沙盤游戲(箱庭)治療的理論和實踐研究進展

周風舉 趙云 李競 姜麗真 盧海燕

沙盤游戲(箱庭)治療，是一種將精神分析心理學理論和游戲相結合的心理治療方法，起源于歐洲。沙盤游戲(箱庭)治療伴隨著1985年國際沙盤游戲治療學會(ISST)的成立逐漸發展為一種獨立的心理治療體系，以精神分析為理論基礎，以沙具的類型和數量為統計學的科學依據，在國內外廣泛應用于兒童和成人諸多心理疾病的治療、學校的心理教育以及心理疾病的診斷等諸多方面。20世紀90年代沙盤游戲(箱庭)治療被引入我國，如何將沙盤游戲(箱庭治療)理論與我國臨床治療實踐相結合，發展成一門在理論和實踐領域都比較成熟的學科，還需要進一步實踐探索。本文就近三年來沙盤游戲治療在國內的理論和實踐、實證研究的現狀作一綜述，并預期了沙盤游戲(箱庭)治療的發展趨勢。

1 我國沙盤游戲研究現狀

1.1 國內研究 本文對中國知網CHKI(包括CHKD中國醫院知識總庫期刊全文數據庫和博碩士學位論文全文數據庫2011-2013)中文期刊全文數據庫上的有關沙盤游戲(箱庭)治療的文獻及論文進行整理共117篇，并將沙盤游戲(箱庭)治療研究的內容分為三大塊:理論研究、科學實踐研究和臨床醫學研究，將所得的數據進行統計分析。沙盤游戲(箱庭)治療研究理論、實踐和實證研究的分布。見表1。

表1 沙盤游戲(箱庭)治療內容的分布 篇

1.2 結果分析 本文將沙盤游戲(箱庭)治療研究的內容分為三部分:理論研究、科學實踐研究和臨床醫學研究。理論研究方面包括基礎理論研究和應用理論研究。這里的應用理論研究是指與不同實踐領域相結合的具體應用理論研究。科學實踐研究包括沙盤游戲(箱庭)治療的個案研究、團體沙盤(箱庭)治療研究、沙盤作品特征研究。臨床醫學研究指臨床醫學軀體疾患患者心理干預的沙盤游戲(箱庭)治療。

如表1所示對沙盤游戲(箱庭)治療的理論研究最多，共有63篇。對沙盤游戲(箱庭)治療的科學實踐研究共有42篇(其中劉琦等［1］在《中國健康心理學雜志》上發表的《醫學生情緒智力培養的團體沙盤特征》一文(2011)統計為團體沙盤游戲治療及沙盤游戲治療作品特征各一篇)。其中基礎理論研究最多共有35篇，應用理論研究次之共有28篇，沙盤游戲(箱庭)治療個案研究共有11篇，沙盤游戲(箱庭)治療作品特征的研究有13篇，團體沙盤游戲(箱庭)治療有18篇，臨床醫學軀體疾患患者心理干預的沙盤游戲(箱庭)治療的研究為12篇。

從趨勢來看，沙盤游戲(箱庭)治療理論研究與科學實踐研究2009年有一蓬勃發展，這與2007年以后李江雪等［2，3］的大力推進有關系，2011以后呈平穩上升趨勢。而沙盤游戲(箱庭)治療的臨床醫學研究從2011年以后才迅速發展起來，尤其是最近三年呈蓬勃發展的勢頭。可以預見，臨床醫學工作者們隨著對這一領域的熟悉，臨床研究會繼續保持增長的趨勢。

2 沙盤游戲治療理論的發展過程

2.1 沙盤游戲(箱庭)治療理論在中國的初步發展階段 1995年左右，申荷永等［2］在國際沙盤游戲學會(ISST)的幫助下，將沙盤游戲(箱庭)治療理論與技術介紹到國內。資料記載作為一種心理治療技術的導入始于張日昇［3］《箱庭療法》一文的發表(心理科學，1998)，同年方耀華［4］在《中國心理衛生雜志》上發表了《沙游戲對情緒障礙兒童的治療體會-附一例報告》是最早的兩篇關于沙盤游戲(箱庭)治療的實證和實踐的個案研究的文章。

2.2 沙盤游戲(箱庭)治療理論研究和科學實踐研究在中國的迅速發展階段 沙盤游戲(箱庭)治療作為一種專業的心理治療技術，由于非語言性的特點，最初被應用于兒童、青少年的心理問題。研究伊始大多運用臨床個案法進行探索，對沙盤游戲(箱庭)治療的基礎理論、基本內容和假設進行了探索，從諸多方面驗證了沙盤游戲(箱庭)治療符合兒童時期的心理特點，能夠對兒童的焦慮、抑郁、恐怖等情緒起到良好的治療作用，并發現治療的有效性依賴于治療師的素養，治療師與游戲者的關系是沙盤游戲療法的關鍵，治療師要營造一種自由、被保護的環境;另外，治療過程需要結合家庭動力系統和學校系統進行分析［5，6］。隨著研究的進一步深入，譚紹珍等［7］嘗試通過沙盤游戲(箱庭)治療，重建福利院孤殘學生的內心秩序，緩解由于依戀剝奪、早期父母親密關系缺失而造成的心理問題。蘇程等［8］用家庭沙盤游戲(箱庭)治療對注意缺陷多動障礙共患對立違抗障礙兒童進行了長期研究，發現沙盤游戲(箱庭)治療可以讓兒童自由地表達出自己的內心世界、體驗并宣泄負性情緒、釋放被壓抑的能量，并使他們從沙盤所建構的故事情境中習得與人相處的適應性行為，發現藥物結合家庭沙盤游戲組在品行、學習、沖動及多動指數較單純藥物組改善明顯。

隨著沙盤游戲(箱庭)治療技術在中國的廣泛傳播，研究者們把沙盤游戲(箱庭)治療開始應用于成人并對團體沙盤的治療效果進行了研究。2011年李海紅［9］介紹團體沙盤游戲是目前一種新穎的活動方式，它結合了團體心理咨詢和沙盤游戲治療的特點，提供了單純的沙盤游戲治療或單純的團體咨詢所無法達到的效果，文章結合團體沙盤案例對團體沙盤游戲的操作及效果進行了論述，為團體沙盤游戲治療及團體咨詢的開展及應用拓展新的視角［6］。孫萍等［10］應用團體沙盤游戲治療應對教師群體壓力進行了探討，選取了干預組與對照組各100名教師，進行簡易應對方式量表評定。對照組常規心理培訓，干預組常規心理培訓結合團體沙盤游戲訓練，得出了團體沙盤游戲訓練可促進教師采取積極的應對策略，有助于提高教師應對壓力的能力［7］。

隨著沙盤游戲理論和實踐的日趨完善，國內學者開始著手進行具有診斷意義的沙盤主題特征的研究。最早的國內的沙盤研究者蔡寶鴻［11］以初始沙盤為研究對象，把初始沙盤主題特征編碼表進行編碼分析并計分，最后用logistic回歸分析找出了對行為問題兒童具有診斷意義的沙盤主題特征。陶格森［12］通過沙盤游戲案例，結合相關理論，探索了個體的心理情結在其沙盤作品中的表達形式，探討了發現沙盤游戲作品中個體心理情結的幾種途徑，并提出了探尋沙盤游戲作品中心理情結應具備的知識儲備和能力。李北容等［13］探索了沙盤游戲意象療愈體驗的內容結構及其測量，使沙盤游戲(箱庭)治療在理論的嚴謹性和科學性方面有了更豐富的內涵，探索性的因素分析表明，沙盤游戲意象療愈體驗的內容結構由無意識涌現、意識感受激活、記憶再認知三個維度構成，并具有心理分析意義;所編制的問卷信、效度良好。譚健烽等［14］從初始沙盤的沙具使用情況、描述性特征、沙盤主題特征等維度找出心理癥狀陽性者在沙盤游戲中的特征表現，探討初始沙盤在心理癥狀上的臨床診斷功能和價值。

2.3 沙盤游戲(箱庭)治療技術在臨床醫學上的探索近年來，臨床醫學軀體疾患患者心理干預的沙盤游戲(箱庭)治療也日漸增多。國內部分學者對沙盤游戲在有軀體疾病的兒童及家長心理健康干預方面也做了很多研究，如:龔彩霞等［15］運用心理治療的專業方法、專業工具以及專業手段對唇腭裂患兒及其家長的心理健康狀況進行專業評估，根據評估結果對治療對象進行沙盤游戲治療等專業的心理治療及社會康復訓練。楊玉亭等［16］嘗試在腦癱患兒心理康復中應用沙盤游戲治療。張钘銘等［17］對沙盤游戲療法干預語言障礙進行了回顧性研究。賈會珍等［18］把沙盤游戲治療擴展到對唇腭裂兒童家長的心理健康干預領域。

王濤等［18］把沙盤游戲用于治療腦癱患兒的心理問題，將這些伴有智力、語言受損和行為異常的腦癱患兒在常規康復訓練的同時進行為期12周的沙盤游戲治療，取得了滿意的臨床效果。崔鳳琢等［20］對康復期精神分裂患者進行了探討性的沙盤游戲(箱庭)治療，結果表明箱庭治療能夠促進精神分裂癥患者的心理康復。

3 沙盤游戲研究的局限性

本文因客觀條件限制，該調查亦屬小樣本調查，因此該文章的有效性還有待商榷。由于使用的文獻數據庫不一樣，統計的結果與常麗紅［21］《近十年國內沙盤游戲(箱庭)療法綜述》略有出入(電子信息，2011)。沙盤游戲(箱庭)治療融合了榮格的分析心理學和東方的哲學文化，在國外已被臨床心理學家們廣泛采用，治療效果顯著。在我國發展較晚，相關學者對沙盤游戲(箱庭)治療的理論及應用進行了積極地引進與探索。由于心理咨詢與治療的被試數量一般較少，目前關于沙盤游戲的理論和應用研究還存在一些不足:理論不是很系統，治療師需要有一定的精神分析理論背景;研究樣本量比較小，主要局限于個案研究;療效評價缺乏統一的客觀標準。

沙盤游戲治療的理論研究目的是推動沙盤游戲向縱深發展。應用研究主要有四個方面:個案研究主要是對治療的過程進行研究，由于其與咨詢實踐更加吻合而受到青睞;將沙盤游戲療法運用于團體治療，拓展了它的使用范圍，使得沙盤游戲在不同人群的心理治療、學校心理教育以及心理診斷層面都發揮著重要的作用;對初始沙盤的診斷功能的研究成為一個新熱點，對沙盤游戲治療作品特征的研究也有助于使沙盤游戲治療的理論與實踐更加嚴謹;與臨床醫學軀體疾患患者心理干預的沙盤游戲(箱庭)治療的大樣本對照研究是使沙盤游戲治療愈來愈嚴謹、科學的又一渠道。因此，沙盤游戲(箱庭)治療的治療理念可以為廣大綜合醫院臨床醫生、精神科醫生、心理治療師、心理咨詢師以及教師等提供堅實的理論基礎和豐富的臨床經驗。相信隨著理論和實踐的日趨完善，沙盤游戲(箱庭)治療將會在我國的心理以及醫學臨床領域發揮更加重要的作用。

1 劉琦，白楊，丁璐，等.醫學生情緒智力培養的團體沙盤的特點.中國健康心理雜志，2011，19:70-72.

2 李江雪，申荷永.沙盤游戲療法的理論治療與應用.大慶高等專科學校學報，2004，24:6-9.

3 張日昇.箱癥療法.心理科學，1998，21:544-545.

4 方耀華.沙游戲對情緒障礙兒童的治療體會-附一例報告.中國心理衛生雜志，1999，13:177-178.

5 鐘向陽.沙盤游戲療法及其在幼兒心理教育中的實效研究.廣州:華南師范大學，2002.4-46.

6 陳晶.沙盤游戲在早期不安全依戀兒童中的應用研究.廣州:華南師范大學，2005.1-40.

7 譚紹珍，劉穎麗.沙盤游戲療法在孤殘學生心理康復中的應用研究.教育導刊，2013，05:48-50.

8 蘇程，劉軍，湯姿英.家庭沙盤游戲治療注意缺陷多動障礙共患對立違抗障礙兒童長期療效研究.中國實用兒科雜志，2013，12:938-939.

9 李海紅.大學生團體心理咨詢的新形式-團體沙盤游戲.中國電力教育，2011，10:995-997.

10 孫萍，曲云霞，吳軍.團體沙盤游戲應對教師群體壓力的研究.中國健康心理學雜志，2013，10:1526-1528.

11 蔡寶鴻.初始沙盤及其臨床診斷意義研究.廣州:華南師范大學，2005.

12 陶格森.論沙盤游戲作品中心理情緒的表達.學理論，2012，54:6-7.

13 李北容，申荷永.沙盤游戲意象療愈體驗問卷編制及信效度檢驗中國臨床心理學雜志，2012，6:752-755.

14 譚健烽，申荷永，李鶴展.心理癥狀陽性者的初始沙盤特征研究.中國臨床心理學雜志，2010，18:472-476.

15 龔彩霞，熊茂婧，吳敏.唇腭裂患者及其家長的心理特點與心理護理.國際口腔醫學雜志，2010，37:413-416.

16 楊玉亭，張際，余文玉.沙盤游戲療法在腦癱兒童心理康復中的應用.第三軍醫大學學報，2011，33:2603-2606.

17 張钘銘，徐光興，林榕發.沙盤療法干預語言障礙的回顧.中國健康心理學雜志，2011，19:1406-1408.

18 賈會珍，陳登峰，趙云.沙盤游戲治療對唇腭裂兒童家長心理健康的影響.中國誤診學雜志，2011，11:8913-8914.

19 王濤，張際.沙盤游戲在腦癱患兒心理康復中的作用探討.重慶醫學，2011，31:3206-3208.

20 崔鳳琢，延英芹，王力剛.箱庭療法對康復期精神分裂癥患者的心理作用.中國醫藥導報，2012，9:173-174.

21 常紅麗.近十年國內沙盤游戲(箱癥)療法綜述.經營管理者，2010，26:288-289.