烏拉地爾單用與聯用對頸叢麻醉及甲狀腺手術期間心血管不良反應的防治作用觀察

呂慎昌 顏新鋒 高愛玲

甲狀腺手術是臨床較為常見的手術類型，由于頸叢阻滯操作簡單、麻醉效果確切及安全性高等優點，已廣泛應用在甲狀腺手術中［1］。頸叢麻醉期間極易出現心率加快、血壓升高等心血管不良反應癥狀，增加手術創面出血量，加重患者心肌耗氧量，嚴重者會出現心腦血管并發癥［2］。尋找一種降低頸叢麻醉不良反應的方法已成為臨床研究重點。為了降低患者血壓，穩定血流動力學，改善心功能，本文選擇我院收治的行甲狀腺次全切手術的患者72例，分析烏拉地爾與聯合美托洛爾的臨床療效及對心血管不良反應的預防作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月至2013年9月收治的行甲狀腺次全切手術患者72例，隨機分為2組，每組36例。單用組:男6例，女30例;年齡23～65歲，平均年齡(42±8)歲;體重(56±6)kg;麻醉時間(86±11)min;手術時間(72±9)min;美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ級15例，Ⅱ級21例。聯用組:男4例，女32例;年齡26～65歲，平均年齡(43±9)歲;體重(54±7)kg;麻醉時間(89±12)min;手術時間(74±9)min;ASA分級:Ⅰ級17例，Ⅱ級19例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:所有患者均為在本院進行甲狀腺次全切手術的患者，均為ASAⅠ～Ⅱ級，均無手術禁忌證，術前均簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準:合并嚴重貧血、凝血功能嚴重障礙的患者;對本次研究應用藥物具有嚴重過敏反應的患者;合并基礎性心臟病或心腦血管疾病的患者。

1.3 麻醉方法 在頸叢阻滯完成后單用組患者采用烏拉地爾(廣東京豪醫藥科技開發有限公司)0.25 mg/kg，靜脈注射。聯用組患者先以靜脈注射烏拉地爾0.25 mg/kg后，再緩慢靜脈注射美托洛爾(珠海潤都制藥股份有限公司)0.035 mg/kg。

1.4 觀察指標 所有患者持續監測心電圖、脈搏血氧、無創血壓與心率。記錄下阻滯前(基礎值)與用藥后5 min、15 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均脈壓(MAP)、心率(HR)，計算出收縮壓-脈率乘積(RPP)。

1.5 統計學分析 應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以±s表示，3組比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血壓變化情況 2患者的基礎值、給藥前測定的 SBP、DBP值差異無統計學意義(P＞0.05)，給藥后5 min、15 min，2 組患者 SBP、DBP 值均顯著的下降較給藥前和基礎值(P＜0.05)，聯用組給藥后5 min的DBP、15 min的SBP、DBP值均顯著低于單用組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓變化情況n=36，mm Hg，±s

表1 2組患者血壓變化情況n=36，mm Hg，±s

注:與基礎值比較，*P＜0.05;與給藥前比較，#P＜0.05;與單用組比較，△P＜0.05

單用組 聯用組基礎值時間SBP DBP單用組 聯用組126.8±9.6 128.7±10.4 80.4±7.9 81.2±6.9給藥前 143.6±12.5* 145.8±11.3* 96.2±6.5* 95.2±7.5*給藥后5 min 135.8±9.3*# 130.2±7.8*# 91.5±5.8*# 86.3±6.5*#給藥后15 min 134.6±7.7 124.1±8.9#△ 88.3±6.4*#△ 82.3±7.4#△

2.2 2組患者心率及平均動脈壓變化情況 2組患者的基礎值、給藥前、給藥后5 min的心率、平均動脈壓測定值差異無統計學意義(P＞0.05)，給藥后5 min、15 min 2組患者的心率、平均動脈壓測定值與基礎值、給藥前測定值差異均有統計學意義(P＜0.05)，給藥后15 min聯用組患者的心率、平均動脈壓測定值均顯著低于單用組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者心率及平均動脈壓變化情況n=36，±s

表2 2組患者心率及平均動脈壓變化情況n=36，±s

注:與基礎值比較，*P＜0.05;與給藥前比較，#P＜0.05;與單用組比較，△P＜0.05

單用組 聯用組基礎值時間 心率(次/min)平均動脈壓(mm Hg)單用組 聯用組82.3±7.6 80.5±8.2 85.6±11.5 83.4±10.7給藥前 108.4±9.5* 109.7±11.3* 113.6±13.8* 109.8±12.6*給藥后5 min 101.4±7.8*# 98.3±8.4*# 89.5±12.4 85.8±9.4給藥后15 min 96.3±8.5 86.2±7.5*#△ 96.5±10.7*# 83.5±10.2#△

2.3 2組患者收縮壓-脈率乘積(RPP)測定值比較 2組患者基礎值、給藥前、給藥后5 min的RPP測定值差異無統計學意義(P＞0.05)，給藥后15 min聯用組RPP測定值顯著低于單用組(P ＜0.05)。見表3，圖1。

表3 2組患者RPP測定值比較n=36，kPa·次·min-1，±s

表3 2組患者RPP測定值比較n=36，kPa·次·min-1，±s

注:與基礎值比較，*P ＜0.05;與給藥前比較，#P ＜0.05

15 min單用組 10 785±2 167 18 074±2 685* 13 609±2 733*# 14 087±2 397*#組別 基礎值 給藥前 給藥后5 min 給藥后聯用組 10 986±2 088 17 968±2 478* 12 897±2 586*# 10 694±2 289#t值0.633 0.987 0.206 ＜0.001 0.418 0.175 1.134 6.141 P值

3 討論

頸叢阻滯麻醉中，由于頸動脈竇與頸部迷走神經極易被局部麻藥阻滯，且手術操作牽拉刺激，增強了交感神經活性，促使患者血壓升高，加快心率，增加心臟負荷，加重了心肌耗氧量?；颊邥霈F心悸、心慌、煩躁，增加心臟負荷，加重心肌耗氧量，嚴重者會發生心腦血管并發癥［3］。

烏拉地爾是苯哌啶取代的尿嘧啶衍生物，具有外周與中樞雙重作用［4，5］:(1)外周作用:可以阻滯突觸后α1受體，擴張血管，降低外周陰力，阻斷α2受體，阻斷兒茶酚胺的收縮血管作用，降低血壓。(2)中樞作用:通過激活5-羥色胺受體，有效降低延髓心血管中樞的交感反饋調節而起到降壓作用。還可以阻滯α1-受體，阻滯壓力感受器因血管擴張，導致反射性心動過速。烏拉地爾應用在頸叢麻醉中，可以迅速降壓，加快無反射性心率，且不會出現血壓過低現象。現代藥理學分析［6，7］，臨床中單獨使用烏拉地爾只能起到降壓作用，對頸叢麻醉下迷走神經被阻滯而加快心率無影響，對心率控制性不完善，不能使得判斷心肌耗氧量的指標RPP值下降至正常水平。美托洛爾是一種選擇性的β受體阻滯劑，通過抑制腎上腺素對心臟起搏點的刺激及減慢房室姐傳導而減慢心率，降低心率與血壓［8］。可以有效控制頸叢麻醉期間出現的竇性心動過速，且對因頸動脈竇壓力感受器被壓抑而出現的血壓升高的影響不大［9］。因此，本文聯合兩種藥物，互相發揮其治療優勢，結果顯示，聯用組給藥后5 min的DBP、15 min的SBP、DBP值均顯著低于單用組(P＜0.05)。且患者給藥后15 min聯用組患者的心率、平均動脈壓測定值均顯著的低于單用組(P＜0.05)。這表明兩種藥物聯合治療，可以有效控制血壓與心率，降低心臟的前后負荷，減少術中出血量，降低心肌耗氧量，改善左心室功能，降低循環阻力，預防心血管副反應。另外，本研究還發現，聯用組患者給藥后15 min的RPP測定值顯著低于單用組(P＜0.05)。表明烏拉地爾聯合美托洛爾在頸從麻醉下行甲狀腺手術的臨床療效顯著性優越于單純使用烏拉地爾，可以有效控制頸叢阻滯期間的血壓，還可以控制心肌耗氧量，這一結果與相關文獻［10］報道相一致。因此，臨床上對于行甲狀腺手術患者的麻醉，建議實施烏拉地爾聯合美托洛爾，有助于降低患者收縮壓，減慢房室傳導，減少竇性心率，增加心排血量。

圖1 2組患者不同時間RPP測定值變化趨勢(與聯用組比較，*P＜0.05)

綜上所述，烏拉地爾聯合美托洛爾應用在頸從麻醉下行甲狀腺手術中，具有顯著的臨床治療效果，可以有效減輕手術過程中的心血管不良反應，改善血壓與心肌耗氧量，穩定血流動力學。

1 李威，高飛.艾司洛爾復合烏拉地爾治療頸叢神經阻滯引起的心血管反應.中國冶金工業醫學雜志，2013，30:47-48.

2 江浩，王國年，張小敏.右旋美托咪啶用于甲狀腺手術頸叢阻滯麻醉的臨床觀察.哈爾濱醫科大學學報，2012，46:607-611.

3 王艷云，不同藥物預防老年患者頸叢阻滯后心血管不良反應的臨床療效觀察.醫學臨床研究，2011，28:491-493.

4 張成洋，艾司洛爾復合烏拉地爾在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用.現代中西醫結合雜志，2013，22:3962-3964.

5 謝云燕，秦儉，牛秋麗.烏拉地爾和尼卡地平對老年高血壓急癥的療效及安全性比較.中華老年心腦血管病雜志，2014，16:370-373.

6 鄭艷，朱志華，張耀中.右美托咪啶用于局部麻醉下行甲狀腺腺瘤切除術的臨床觀察.中華臨床醫師雜志，2012，236:3438-3439.

7 謝云燕，秦儉.烏拉地爾和尼卡地平靜脈用藥對老年高血壓急癥患者兒茶酚胺的影響.心肺血管病雜志，2014，33:521-524.

8 于薇薇.厄貝沙坦聯合美托洛爾治療高血壓心臟病的臨床效果及不良反應觀察.中西醫結合心血管病雜志，2014，15:128-129.

9 武斌，胡志強，陳錦余.美托洛爾和地塞米松復合左布比卡因防治頸叢神經阻滯后心血管副反應的療效觀察.中國醫藥科學，2014，18:62-64.

10 唐桂圣.甲狀腺術者頸叢神經阻滯口服美托洛爾緩釋片對血流動力學的影響.交通醫學，2012，26:464-465.