療費(fèi)用在保證臨床治療效果的同時(shí)，科室要盡量采用價(jià)格較低的藥物或醫(yī)保目錄藥及耗材;并且在患者無(wú)必要再繼續(xù)接受觀察治療時(shí)，盡量使患者早出ICU，從而降低患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低ICU綜合征發(fā)生幾率。

總之，影響重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)ICU綜合征的因素多種多樣、十分復(fù)雜，因此在臨床護(hù)理重癥病人時(shí)，我們要通過(guò)努力提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度、確保醫(yī)患之間的有效溝通、滿足病人提出的合理要求、適當(dāng)減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用等方式預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。

［1］肖朝霞，吳平.ICU綜合征影響因素探討［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，21(1):39－40.

［2］周燕飛.ICU綜合征發(fā)病危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究及預(yù)防［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，9(20):35 －37.

［3］湯育英.監(jiān)護(hù)室綜合征的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2012，16(3):71 －74.

［4］劉文利.重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因及護(hù)理對(duì)策［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，9(11):37 －38.

［5］陳培服，陳海燕，陳瑜，等.ICU綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，31(7):1170 －1171.

［6］高建軍，李敏敏.重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征發(fā)生狀況及影響因素分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，26(19):2958 －2959.