藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理干預(yù)

李榮華 呂愛萍

(陽泉市第一人民醫(yī)院 山西 陽泉 045000)

新生兒黃疸為兒科臨床常見的易發(fā)于新生兒的疾病之一［1］。筆者所在科室于近3年內(nèi)采用藍(lán)光照射治療的方式對收治的病理性黃疸新生兒進(jìn)行治療，同時針對部分患兒制定并實施了系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室于2011年6月～2014年5月期間收治的230例黃疸新生兒作為本研究的對象，其中包括男患兒132例，女患兒98例;發(fā)病時日齡為19h～27d，平均(11.7±4.6)d;足月兒146例，早產(chǎn)兒84例;體重2000～3800g，平均(2700±210)g。將此230例患兒按數(shù)字隨機(jī)原則分為觀察組與對照組，分別為130例和100例，分組后比較組間患兒的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均采用統(tǒng)一的藍(lán)光照射治療，其中給予對照組患兒新生兒科常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患兒系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下:

1.2.1 光療前護(hù)理

1.2.1.1 健康教育相關(guān)責(zé)任護(hù)士應(yīng)提前對患兒家長進(jìn)行新生兒黃疸相關(guān)健康知識的宣教，讓他們不僅對新生兒黃疸發(fā)生的原因有所了解，而且更重要的是幫助他們認(rèn)識藍(lán)光治療的基本概念、原理及治療效果，以解除在母嬰分離后可能在患兒家長身上出現(xiàn)的緊張焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而爭取獲得其更良好的配合。

1.2.1.2 患兒準(zhǔn)備為患兒洗凈身體，對臍部消毒，入箱前將其喂飽以防止照射治療過程中發(fā)生哭鬧，更換新尿布，用小塊棉布妥善包裹手指以防止損傷皮膚，用柔軟純黑布料做成松緊適宜的眼罩與會陰罩，防止射線對患兒眼睛及會陰部造成傷害。

1.2.2 光療中護(hù)理

患兒接受光療的時間需根據(jù)患兒的實際病情來確定，這些因素主要取決于患兒的臨床癥狀、總膽紅素檢查結(jié)果以及皮膚表現(xiàn)的黃染程度等，為提高照射治療的效果，可在此過程中每隔1小時對患兒進(jìn)行翻身一次，如果需連續(xù)照射，應(yīng)最少在12h左右給予1到2h的間歇性休息。實施光療后，幾乎所有患兒都會發(fā)生大便變稀及排便次數(shù)增加的情況，因此會對患兒皮膚尤其是肛周皮膚造成較大刺激，護(hù)理時應(yīng)多為患兒更換尿布，并用濕巾對皮膚進(jìn)行清潔，必要時選用合適的軟膏涂抹以加強(qiáng)對皮膚的保護(hù)，最好每天為患兒洗浴一次。

1.2.3 光療后護(hù)理

結(jié)束藍(lán)光照射治療的時間嚴(yán)格遵照主管醫(yī)生給出的時間，患兒出箱時準(zhǔn)確記錄時間，接著為患兒除去眼罩及會陰罩并同時檢查特別是眼部有無發(fā)生感染，然后應(yīng)為患兒實施沐浴，可采用碘伏處理臍部，完成后擦干身體并撲粉穿衣，之后重在觀察有無復(fù)發(fā)黃疸的情況。

1.3 效果評價［3］

以臨床療效作為評價護(hù)理效果的依據(jù)。治愈:患兒黃疸消退，血膽紅素降至220μmol/L以下;好轉(zhuǎn):患兒黃疸逐漸消退，血膽紅素趨于正常;無效:患兒黃疸不消退，血膽紅素?zé)o下降。以前兩者計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，行X2檢驗，比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患兒在接受藍(lán)光照射治療1周后即進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計療效情況以行組間比較，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.1%，對照組總有效率為67.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組接受藍(lán)光照射治療黃疸新生兒經(jīng)不同護(hù)理后的療效比較(n，%)

3.討論

在黃疸新生兒接受藍(lán)光治療的過程中，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視與觀察。首先應(yīng)箱溫維持在合理范圍，時刻關(guān)注其溫度的變化情況，針對個別早產(chǎn)兒體質(zhì)較差的情況，可在既定箱溫基礎(chǔ)上適當(dāng)提高，以32～34℃為宜［2］，而一旦發(fā)現(xiàn)有溫度異常升高的情況(超過38℃)，應(yīng)及時給予妥善處理或者暫時中止藍(lán)光治療;其次在藍(lán)光治療過程中，患兒眼睛的保護(hù)，會陰部特別是男患兒陰囊的保護(hù)尤為重要，必須采用全黑罩子嚴(yán)密遮擋;在接受光照的過程中，部分患兒可能會表現(xiàn)出一定程度發(fā)熱的情況，但通常癥狀不是很嚴(yán)重，不會對治療效果造成過多影響，相比之下，我們更應(yīng)該關(guān)注患兒因光照可能出現(xiàn)的非顯性失水癥狀，尤其對發(fā)生有腹瀉和嘔吐的患兒來說，失水癥狀應(yīng)更嚴(yán)重，需及時對患兒給予妥善的補(bǔ)水措施［3］。綜上所述，藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的重要方法，同時本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.1%顯著高于對照組的67.0%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示配合藍(lán)光治療給予系統(tǒng)化的精心護(hù)理是確保新生兒黃疸獲得滿意臨床治療效果的重要保障。

［1］利梅芬.新生兒黃疸的評估與護(hù)理研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2009，23(3):667－669.

［2］孫菁.126例新生兒黃疸應(yīng)用藍(lán)光照射治療的護(hù)理體會［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(10):79 －80.

［3］齊會軍.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(14):1288 －1289.