持續(xù)血液濾過治療膿毒血癥患者急性腎衰竭64例臨床分析

昌建祥

(湖南省邵陽市中心醫(yī)院急診科 湖南 邵陽 422000)

膿毒血癥易合并為急性腎衰在內(nèi)的多種器官衰竭，當(dāng)患者的病情進(jìn)一步發(fā)展為嚴(yán)重的膿毒血癥時，將會導(dǎo)致內(nèi)部環(huán)境的紊亂［1］。為此，積極有效地消除內(nèi)毒素以及炎癥介質(zhì)，使電解質(zhì)得以調(diào)節(jié)，酸堿的失衡得以糾正，在較短時期內(nèi)達(dá)到內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對于治療膿毒血癥患者急性腎衰竭具有重要的作用。本文就持續(xù)血液濾過治療膿毒血癥患者急性腎衰竭進(jìn)行分析，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2014年1月我院收治的64例膿毒血癥并急性腎衰竭的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者的臨床診斷符合2011年國際膿毒血癥會議所制定的濃度血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者在一年之內(nèi)沒有接受過器官的移植或者其他的惡性消耗性之類的疾病。排除存在免疫缺陷疾病、處于妊娠期或者不能接受血液凈化的治療患者。整個研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過我院的倫理委員會批準(zhǔn)實施。所有患者隨機分為觀察組(32例)和對照組(32例)。其中觀察組的男性占18例，女性為14例，年齡在25～78歲之間。對照組有20例男性，12例女性，年齡在24～76歲之間。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具體可比性。

1.2 方法

所有患者均行抗感染、血管擴(kuò)張、利尿、補液以及正電解質(zhì)的調(diào)節(jié)與平衡酸堿的治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行CVVH的治療模式，采取的凈化系統(tǒng)為Prismaflex床旁血液，由瑞典金寶公司所生產(chǎn)，以及AN69－M100聚丙烯睛膜血液器。采取瑞典金寶公司的AK200血液透析慮過機而配置的置換液，其規(guī)格是5000ml/袋［2］。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行CVVHDF的治療模式。采取Sledinger的技術(shù)實施靜脈置管，進(jìn)而對循環(huán)通路進(jìn)行構(gòu)建，采取Prismaflex床旁的血液凈化系統(tǒng)以及AV600S的血液透析過濾器，其置換液的選擇與觀察組方法一樣，在實施前行稀釋的方法輸入［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前后的外周血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白介素－6(IL－6)、排尿量以及APACHEII評分。并且對比分析兩組患者在CRRT治療時間、住院時間、機械通氣時間、以及住院治療時間的相關(guān)住院指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來表示，計量資料的比較采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者在治療前后的生化指標(biāo)和APACHEII的評分變化

兩組患者在治療前后的生化指標(biāo)和APACHEII的評分均有顯著性的變化，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者在治療前與后的組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 比較分析兩組患者在治療前后的生化指標(biāo)和APACHEII的評分變化

2.2 比較兩組患者的相關(guān)住院指標(biāo)

觀察組與對照組在CRRT治療時間、住院時間、機械通氣時間、以及住院治療時間的相關(guān)住院指標(biāo)方面沒有顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 比較兩組患者的相關(guān)住院指標(biāo)(，天)

表2 比較兩組患者的相關(guān)住院指標(biāo)(，天)

3.討論

膿毒血癥患者合并急性腎衰竭表明膿毒血癥處于危險期，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，CRRT與普通透析相比，具有保持患者血液動力學(xué)的穩(wěn)定，有利于酸堿平衡和電解質(zhì)平衡的恢復(fù)，能夠有效清除溶質(zhì)、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)的特質(zhì)［4］。其CRRT主要有CVVH、CVVHDF以及CVVHD三種模式，CVVH與CVVHDF主要是以對流的方式開展過濾，能夠有效清除患者體內(nèi)中的大分子溶質(zhì)。本次研究顯示，患者在治療后，采用CVVH與CVVHDF方法后，患者的外周血尿素氮、白介素－6、肌酐、以及APACHEII評分均沒有存在顯著性的差異。表明CVVH與CVVHDF模式均可以作為細(xì)胞因子類的炎癥介質(zhì)，進(jìn)而使炎癥級聯(lián)反應(yīng)受到阻斷，患者的生命體征以及內(nèi)環(huán)境得以穩(wěn)定，以致于阻礙膿毒血癥進(jìn)一步發(fā)展。研究結(jié)果顯示，患者在治療后，行CVVH與CVVHDF模式患者的相關(guān)住院指標(biāo)均不存在明顯的差異，指示CVVH與CVVHDF模式對膿毒血癥患者急性腎衰竭均有較好的臨床效果。

綜上所述，持續(xù)血液濾過治療膿毒血癥患者急性腎衰竭能夠有效的使血清中的炎癥介質(zhì)得以降低，對膿毒血癥合并急性腎衰竭患者具有較好的療效，值得廣泛推廣使用。

［1］徐志康，陳望，華建江，等.可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體－1對膿毒血癥早期診斷價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26(10):974－975.

［2］李翠，王龍，王光權(quán).持續(xù)血液濾過治療膿毒血癥并急性腎衰的臨床觀察［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23(24):24－26.

［3］孟強，董偉，屈峰.早期血液濾過對膿毒血癥患者血漿IL－10和單核細(xì)胞人白細(xì)胞抗原－DR表達(dá)的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(07):6－8.

［4］羅凱，汪賢聰，彭梅.持續(xù)血液濾過聯(lián)合血液灌流治療膿毒血癥合并急性腎功能衰竭的療效觀察［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2014，28(04):219－221.