斷指再植應用優質護理對保障患者預后價值探討

景咪娜

(山西省運城市中心醫院手足外科 山西 運城 044000)

近年來由于手外傷的增加，因各種原因導致手指殘缺的患者比例有所提高，不但會影響患者正常的工作生活，也會造成較大的心理負擔［1］。隨著顯微技術的發展，斷肢再植成為手外科常見手術，有效恢復了患者的手指外觀和功能［2］。為了進一步探究術后護理方案對患者預后的影響，本文選取我院收治的斷指再植患者50例進行分析，采用優質護理方案取得了良好的效果，結果報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料資料來源于我院2012年7月至2014年6月收治的斷指再植患者50例(70指)，將其隨機分為對照組(35指)和觀察組(35指)。在對照組中，男性15例，女性10例;年齡在29－61歲之間，平均年齡(38.5±2.3)歲;平均就診時間(4.2±1.3)小時。致傷原因:電鋸傷7例，擠壓傷12例，切割傷6例;致傷指體:拇指15例，食指8例，中指6例，無名指4例，小指2例。在觀察組中，男性14例，女性11例;年齡在30－59歲之間，平均年齡37.0±2.7歲;平均就診時間(3.8±1.0)小時。致傷原因:電鋸傷6例，擠壓傷12例，切割傷7例;致傷指體:拇17例，食指7例，中指8例，無名指2例，小指1例。兩組患者在性別、年齡、病情等資料上不存在顯著差異，無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組使用抗生素、抗血管痙攣等藥物進行治療，同時采用常規護理措施，觀察組在此基礎上采用優質護理措施，具體如下:

1.2.1 疼痛護理患者行斷指再植術后，疼痛是常見的反應，但疼痛會致使小血管收縮強烈，從而引起血管危象。對此，患者在術后要應用止痛藥來鎮痛，護理人員進行各種操作時要保證動作輕柔，減少疼痛刺激。靜脈輸液時要靜脈置管，防止頻繁穿刺帶來的痛苦。同時，可以指導患者通過呼吸法、分心法等來轉移疼痛帶來的不適。

1.2.2 心理干預患者術后會擔心手指功能的恢復，再加上自身的緊張和疼痛，容易形成心理負擔。這時就需要針對性的進行心理疏導和干預，促使患者積極配合康復鍛煉:第一，了解患者的心理情況，建立和諧的醫患關系;第二，告知患者術后開展功能鍛煉的重要性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心;第三，通過患者的家屬、親友等社會關系，對患者進行鼓勵和支持，減輕心理壓力，增加堅持治療的信心;第四，通過密切的觀察發現患者的不適感，及時采取措施預防不良反應、并發癥的發生。

1.2.3 血管危象的預防血管危象包括了動脈和靜脈的危象，其中動脈危象是指患者手指顏色變白、溫度降低，指腹張力下降等;靜脈危象是指手指顏色變為暗紅色，溫度升高，毛細血管反應異常等。術后3天是血管危象的高發期，要做到經常巡視，每小時觀察一次，包括手指顏色、溫度、指腹張力、毛細血管充盈時間等?；颊叱霈F動脈痙攣，及時尋找原因，報告醫師使用抗痙攣藥物;出現靜脈危象，遵醫囑側切口換藥;出現動脈危象，通知醫師進行換藥拆線等操作。

1.2.4 康復訓練第一，患者術后1周要臥床休息，再植收治成活后進行關節屈伸，使用烤燈進行照射，還可以配合活血化瘀類的中藥，從而促進血液循環，避免出現血管痙攣。第二，術后2－4周開展康復訓練，對患指附近的關節進行按摩，促使關節活動，保證韌帶彈性，以不會使患者感到疼痛為準。第三，術后5－6周按摩患指，使用紅外線照射，使患指關節活動，對患指肌肉進行收縮練習。第四，術后7－12周加強患指的屈伸、外展運動強度，由關節逐漸轉移到精細動作，同時進行日常生活能力的訓練。

1.3 觀察項目和指標(1)觀察兩組患者的斷指再植成活情況和血管危象發生情況。(2)觀察兩組再植成功患者的功能恢復情況，從關節屈曲度、血液循環、感覺程度三個指標進行對比。(3)對比兩組患者護理前后的焦慮和抑郁狀況，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評分。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗;計量資料使用表示，采用t檢驗;P＜0.05說明具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組在斷指再植成活率和血管危象發生率上的比較觀察組患者斷指再植成活率(94.3%)明顯高于對照組(82.9%)，血管危象發生率(8.6%)明顯低于對照組(22.9%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組在斷指再植成活率和血管危象發生率上的比較(n，%)

2.2 兩組再植成功患者在指功能恢復上的比較觀察組患者在關節屈曲度、血液循環、感覺程度上的評分明顯優于對照組，說明指功能恢復情況更佳，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組再植成功患者在指功能恢復上的比較()

表2 兩組再植成功患者在指功能恢復上的比較()

2.3 兩組在護理前后焦慮和抑郁評分上的比較兩組患者在護理前的SAS評分、SDS評分相比差異不明顯，但觀察組護理后評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表3。

表3 兩組在護理前后焦慮和抑郁評分上的比較()

表3 兩組在護理前后焦慮和抑郁評分上的比較()

3.討論

斷指再植技術在創傷領域的應用十分廣泛，是挽救手指斷離的有效方法。斷指的再植成活率不僅和手術再植技術有關，臨床護理措施和經驗也是一大影響因素［3］。手術的完成只是第一步，最終的目的在于恢復手指的外觀、感覺、運動功能。優質護理措施加上康復鍛煉，有利于患者的預后和恢復。本次研究結果表明，優質護理組患者再植成活率為94.3%，高于對照組的82.9%;血管危象發生率為8.6%，低于對照組的22.9%。另外，患者的焦慮、抑郁等不良心理明顯改善，關節屈曲度、血液循環、感覺程度等指標優于對照組。

綜上，在斷指再植患者中應用優質護理方案具有良好的效果，能夠提高斷指再植的成活率和功能恢復，降低血管危象發生率，明顯改善患者的焦慮、抑郁等不良心理，有利于患者的預后，值得臨床推廣。

［1］楊黎霞.綜合護理干預對斷指再植患者斷指成活率和功能恢復的影響［J］. 護理實踐與研究，2013，12(08):11－13.

［2］胡利，陳友蘭，陳秋娜，等.斷指再植患者術后護理干預與功能康復研究［J］. 河北醫藥，2013，15(01):2385－2386.

［3］朱平娟，邱振中，李梅玲.優質護理模式指導下的心理干預措施對斷指再植術后患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.河北醫藥，2013，22(19):3507－3508.